老年人胸腔积液可怕吗 老年人胸腔积液的原因是什么

1.胸腔积液的症状

1、咳嗽、胸痛:胸膜炎早期常为干咳，伴有胸痛，胸痛加剧时咳嗽或深呼吸。胸腔积液形成后缓解，可能出现气短。

2、呼吸困难:症状不明显时有少量积液，或稍感胸闷；当大量积液时，呼吸明显困难，而此时胸痛可以减缓。

3.全身症状:要看胸腔积液的病因。

4.体征:少量积液时可能有胸膜摩擦音。胸腔积液的典型症状包括受影响一侧胸腔充盈、呼吸运动减少、叩诊迟钝、言语震颤和呼吸音减少或消失。叩诊浊音上缘有时可听到支气管呼吸音，大量积液气管移向健侧。

2.老年人胸腔积液的原因是什么

胸腔积液多由其他疾病引起。老年人在日常生活中患胸腔积液是很常见的。不同疾病引起的胸腔积液有三种类型。

渗漏性胸腔积液:患有心血管疾病的老年人最容易纠结于这类胸腔积液，如心力衰竭。

渗出性胸腔积液:这类胸腔积液多见于感染性炎症，如病毒、化脓性细菌等。恶性肿瘤、类风湿性关节炎或尿毒症可能引起胸腔积液。

血性胸腔积液:由恶性肿瘤、外伤或肺动脉阻塞引起的肺出血坏死所致。

胸腔内的液体往往从毛细血管的动脉流出，流出的液体大部分被微小血管的末端吸收，剩下的由网状液体系统回收。当毛细血管内的压力升高，或者血浆内的渗透压降低，或者血管内的渗透压略有升高时，胸腔内液体的流出量就大于身体所能吸收的量，从而导致胸腔积液。

3.胸腔积液检查

1.常规检查

外观:泄漏的液体往往清澈透明，多为淡黄色，比重为1.018。血性胸腔积液可能因出血而发红，用肉水冲洗，肉眼完全血染。结核性胸腔积液可呈草绿色、淡黄色或深黄色、淡红色等。，而脓性胸腔积液为淡黄色脓性，厌氧菌感染有臭味，阿米巴肝脓肿破入胸腔，导致积液呈巧克力色。

细胞计数和分类:渗出的细胞数量较少，有核细胞数量往往少于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，而渗出液中有核细胞数量多于500×106/L，以白细胞为主，肺炎伴胸腔积液，脓胸中细胞数量可达10×109/L以上，胸腔积液中红细胞数量超过5×109。10×1010/L以上红细胞可见肉眼可见的血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但需与胸腔穿刺损伤所致的血性胸腔积液鉴别。胸腔积液以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；结核性胸膜炎或肿瘤引起的胸腔积液主要由淋巴细胞和嗜酸性粒细胞组成，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、肺梗死、胸部外伤等。当恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中的间皮细胞增多，常超过5%，非肿瘤性胸腔积液中的间皮细胞以45U/L的速度增多，结核性胸腔积液的ADA常明显升高，高达100U/L，感染性胸腔积液，如肺炎合并胸腔积液、化脓性胸腔积液等也可升高，> 45U/L，肿瘤性胸腔积液的ADA通常降低。ADA乳酸脱氢酶:胸水LDH含量，胸水LDH/血清LDH比值有助于判断胸腔积液性质，胸水LDH含量> 200U/L，如果胸水LDH/血清LDH比值大于0.6，可诊断为渗出，否则可考虑为漏液。在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液中，LDH可明显升高，可达正常血清的10 ~ 30倍，其中恶性胸腔积液中的LDH与患者自身血清中的LDH之比大于35倍，LDH同工酶LDH2升高，表明为恶性胸腔积液，而LDH4和LDH5则主要升高，可能为良性胸腔积液。

其他:胸腔积液中神经诺兰酶升高，结核性胸腔积液中血管紧张素转换酶显著升高。结核性胸腔积液中溶菌酶活性常> 80μg/ml，而恶性胸腔积液中溶菌酶活性为4。癌胚抗原和血清糖链肿瘤相关抗原

CEA是多种肿瘤相关标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增加，可作为恶性胸腔积液鉴别诊断的标志物之一。癌胚抗原> 10 ~ 15 μ g/L或胸水/血清癌胚抗原比值> 1常提示恶性胸腔积液，而癌胚抗原> 20μg/L和胸水/血清癌胚抗原> 1对恶性胸腔积液的诊断有90%以上的敏感性和特异性。

胸腔积液中CA50水平高于血清。考虑到恶性胸腔积液的可能性，胸腔积液中CA125和CA19-9的灵敏度分别提高了100%、36%、10%和96%，对恶性胸腔积液、CEA、CA50、CA125、CA19-9等的诊断有一定的参考价值

5.免疫检查

结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中淋巴细胞增多。前者以CD4辅助淋巴细胞为主，后者CD4细胞数和CD4 /CD8比值低于前者。

肿瘤性胸腔积液胸腔积液中白细胞介素-1β、白细胞介素-2、可溶性白细胞介素-2R、白细胞介素-6、白细胞介素-8、PDGF、干扰素-γ、肿瘤坏死因子水平低于结核性胸腔积液。

在细菌性肺炎、肺结核、癌症、风湿热、胸腔积液等疾病中，胸腔积液中类风湿因子的滴度往往升高，达到1∶160以上。在系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎中，胸膜液中补体成分减少，相反，胸膜液中免疫复合物含量增加，胸膜液含量与血清含量的比值往往大于1。

4.如何预防胸腔积液

1.积极防治原发病。胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，积极防治原发病是预防本病的关键。

2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如一种中国传统太极拳(太极拳)、太极剑、气功等。，以增强体质，提高抗病能力。

3.注意生活调整。保持居住地干燥，避免湿邪入侵，忌食生冷，避免暴饮暴食，保持脾胃功能正常。生病后，及时治疗，御风御寒，照顾好自己的日常生活，让自己开心起来，这样才能早日康复。

5.胸腔积液的治疗方法有哪些

1.结核性胸膜炎

大多数患者接受了抗结核药物治疗，结果令人满意。一般不需要泵入少量胸液或只进行诊断穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，还可以减轻肺、心脏和血管的压迫，改善呼吸，防止纤维蛋白沉积和胸膜增厚，防止肺功能受损。提取液体后，可缓解中毒症状，降低患者体温。胸水量大者，每周可服用2 ~ 3次，直至胸水完全吸收。每次液体量不应超过1000毫升。过快和过量的液体抽取可导致胸部压力突然下降，导致肺水肿或循环障碍，其特征是严重咳嗽，气短，咳嗽伴有大量泡沫状痰，双肺湿罗音，PaO2减少。x线胸片显示肺水肿征象。此时应立即吸氧，酌情使用糖皮质激素和利尿剂，控制进水，密切监测病情和酸碱平衡。如果出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏微弱、四肢冰冷的“胸膜反应”，应立即停止泵送，使患者躺下。如有必要，皮下注射0.5毫升0.1%肾上腺素，密切观察病情，注意血压，防止休克。正常情况下，泵入胸液后无需向胸腔内注射药物。

糖皮质激素可减少过敏和炎症反应，改善毒性症状，加速胸水吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但有一些不良反应或导致结核病的传播，应谨慎掌握适应症。急性结核性渗出性胸膜炎具有严重的全身毒性症状。对于胸腔积液较多的患者，除抗结核药物外，还可加用糖皮质激素，通常为泼尼松或泼尼松龙。当患者体温正常，全身毒性症状减轻或消退，胸腔积液明显减少时，应逐渐减少甚至停止。停药速度不宜过快，否则易出现反弹现象，一般疗程4 ~ 6周左右。

2.脓胸

脓胸是指各种病原微生物引起的胸腔感染，伴有外观浑浊、有脓样特征的胸腔积液。细菌是脓胸最常见的病原体。大多数细菌性脓胸与未能有效控制细菌性胸膜炎有关。少数脓胸可由结核或真菌、放线菌、诺卡氏菌等引起。目前感染性胸腔积液最常见的病原体是革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。肺炎并发脓胸常由单一细菌感染。如果是肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，多为混合菌感染。真菌和革兰阴性杆菌感染在使用免疫抑制剂的患者中很常见。

急性脓胸常表现为高热、乏力、胸痛等。治疗原则是控制感染，引流胸腔积液，促进肺的再扩张，恢复肺功能。对于脓胸的病原菌，应尽快应用有效的抗菌药物，并全身和胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可以是反复引流，也可以是闭式引流。胸腔可以用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗，然后注射适当的抗生素和链激酶稀释脓液，便于引流。对于少数脓胸，可以在肋骨之间植入引流管，连接水封瓶，引出胸腔积液。支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免细菌传播。

慢性脓胸患者在出现胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性衰竭、杵状指等症状时，应考虑手术胸膜固定术。此外，一般的支持治疗也很重要，要给予高能量、高蛋白、维生素的食物。纠正水和电解质紊乱，维持酸碱平衡。如有必要，可多次少量输血。

3.恶性胸腔积液

恶性胸腔积液多由恶性肿瘤的进展引起，是晚期恶性肿瘤的常见并发症。比如肺癌伴胸腔积液就是晚期。影像学检查有助于了解肺和纵隔淋巴结的范围。由于胸腔积液的快速增长和持续存在，患者往往会出现严重的呼吸困难，甚至因大量积液的压力而死亡。因此，对于这类患者，需要重复胸腔穿刺。但是反复抽吸会造成过多的蛋白质流失，所以治疗难度很大，效果也不理想。

因此，正确诊断恶性肿瘤及其组织类型，及时治疗，对缓解症状、缓解疼痛、提高生活质量、延长生命具有重要意义。全身化疗对某些小细胞肺癌引起的胸腔积液有一定的疗效。纵隔淋巴结转移患者局部放疗是可行的。注射抗肿瘤药物包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、尼加拉瓜芥末、博莱霉素等是一种常见的治疗方法。这有助于杀死肿瘤细胞，减缓胸腔积液的产生，引起胸膜粘连。胸膜腔内注射生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润淋巴细胞等。，是近年来治疗恶性胸腔积液的一种成功方法，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞的局部浸润和活性，并使胸膜粘连。为了堵塞胸膜腔，在胸腔插管引流胸膜液后，可注射四环素、红霉素、滑石粉等胸膜粘连剂，使两层胸膜粘连，避免胸膜液的再形成。如果同时注射少量利多卡因和地塞米松，可以减轻疼痛、发热等不良反应。