传染性单细胞增多症 传染性单细胞增多症

1.什么是传染性单细胞红细胞增多症

潜伏期从5天到15天不等，大多数为10天。发病时起病时快时慢，近一半有全身不适、头痛、头晕、畏寒、鼻塞、恶心、呕吐、食欲不振等症状。病程千差万别，临床表现多样，每次疫情与其主要症状大相径庭。典型和常见的症状有:

1.发热，除非常轻微的病例外，均有发热，体温38.5℃-40℃，可为松弛型、不规则型或遗漏型，热旅持续数天至数周，但有的病例持续2 ~ 4个月。发热可能伴有寒战、寒战，而发热可能逐渐或突然消退，在疾病早期可能有相对缓慢的脉搏。

2.淋巴结肿大患者90%以上有淋巴结病变，60%有浅表淋巴结肿大。所有淋巴结均可累及全身，颈部淋巴结最常见，腋窝和腹股沟淋巴结次之，偶尔累及胸部、纵隔和肠系膜淋巴结。直径1 ~ 4 cm，硬度适中，散在无粘连，无明显压痛，无化脓，两侧不对称。肿大淋巴结消退缓慢，一般在3周内，甚至持续时间较长。

3.大约一半的心绞痛患者有咽部、悬雍垂和扁桃体充血、水肿或肿胀，少数有溃疡或假膜形成。患者每次喉咙痛时，上颚会出现小出血点，牙龈会肿胀溃烂。咽喉和气管水肿梗阻很少见。

4.肝肿大、脾肿大患者约10%有肝肿大，2/3肝功能异常。黄疸发生在5% ~ 15%。50%以上的病例有脾肿大，大多仅在肋缘以下2 cm ~ 3 cm，偶有脾破裂发生。

5.皮疹约10%的病例有皮疹，为多形性，包括斑丘疹、猩红热疹、结节性红斑、荨麻疹等。，偶尔出血。多见于躯干，少见于四肢，常于发病后1 ~ 2周内出现，3 ~ 7天消退，不留痕迹，不脱屑。典型病例为黏膜皮疹，表现为软腭和硬腭交界处多处针状瘀点。

6.神经系统症状神经系统很少受累，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等。，临床上会出现相应的症状。脑脊液中可见中度蛋白和淋巴细胞增生，可见异常淋巴细胞。大部分预后良好，大部分重症患者痊愈后不留下后遗症。

这种病的病程从几天到六个月不等，但大多是1 ~ 3周。偶尔复发，病程较短，病情较轻。少数病例病程可延长数月甚至数年，称为慢性活动性EB病毒感染。

由于该病的临床表现有时多种多样，因此有必要对该病给予更多的关注，以防止漏诊或误诊。

该病可根据急性发作、发热、心绞痛、淋巴结肿大、外周血淋巴细胞异常增多和嗜异性凝集试验阳性来诊断。EBV引起的IM可通过EBV特异性血清学检查进行诊断，如EBV IgM抗体阳性或动态观察IgG抗体滴度明显升高。

发热伴淋巴结肿大和肝脾肿大很常见，但有明显的心绞痛，尤其是渗出性扁桃体炎。所以要注意临床体检，仔细观察咽部，发现心绞痛明显的要高度怀疑IM。伴多器官损害的IM临床表现更加复杂，诊断更加困难。此时如果心绞痛突出，可以为IM提供重要的诊断线索。

外周血非典型淋巴细胞的出现有助于IM的诊断，但不具有特异性。必须考虑其他相关病毒感染和原生动物感染的可能性。血清透明质酸的检测，特别是那些滴度在短时间内显著升高的血清透明质酸，对IM具有相对特异性，是重要的诊断手段之一。各种EBV抗体的检测对疑难病例有鉴别价值，其中VCAIgM意义最大，VCAIgG滴度在短时间内明显升高。如果同时检测引起IM血象改变的其他病毒的抗体或抗原，对病因诊断会更有帮助。

传染性单核细胞增多症潜伏期短，发病不同，症状多样。病情异常的患者要及时治疗，以免累及神经系统，导致各种脑膜炎。传染性单核细胞增多症传播迅速，传染性强，需要隔离治疗，避免广泛传播。

2.传染性单细胞增生可以治愈吗

对待

这种病的治疗是对症的，大部分疾病是可以自愈的。急性期，尤其是并发肝炎时，应卧床休息。如果出现黄疸，可以按照病毒性肝炎治疗原则进行治疗。抗生素对这种病没有作用，只能在细菌感染继发于咽部和扁桃体时使用。一般用青霉素，疗程7-10天。如果给予氨苄西林，95%左右的患者可能会出现皮疹，通常在给药后一周或停药后出现，可能与该病的免疫异常有关，因此该病不宜使用氨苄西林。有人认为甲硝唑和克林霉素可能对心绞痛有帮助，提示有厌氧菌感染的可能，但克林霉素也可引起皮疹。

肾上腺皮质激素对咽喉部病变严重或水肿的患者有适应症，可使炎症迅速消退，及时应用可避免气管切开。激素还可用于中枢神经系统并发症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心肌炎、心包炎等。

脾肿大患者应限制活动，随时警惕脾破裂的可能性。如有疑问，应及时对患者进行诊断，迅速补充血容量，进行输血和脾切除术，往往可以挽救患者。

阿昔洛韦及其衍生物在体外可拮抗爱泼斯坦-巴尔病毒，但一般传染性单核细胞增多症患者无需常规使用这些药物。只有患有口腔毛状白斑的艾滋病患者和有充分证据的慢性进行性埃普斯坦-巴尔病毒感染患者可以考虑使用这些制剂。干扰素的疗效未知。

预测

这种疾病的预后大多是好的。病程一般1 ~ 2周，但有可能复发。有些病人低烧、淋巴结肿大、病后疲劳无力可持续数周或数月。在少数情况下，病程已延长数年。该病死亡率1% ~ 2%，由脾破裂、脑膜炎、心肌炎引起。先天性免疫缺陷的人在感染这种疾病后会迅速恶化并死亡。

这种疾病和单核吞噬细胞系统的恶性病变是两种截然不同的疾病。爱泼斯坦-巴尔病毒也可以在淋巴瘤患者中看到，但这种疾病不会转化为淋巴瘤。

3.如何诊断传染性单细胞疾病

首先，在血象疾病开始时，白细胞计数可以正常。发病后10 ~ 12天，白细胞总数常增加，达3 ~ 6万/mm3，第3周恢复正常。异常淋巴细胞可在发病第1 ~ 21天出现，根据细胞形态可分为泡沫型、不规则型和幼稚型。这种异常细胞可能起源于T细胞，也可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等。，但其百分比一般小于10%。血小板计数可减少，极少数患者出现粒细胞减少或淋巴细胞减少，可能与人体免疫反应异常有关。

第二，骨髓成像缺乏诊断意义，但可以排除血液病等其他疾病。可能出现异常淋巴细胞。中性粒细胞核向左移动，网状细胞可能增生。

3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验阳性率为80% ~ 90%。原理是患者血清中常含有IgM抗体，能与羊红细胞或马红细胞凝集。抗体在体内的平均持续时间为2 ~ 5个月。后来出现抗抗体的往往恢复慢。少数病例的嗜异性凝集试验一直为阴性，且多为轻度，尤其是儿童。

正常人、浆液性患者和少数淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核等患者。，也可通过嗜异性凝集试验显示阳性结果，但可通过豚鼠肾和牛红细胞吸收试验进行鉴定。在正常人和上述各种患者中，血液中的嗜异性抗体可以被豚鼠肾或牛红细胞完全吸收，而该病患者血液中的嗜异性抗体可以被豚鼠肾和牛红细胞完全吸收，而浆液性疾病患者血液中的抗体可以被二者完全吸收。嗜异性凝集素的效价在1∶50 ~ 1∶224之间，一般认为效价在1∶80以上有诊断价值。如果每周效价增加4倍以上，意义更大。近年来，用玻片凝集法用马红细胞代替绵羊红细胞比试管法更快、更灵敏。

四.EB病毒抗体的测定EB病毒感染后，人体可产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等。

5.临床上很少使用其他EB病毒培养物。血清中牛溶血素的测定具有诊断价值。自身抗体，如抗-I抗体、抗核抗体，在本病急性期仍可检出。自身溶血性贫血可由高滴度的抗-I冷凝物引起。

4.传染性单细胞疾病该吃什么

1.可以吃一些能抗风湿、祛寒邪的食物，如大蒜、花椒、茴香椒、大葱等。经研究，大蒜具有杀菌抗病毒作用，适当使用可预防病毒感染。姜汤可以在冬天服用。

2.补充一些豆类食物，如大豆、黄豆和黑豆，可以帮助治疗这种疾病。豆类食物富含微量元素和蛋白质，能促进肌肉、关节和骨骼的新陈代谢，对修复病毒感染有很好的效果。

3.饮食要清淡少油腻，既能满足营养需要，又能刺激食欲。可供应米粥、小米粥、红小豆粥、甜咸菜、大头菜、榨菜或豆腐等配菜，清淡爽口。它可以预防和治疗细菌感染

5.传染性单细胞疾病的危害有哪些

生热

半数患者发热，热型不规则，部分有稽留热或松驰热，体温在37.5℃-40℃之间波动。一般中午和晚上发高烧，经常伴有寒战和大量出汗。发热持续1 ~ 2周，可突然或逐渐消退，部分患者还可低烧3个月。中毒症状不如细菌性咽炎，部分患者脉搏相对较慢。

心绞痛

心绞痛是这种疾病的另一个突出症状，其特征是喉咙痛，逐渐恶化，甚至导致吞咽困难。咽部和扁桃体充血、肿胀、水肿，扁桃体上有厚厚的奶油状渗出物、溃疡或假膜，易剥离，可影响悬雍垂和软腭。严重者，咽喉阻塞是局部水肿所致。约有三分之一的病例表现为腭黏膜出现黏膜皮疹，直径1mm，也可出现为出血点，发病后2 ~ 3周出现，持续7 ~ 10天。腭的这个出血点对诊断有很大的参考价值。

淋巴结肿大

占31.4%，这是本病的特点，故又称腺热。主要原因是颈部淋巴结肿大，其次是腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结、枕骨淋巴结、耳后淋巴结和肱骨内上髁，质地坚硬，不粘附皮肤，有轻微疼痛。有时也会累及深层淋巴结。肿胀的淋巴结慢慢消退，几周到几个月慢慢消失。

脾肝，黄疸

约50% ~ 75%的患者有脾肿大，一般在肋骨以下3cm以内，有轻度压痛，少数有脾肿大，2 ~ 3周可导致脾破裂。80%的患者肝脏轻度肿大，甚至可达肋骨以下6厘米，2 ~ 3周消退，少数可持续数月。多数伴有肝功能异常和血清转氨酶升高。5% ~ 10%的患者有轻度黄疸，是肝功能严重损害的标志。

鲁莽的

在疾病早期，10% ~ 20%的患者出现多形性皮疹，不伴有瘙痒，多见于躯干。3 ~ 7天消退，消退后无脱屑、色素沉着。偶尔出现皮肤和粘膜瘀斑。如果给予氨苄西林，皮疹发生率可增加到60% ~ 100%。儿童可能有眶周水肿。