多胎妊娠的出院指导 什么是多胎妊娠

首先，多胎妊娠的出院指导

1.多胎妊娠产前护理的重点。孕妇应该增加休息时间，减少活动。如果早产或子宫收缩或阴道出血，需要尽早住院。

2.孕期并发症的及时防治:多胎妊娠的孕妇应做好体检，密切关注血压、尿蛋白的变化，观察血胆酸、肝功能的变化，尽早治疗妊娠期高血压疾病或妊娠期肝内胆汁淤积症的症状。

3.监测胎儿生长发育和胎位变化:定期做b超确定胎儿，选择合适的分娩方式。如果发现胎儿畸形，应尽快终止妊娠。

医疗:

1、终止妊娠的必要性:

(1)并发急性羊水过多，表现为压迫、孕妇腹胀、呼吸困难和严重不适；

②胎儿畸形；

3 .孕妇有严重并发症，如子痫前期或子痫，不能继续妊娠；

(4)待产但尚未分娩，胎盘功能减退者。

2.分娩期间的治疗:

选择顺产的要注意:

(1)女性需要有良好的体力，所以要保证女性有足够的食物摄入和睡眠；

②密切观察胎儿心率的变化，每个胎儿都会在一定条件下接受持续的胎心率监测；

③注意子宫收缩和产程的进展。若宫缩仍较弱，可在严密监护下给予低浓度催产素静脉滴注；

④第二产程必要时应行会阴侧切，以减轻胎头压力。

二、什么是多胎妊娠

多胎妊娠在宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，双胎妊娠最常见。近年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，如试管婴儿和人工授精，多胎妊娠的发生率显著增加。

多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、胎儿发育异常等。多胎妊娠的孕妇需要定期检查以预防并发症，并摄入足够的营养以保证胎儿正常发育。

正常情况下，每个生理周期只有一个卵子从雌性卵巢排出。卵子排出时，如果遇到精子，就会形成受精卵。如果受精卵分裂成两个，分别生长，就会形成两个胎儿，称为单卵双胞胎。另一种情况是卵巢同时排出两个卵子，与精子结合形成两个受精卵，称为双卵和双胞胎；三胞胎和四胞胎的形成也是如此。收集多个精子和卵子，并在子宫中存活，形成多个胎儿。形成的对数越多，胎儿的数量就越多。

3.多胎妊娠的原因是什么

遗传因素，多胎妊娠倾向于以家庭为导向，当一个家庭中有多个孩子时，多胎发生率会增加。单卵双胞胎与遗传无关。这对双胞胎有明显的遗传史。如果一个女人是双胞胎中的一个，生双胞胎的概率比她丈夫高，说明母亲的基因型比父亲的影响大。

年龄、胎次、年龄对单卵双胞胎的发生率没有明显影响。Hauser等人发现，20岁以下女性的单卵双胞胎发病率为3 ‰，40岁以上女性为4.5‰。双胎发生率随年龄增长明显增加，15-19岁年龄组仅为2.5‰，30-34岁年龄组增至11.5‰。随着胎次的增加，双胞胎的发生率也增加了。柴等报道初产妇21.3‰，经产妇26‰。

内源性促性腺激素和自发性双胞胎与体内高水平的卵泡刺激素有关。Mastin等人发现，卵泡期早期生双胞胎的女性血液FSH水平明显高于生单胎的女性。停用避孕药一个月后，女性怀孕，双胎率增加，可能是垂体分泌促性腺激素增多，导致几个原始卵泡成熟的结果。

多胎妊娠是药物诱导排卵的主要并发症。与个体反应差异和过量剂量有关。人类绝经期促性腺激素治疗过程中易发生卵巢过度刺激，导致多次排卵，双胎几率增加20% ~ 40%。

第四，多胎妊娠的治疗

1.孕期治疗

定期产前检查，双胎妊娠是高危妊娠，母婴结局与孕期保健密切相关。一旦确诊，就要做好保健和管理，加强营养，补充足够的蛋白质、铁、维生素、叶酸和钙。尽量避免过度劳累。怀孕30周后，应卧床休息，积极预防妊娠并发症，避免早产。胎儿宫内生长发育的超声监测。

如果其中一个胎儿在妊娠早期死亡，死胎可以被充分吸收，妊娠第三个月死亡的胎儿被压迫成纸一样的孩子，不需要治疗；妊娠晚期死亡一般不会对母体造成损害，但若有少量凝血活酶释放到母体，会引起血管内凝血，应监测母体凝血功能。

双胎输血综合征根据超声诊断可分为五个阶段。第一阶段可以采用动态观察。ⅱ-ⅳ期可根据情况采取选择性减胎、胎儿显微镜下胎盘交通支凝固、脐带血管凝固或结扎、羊水减少、羊膜穿刺术等。其中，胎儿显微镜下激光阻断胎盘血管交通支是公认的有效治疗方法。但也要注意宫内胎儿治疗后的相关并发症。

2.分娩期间的治疗

双胎妊娠可经阴道分娩，应做好孕妇输血、输液和抢救的急救设备，熟练掌握新生儿抢救和复苏技术。

3.分娩期间的治疗

注意宫缩，产程进展，产程中胎心变化。如果宫缩无力，可以缓慢给予低浓度催产素。第一胎分娩时，立即将脐带夹在胎盘侧，防止第二胎失血。同时助手把第二个胎儿固定在腹部，听胎心。如果没有阴道出血，胎心正常，等待顺产，20分钟左右就可以产第二胎。如果等待10分钟后没有宫缩，可给予人工破膜或低浓度催产素促进宫缩。如发现脐带脱垂或疑似胎盘早剥或胎心率异常，应立即使用产钳或臀部牵引，尽快分娩胎儿。

4.产后出血的预防和治疗

分娩时开放静脉通路，准备输液输血；第二胎分娩后立即给予催产素促进子宫收缩；产后密切观察宫缩及阴道出血情况，尤其注意产后2 ~ 4小时内延迟出血。必要时使用抗生素预防感染。