为什么便血 直接便血是怎么回事

1.大便中的直接血液是什么

消化道溃疡最常见，常表现为腹痛、烧心、酸水呕吐等。，但这些症状在出血后缓解了。由于出血少，出血速度慢，以便血为特征。也有一些消化道溃疡患者在吐血的同时出现黑便。

急性出血坏死性肠炎前饮食不洁的患者较为常见。首先出现腹痛，逐渐加重为脐周或左上腹阵发性绞痛，逐渐转为全腹持续性疼痛，并阵发性加重，伴有腹泻，大便呈糊状或带血，有腥臭味，恶心、发热、呕吐，轻度者1 ~ 3周可痊愈，重度者因大量便血而休克。

小肠肿瘤可能有脐周长期疼痛、腹部可触及肿块、恶心呕吐等肠梗阻症状、无大便、无肛门排气、腹胀、厌食、体重减轻等症状。当肿瘤侵蚀和破坏肠壁血管时，就会出现便血。

肠套叠在2岁以下的健康婴儿中更常见，尤其是男性。突然发作，突然腹痛，剧烈疼痛，阵发性绞痛，恶心呕吐，便血，腹部肿块。

肠结核发病缓慢，右下腹持续隐痛或胀痛，进食后加重。大便呈糊状或带血，下午伴有低烧、盗汗、乏力、消瘦。

溃疡性结肠炎发病缓慢，反复发作，常由精神刺激、过度疲劳、进食障碍、继发感染等诱发。以腹泻、粘液脓性或血便、左下腹或小腹痉挛性绞痛为特征，排便后疼痛可暂时缓解。

结肠息肉多见于青壮年，具有家族性，通常无症状或有长期腹痛、腹胀或大便习惯改变，反复腹泻，大便带血带粘液。有很高的恶性转化倾向。

结肠癌、直肠癌有不明原因的下腹痛、腹胀、贫血、大便习惯改变、粘液便或血便。

痔疮、肛裂多见于长期便秘、年老或体质虚弱的患者，以无痛滴血或便血为特征。

钩虫病早期患者常有食欲过盛、劳动力减少或上腹部不适、隐痛，后期食欲下降、恶心呕吐、腹泻或顽固性便秘，常伴有少量隐性出血，表现为面色苍白、四肢无力、心悸头晕。肉眼观察大便颜色无明显变化，大便潜血试验阳性。这些病人有的喜欢吃生米、生豆，甚至是泥土、瓦片，医学上称为“异食癖”。

便血还有很多其他原因，比如细菌性痢疾、伤寒副伤寒、类风湿性关节炎等等。口服某些药物也会损伤消化道粘膜。比如肾上腺皮质激素，阿司匹林等。可引起消化道粘膜出血或出血性糜烂性胃炎，从而引起便血。

2.大便带血需要去医院做什么检查

1.实验室检查

包括血、尿、大便常规；肉眼无血便可检查大便潜血试验，但潜血不能排除。根据不同的原发病，可进行粪便细菌培养和寄生虫检测；生化检查，包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。

2.病原学检查

腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/结肠镜、肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等影像学检查。确定消化道病变的位置和性质。

骨髓穿刺，血液系统疾病除外。

肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。

3.哪些疾病会导致便血

第一，痔疮，尤其是内痔。一般是无痛喷射出血，颜色鲜红。也可以滴下来或者便血。

二、肛裂的重要表现之一是便血，但肛裂在排便过程中和排便后常伴有肛门疼痛，颜色为鲜红色。

3.直肠和肛门的肿瘤也是便血的重要原因，便血更为复杂，尤其是暗红色、紫色或酱色的血液，常附着于大便表面。早期无痛，出血难止血，常伴有贫血。

4.息肉也是便血的原因之一。血的颜色是鲜红色，无痛，肛门可能会冒出一个圆形肿块。腺瘤性息肉和多发性息肉是癌前病变，应早期治疗。

五、结肠炎、克罗恩病等炎症性疾病的大便，常有粘液血便，常有腹痛、腹泻等表现。便血的原因虽然不同，但直接后果是贫血，长期慢性便血可导致严重贫血。

4.如何鉴别诊断便血

因为引起便血的疾病很多，下面简单的鉴定一下常见的疾病。

1.痔疮或肛裂、肛瘘

是便血，尤其是内痔出血的常见原因之一。

血液颜色一般为鲜红色，不与粪便混合，不含粘液。多数情况下以大便后滴血为特征，特别是大便难硬化时。

肛裂患者排便时经常感到疼痛。

肛门目测和手指检查往往可以确诊。

肛门镜或直肠镜检查有助于诊断，可直接窥视痔疮等出血灶。

2.菌痢

急性期常有寒战、发热、小腹隐痛等症状。大便常化脓带血，一次量少，常伴有尿急感和沉重感；慢性阶段是粘液、脓液和便血的间歇性发作。

常规大便检查可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；粪便培养可发现致病菌，但慢性期粪便培养阳性率不高，仅为15% ~ 30%。

结肠镜检查显示病理粘膜弥漫性充血和水肿，伴有浅表溃疡和不规则边缘。

3.阿米巴痢疾

大多数大便呈果酱样，或暗红色，有大量脓粘液。患者经常发烧、腹胀、腹痛和严重症状。

常规大便检查可发现成堆的红细胞和少量白细胞，例如发现组织溶解阿米巴滋养体或囊肿有诊断价值。

结肠镜检查显示粘膜充血，但水肿不明显。溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶状溃疡。溃疡间粘膜正常。病变可以发生在大肠的任何地方。

4.血吸虫病

有接触疫水史，常表现为慢性腹泻，有脓样大便或血便。

血吸虫病还有其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞减少等。

b超可以发现肝纤维化。

结肠镜检查发现直肠黏膜有小米样黄色结节，有时有溃疡或息肉，直肠黏膜活检发现血吸虫卵。

5.溃疡性结肠炎

是一种病因不明的结肠非特异性炎症，病变处于反复发作和缓解的过程中，病程迁延不愈。发作时有腹痛腹泻，常伴有急性症状和严重症状。此病最早常侵犯直肠和乙状结肠，然后可逐渐向上扩散，到达回盲部；在少数患者中，病变可以从右结肠开始，逐渐扩散到左结肠。大便通常是粘液脓性血性大便，严重的大便可以是血性水样便。

粪便常规检查可见红细胞、白细胞，但反复培养粪便中不能生长致病菌。

病变活跃期肠镜表现为弥漫性充血、水肿、浅表性溃疡，黏膜脆性增加，触摸易出血；粘膜活检和病理，如腺体杯状细胞减少和隐窝脓肿，有助于诊断。慢性患者肠道内有时可发现炎性息肉，老年慢性病患者肠壁增厚。

x线钡灌肠也有助于诊断。粘膜皱襞和结肠袋消失。

抗菌治疗无效，柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸和肾上腺皮质激素有效，可缓解病情。

6.肠套叠

粘液和血液的排泄，通常没有粪便。有时肠套叠的肿块可以被腹部触及。

x线钡灌肠检查不仅能明确诊断，还能达到治疗的目的。

7.直肠癌

这是一种常见的癌症。35岁以上患有慢性腹泻或复发性粘液脓性血便，伴有急性病和重疾的患者，在一般抗炎治疗无效时，应考虑直肠癌的可能性。

手指直肠检查可以发现病变，对诊断很有帮助。直肠癌的特点是肠壁上有不规则、坚硬的肿块，压痛，表面不平整；手指袖口经常发现粘液和脓血。绝大多数直肠癌可以通过手指检查发现。

结肠镜可以直接观察癌症的形态和范围，活检可以明确组织学诊断。

8.结肠癌

中年患者大便习惯改变，腹泻或便秘，肠变稀，粪便伴有粘液脓血时，应怀疑有结肠癌的可能。少数病人只能表现出固定的腹痛。

右结肠癌以腹痛、腹泻为主要表现，常规大便检查可发现脓细胞、红细胞，或潜血试验阳性，左结肠癌以大便稀薄或便秘为特征，大便也可伴有粘液或脓血。少数患者有肠梗阻症状。

部分病例腹部固定肿块可触及，有压痛。

晚期病例有消瘦、贫血。

结肠镜检查可以发现癌症的部位、大小和程度，活检可以确诊。

x线钡灌肠也有助于诊断，尤其是对癌浸润引起的肠道狭窄的诊断，优于结肠镜检查。

9.直肠和结肠息肉

它是便血的常见原因之一，尤其是在儿童和青少年中。

直肠、乙状结肠或降结肠息肉的特点是便血附着新鲜，血便不混。如果是右半结肠息肉，血液可以混有大便，但出血量大时，血液可以呈暗红色，出血量少时，可以呈黑色大便。

少数患者有家族史。

x线钡灌肠显示圆形或椭圆形充盈缺损，有助于诊断。

结肠镜检查可以发现息肉的位置、形状和数量，活检可以确定息肉的病理类型。

5.便血患者的饮食禁忌

1.避免饮酒

认为痔疮多为湿热。饮酒可以帮助他们湿热，酒精会使直肠静脉充血，从而诱发或加重痔疮。

2.避免味道浓烈、香料多的食物

容易引起肠道不适，同时肝脏充血，下腹腔压力增大，可能导致痔疮的发生或加重。

3.避免吃油腻、甜食和烧烤食物

这些食物会刺激直肠和肛门的粘膜皮肤，使充血明显，导致痔疮。

4.避免吃带壮阳火的水果

如芒果、榴莲、荔枝、龙眼等。

5.避免难以消化和难以消化的食物

食物消化困难会导致便秘，从而导致直肠血管曲张。

6.避免辛辣刺激性食物

辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、大葱、大蒜、芥末、生姜等。，可刺激直肠和肛门血管的充血和扩张，引起排便时的刺痛和肿胀，从而诱发痔疮。