肺血栓 肺血栓死前症状 谈谈肺栓塞和肺血栓的区别
文小叔说养生一、肺血栓死亡前有什么症状
可表现为双侧瞳孔大小不等、呼吸循环衰竭、中枢性高热等；也可由脑血栓并发咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部感染引起，有生命危险。
胸痛是肺栓塞的常见表现，其中75%为胸膜痛，与呼吸有关，病因为局部胸膜水肿和炎性渗出。一般认为小栓子的堆积部位靠近外周，容易累及胸膜。胸膜痛可能代表肺栓塞的存在。有些患者在发病早期有类似心肌梗死的疼痛。其中约4%与冠状动脉痉挛和心肌缺血有关。
呼吸困难和气短是肺栓塞最常见的症状，约84% ~ 90%的患者有呼吸困难症状。可能出现紫绀，与缺氧、低血压、全身充血有关。呼吸困难的程度与栓塞的大小范围有关。原因与V/Q比值失衡和气道痉挛有关。
当出现肺栓塞或充血性肺不张时，可能会出现咯血。发生率约30%，多发生在栓塞后24小时内，少量约30ml，大咯血少见。栓塞性肺动脉高压时咯血可能与支气管动脉代偿性扩张有关。
二、肺栓塞和肺血栓的区别
肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞综合征、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空空气栓塞等。
肺栓塞是由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，其主要临床和病理生理特征为肺循环和呼吸功能障碍。
根据肺栓塞的临床可诊断范围
临床隐匿性肺栓塞:临床无法诊断。
临床症状短暂的肺栓塞:临床诊断困难
临床显性肺栓塞:临床可诊断，包括:
①急性广泛肺栓塞:指血栓阻塞两个以上的肺叶动脉或同一肺血管床范围。
②急性亚广泛肺栓塞:指血栓阻塞一个以上的肺段或同一范围内少于两个的肺叶动脉或肺血管床。③慢性肺栓塞伴肺动脉高压。
按血栓大小分类1)大块血栓引起的肺栓塞:血栓阻塞局部肺动脉分支以上的动脉。由微血栓形成引起的肺栓塞:指肌动脉广泛栓塞的疾病。
按发病时间分类
急性肺栓塞:是指发病时间短，一般在14天内，肺动脉被新鲜血栓阻塞的患者。发病时间大于14天小于3个月为亚急性肺栓塞。
慢性肺栓塞:发病时间超过3个月，已有肺栓塞形成。
肺梗塞
肺梗死型:急性肺栓塞伴肺组织坏死称为肺梗死，病理称为出血性坏死。血栓形成在阻断肺动脉末梢时容易导致肺梗死。
非梗死型:直径较大的肺干阻塞后，不容易发生肺梗死。急性肺梗死的严重程度取决于阻断肺动脉的范围，阻断血管床的范围越大，病情越重。肺梗死的发生率低。有人认为肺栓塞患者合并肺梗死约占肺栓塞患者总数的10% ~ 15%。
一种特殊类型的肺栓塞是在许多疾病的关键阶段肺栓塞的组合。不同的疾病有不同的临床症状和程度，这可能与某些疾病末期肺栓塞的倾向有关。因此，在临床危重疾病中，肺栓塞的可能性不容忽视。
三、肺血栓的治疗
第一，急救措施
长度一般治疗:应进行重症监护，严重胸痛患者应给予镇痛剂和镇静剂。
2.纠正急性右心衰竭
3.休克的预防和治疗。
4.改善氧合和通气，吸氧或无创面罩通气，必要时用气管插管进行人工通气。
第二，溶栓疗法
1.溶栓适应症:溶栓时间窗一般在14天以内，但鉴于血栓可能的动态形成过程，这个时间窗并不是绝对的。目前公认的溶栓治疗适应症是以右心功能不全、低血压或心源性休克为特征的大面积肺血栓栓塞症。如无禁忌症，应积极迅速给予溶栓治疗。
2.绝对禁忌症:活动性内出血和近期自发性颅内出血。
3、相对禁忌：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数四、肺血栓的分型
3.相对禁忌症:2周内不能压迫止血部位的大手术、分娩、器官活检或血管穿刺；2个月内缺血性卒中；10天内消化道出血；15天内严重创伤；1个月内神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；最近做了心肺复苏；血小板计数IV。肺栓塞的分类
急性肺血栓栓塞
1.休克和低血压是大面积PTE的主要临床表现，即体循环动脉收缩压为25mmHg，活动后平均肺动脉压> 3OmmHg；超声心动图检查显示右心室壁增厚，符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。
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