肝硬化晚期腹水 肝硬化晚期腹水

1、晚期肝硬化腹水的治疗

1.自发性腹膜炎

选择主要针对革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的抗菌药物。比如第三代头孢和环丙沙星。根据药敏结果和患者对治疗的反应。给药时间为1 ~ 2周。

2.肝肾综合征

肾功能的改善有赖于肝功能的改善，所以治疗重点是原发性肝病的治疗。在此基础上，进一步治疗。①迅速控制大出血、上消化道感染等诱发因素。②控制输液量，维持水、电解质、酸碱平衡。③扩容治疗时浓缩并回输右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血和腹水，加少量或不加生理盐水。可与利尿剂、小剂量强心药合用。④应用多巴胺、前列腺素E2等血管活性药物可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有肝移植可能者。否则只会延长患者的死亡过程。⑥手术治疗、肝移植、经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化合并顽固性腹水及肝肾综合征患者。但是效果并不理想。术后透析还是有必要的。肝移植是目前公认的最佳治疗方法。⑦其他治疗:避免强利尿，单纯释放腹水，使用损害肾功能的药物。

3.肝性脑病

①消除诱因和低蛋白饮食。②纠正氨中毒:口服乳果糖可使肠道酸化，保持大便通畅，改变肠道pH值，减少肠道内氨的产生和吸收，减少内毒素血症和其他有毒物质的吸收。常用与谷氨酸钠合用，可抵消副作用，增强疗效。天冬氨酸钾镁:与氨结合形成天冬酰胺，天冬酰胺可以去除氨。③支链氨基酸处理及相关毒素的拮抗作用。④积极预防脑水肿。⑤对于各种顽固、严重的肝性脑病和终末期肝病，人工肝和肝移植是可行的。

4.食管胃静脉曲张破裂出血

如果不及时抢救，可能会危及生命。建立血流动力学监测、扩容、输血、门静脉减压、止血、抑酸、三腔压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、手术、经颈静脉肝内门体分流支架。

5.原发性肝癌的治疗

目前，肝癌可以通过手术、介入治疗和局部放疗进行个体化治疗。黎卡汀、索拉非尼、基因治疗和生物治疗可以预防复发。

2.晚期肝硬化腹水存活时间的影响因素

1.治疗时间

生病后最重要的是接受治疗。肝硬化患者的治疗时间也是影响其能活多久的重要因素，这也是提倡早发现早治疗的原因。如果从疾病早期开始治疗，患者寿命更长，也有临床治愈的可能，但时间较晚，因此威胁患者健康的因素很多。

2.治疗方法

正确的治疗是患者生存期的决定性因素。晚期肝硬化患者要想延长生命，就要在正规医院接受专业医生规范有效的治疗，而不是在没有科学依据的情况下听偏方等治疗方法。

3.疾病发展

肝硬化患者的生存时间从发病开始计算。肝硬化一般分为代偿期和失代偿期两个时期。代偿患者症状一般不明显；但失代偿期患者的症状一般都有表现，且早期较为严重，所以此期患者的生存期往往较短。

3.晚期肝硬化腹水饮食

1.红花化瘀汤

红花6克、桃仁9克、丹参30克、穿山甲9克、当归10克、赤芍10克、丹皮6克、白术10克、泽泻9克、茉莉花9克、牡蛎30克。

水煎服，每日1剂。

行气活血，化瘀通络。

肝硬变气滞血瘀。症状包括两侧扩张、下侧肿胀、蜘蛛痣、肝掌或腹壁静脉暴露、食欲不振、舌暗或瘀点、瘀斑和脉细数。

2.佛手疏肝汤

佛手柑花9克、茉莉花9克、白芍30克、炙甘草6克、党参30克、白术10克、茯苓15克。

水煎服，每日1-2剂。

疏肝健脾，行气止痛。

肝郁脾虚型肝硬化。症状包括疲劳、食欲不振、胸腹胀满、两侧疼痛、烦躁不安、急躁易怒、恶心呕吐、舌红、苔白、脉弦。

4.晚期肝硬化腹水的原因

肝硬化的病因很多，不同地区的主要病因也不同。欧美以酒精性肝硬化为主，我国肝炎病毒肝硬化较为常见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化也在逐年增加。研究证实，这两种病因先后或同时作用于肝脏，更容易引起肝硬化。如血吸虫病或慢性重度饮酒者并发乙肝等。

1.肝炎后肝硬化是指病毒性肝炎发展到肝硬化晚期。已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等。近年来认为甲型肝炎、戊型肝炎无慢性疾病，除急性重症外不形成肝硬化。乙肝丙肝容易转为慢性活动性肝炎和肝硬化。

在急性重型病毒性肝炎中，肝细胞的大量坏死和融合从小叶中心扩散到门静脉区域，导致网状支架塌陷，紧密结合并形成纤维隔膜。并产生从小叶中心到入口区的桥接现象，导致大小结节型肝硬化的形成。慢性活动性肝炎引起的肝硬化，在门脉区有明显的炎症和纤维化，形成广泛不规则的“活动性”纤维间隔，延伸至小叶间和小叶间，使相邻小叶被纤维间隔分隔破坏。此时肝脏结构虽然重建，但不是肝硬化，而是肝纤维化阶段。当炎症从肝小叶边缘向中心扩展，引起斑片状坏死和单核细胞浸润时，纤维隔膜也继续向中心扩展，分裂肝小叶，肝细胞再生，形成结缔组织包裹的再生结节，成为肝硬化。病变结束时，炎症和肝细胞坏死可完全消失，只是纤维间隔内有许多大小不等的结节，呈小叶状，形成大的小结节性肝硬化。如果肝炎病情较轻，病程较慢，还可形成小的小结节型肝硬化、混合型肝硬化或不明原因的再生结节型肝硬化。

2.酒精性肝硬化在西方国家酒精性肝硬化的发病率很高，是由酒精中毒引起的。近年来，我国饮酒量有所增加，脂肪肝和酒精性肝硬化的发病率也有所增加。据统计，肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比。每天饮酒80g可引起血清丙氨酸氨基转移酶升高，数周至数月大量饮酒，大部分时间可发生脂肪肝或酒精性肝炎。如果酗酒超过15年，75%的患者可能会发展为肝硬化。

5.肝硬化晚期腹水对机体的影响

首先是上消化道大出血，主要是肝硬化中期肝门静脉高压和食管胃静脉曲张所致。当受到粗糙食物、化学物质或腹内压力增加的刺激时，静脉曲张的血管容易破裂并发生大出血。

其次是腹水和自发性细菌性腹膜炎。肝性脑病的发生。肝昏迷，肝肾综合征，肾功能衰竭。这些并发症的预后非常差，是肝硬化患者死亡的重要原因。肝癌往往继发于肝硬化。目前有人认为肝硬化是肝癌的癌前病变。

此外，肝硬化患者脾功能亢进、免疫功能下降、门静脉之间侧支循环的建立，增加了微生物感染的机会，从而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。因为患者的抵抗力降低，这些感染更严重，严重威胁患者的生命。

怒伤肝，这是第一忌讳。肝硬化患者容易烦躁、愤怒、暴怒，会刺激机体的应激反应，改变人体的内分泌系统。肝脏和内分泌腺的功能密切相关，可以促进某些激素的合成、转化和分解。此外，忧郁、沉思、悲伤等情绪也会导致肝气郁结。晚期肝硬化危险吗？气滞导致血瘀，导致血瘀、肿块；气滞不利，津液不散，水道不失，导致肿胀，加重病情。患者一定要保护好自己的好心情，配合医生治疗。否则，虽然有灵丹妙药，但也是徒劳。