子宫内膜异位症检查 如何预防子宫内膜异位症的发生

子宫内膜异位症的常规检查

(1)B超检查:目前b超成像是辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法。子宫内膜样囊肿声像图呈颗粒状，回声小。如果囊液粘稠，内部漂浮有子宫内膜样碎片，很容易与畸胎瘤中脂肪所含毛发的回声特征相似。有时，它被分成几个不同大小的囊肿。每个囊肿的回声不一致，经常附着在子宫上，但两者之间的界限不清。还可以确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形态，偶尔发现盆腔检查时无法发现的肿块。b超显示卵巢子宫内膜异位囊肿壁厚而粗糙，与周围器官尤其是子宫粘连紧密。囊肿内容物为囊状、混合型或实性，但囊状最常见。由于囊肿的回声图像不具有特异性，不能仅根据b超图像进行诊断。

(2)CA125值的测定:作为肿瘤相关抗原，ca 125值的测定对上皮性卵巢癌有一定的诊断价值。子宫内膜异位症患者血清CAl25值可能升高，且随着子宫内膜异位症分期的升高，阳性率也升高，其敏感性和特异性都很高，但一般不超过200u/ml。卵巢癌患者的CAl25值虽然远高于子宫内膜异位症患者，但两者之间存在一定范围的重叠，临床上无法单独用此测量值来区分两者。钙25测定也可用于监测子宫内膜异位症的病理活动。如果药物或手术治疗有效，CA125值降低，复发时升高。CA125值的测定也可以监测子宫内膜异位症的疗效。

(3)腹腔镜:腹腔镜是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带是否有子宫内膜异位症病变。Root是一种巧妙的方法，特别是对于不孕或腹痛患者，在盆腔检查和b超检查中没有阳性发现。腹腔镜可直接窥视盆腔，明确诊断异位病灶，腹腔镜下活检可将疑似病变诊断为子宫内膜异位症，可根据检查结果分期，便于治疗方案的决策。腹腔镜下异位病灶有多种表现:①病灶颜色可为红色、青色、黑色、褐色、白色、灰色等。②病变形态可为点状、结节状、囊泡状、息肉状等。有时腹膜有缺陷或形成囊袋，底部有异位病灶。⑧病理表现:子宫内膜腺体和间质。此外，子宫内膜异位症的临床分期只能在腹腔镜或剖腹手术的直视下确定。

(4)X线检查:X线检查可单独通过盆腔充气造影和子宫输卵管造影帮助诊断盆腔子宫内膜异位症。

①气道造影:在子宫内膜异位症中，盆腔肿块多为双侧，子宫及附件常粘连成团，形成密度不同的不规则白色阴影。子宫和直肠之间的距离变小，在阳性膜中变白。侧视显示子宫和直肠凹陷变白。双重造影是检查盆腔子宫内膜异位症的最佳方法，因为它不仅能显示宫颈和输卵管的情况，还能反映盆腔粘连和卵巢肿块的情况。

(2)子宫输卵管造影:由于异位病灶位于子宫后壁、子宫骶骨韧带、直肠及附件，子宫处于后位并固定形成蘑菇状或太阳伞状。卵巢囊性增大，伞端周围残留碘油。输卵管往往通畅或不通畅。由于盆腔粘连，24小时X线复查显示盆腔内的碘油呈不同厚度的小块状，呈点状雪花状分布。

(5)子宫内膜抗体(EMAb):抗子宫内膜抗体是以子宫内膜为靶抗原，引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。检测血清EMAb是子宫内膜异位症患者诊断和疗效观察的有效方法。

(6)磁共振成像(MRI): MRI可以直接在多个平面成像，直观地了解病变的范围、起源和侵犯结构，正确定位病变，增强软组织的显示能力。因此，磁共振成像对子宫内膜异位症的诊断和了解盆腔病变及粘连具有重要价值。

(7)流行病学检测:近年来很多研究认为子宫内膜异位症的发病机制与免疫有关。在患有细胞免疫缺陷的妇女中，子宫内膜碎片可以植入腹膜，导致子宫内膜异位症。目前有几种免疫指标可以作为子宫内膜异位症诊断的参考:①巨噬细胞；②白细胞介素ⅰ和ⅱ；⑧自身抗体；④细胞免疫、体液免疫和补体。

虽然只有少数子宫内膜异位症病例可导致输卵管阻塞，大多影响卵巢功能，干扰输卵管正常蠕动，干扰取卵，干扰精卵结合和胚胎植入，导致不孕，但患者应予以重视并积极治疗。如果不严重，可以考虑尽快怀孕。有研究表明，妊娠是治疗子宫内膜异位症的较好方法；如果宫外孕严重，应尽早使用其他方法，因为子宫内膜异位症也会导致流产和宫外孕的风险。

子宫内膜异位症有哪些症状？

1.痛经

痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。它可以发生在月经前、月经中和月经后。严重阶段疼痛难忍，镇痛剂用量甚至无效。性疼痛是由子宫内膜异位症内出血刺激局部组织炎症反应引起的。子宫内膜异位症病灶前列腺素分泌增多，导致子宫肌挛缩，痛经势必更为显著。月经后，出血停止，疼痛减轻。

2.月经不调

可表现为月经过多或月经周期紊乱。月经异常大多与子宫内膜异位症对卵巢功能的影响有关。子宫内膜异位症患者可能会出现卵巢功能障碍，如排卵异常。

3.不毛

正常女性的不孕率约为15%，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位症患者不孕的原因可能与盆腔器官组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱有关，影响卵子排出和摄取以及受精卵的操作。子宫内膜异位症患者通常与不孕有关。原因:子宫内膜异位症常引起输卵管周围粘连，影响取卵；或者排卵受卵巢疾病影响。

4.性疼痛

子宫-直肠窝及阴道-直肠间隔子宫内膜异位症可引起性疼痛(深度压痛)，经期排便次数增多，疼痛(胃内急，背部重)。引起性疼痛的原因很多，如生殖器官和泌尿系统疾病、先天性畸形等。典型的病变是靠近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上的子宫内膜异位结节、盆腔炎症和腹膜器官粘连。阴茎插入触及结节，使腹膜抖动，影响器官在与阴道粘膜摩擦时引起疼痛。

5.其他

此外，子宫内膜异位症也可能导致膀胱刺激。如果子宫内膜异位症到达膀胱，会出现周期性尿频、排尿困难、血尿。腹部瘢痕和脐部子宫内膜异位症有周期性的局部肿块和疼痛。

育龄妇女应该如何预防子宫内膜异位症

据北京天伦医院三级妊娠专家组介绍，易患子宫内膜异位症的女性多为育龄期女性，尤其是25-45岁的女性。月经初潮前无病者，绝经或去卵巢后可逐渐缩小吸收异位子宫内膜。临床发现表明，拉伸或使用性激素抑制卵巢功能可以暂时防止疾病的发展，因此子宫内膜异位症的发生与卵巢的周期性变化有关。流行病学调查还发现，女性直系亲属患此病的可能性明显高于对照组，提示此病与遗传有关，可能是多基因遗传。可以从以下几个方面采取预防措施:

(1)月经期间防止经血倒流，拒绝同房:阴道隔、残角子宫、处女膜闭锁、宫颈闭锁或获得性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等先天性生殖道畸形。，应及时手术治疗，避免经血倒流进腹腔。另外，月经期间一般不做盆腔检查。必要时应避免重力挤压子宫。此外，月经期间拒绝同房对女性健康有重要意义。

(2)避免手术引起的子宫内膜异位症:所有进入宫腔的经腹手术，尤其是孕中期剖宫产，应使用纱布垫保护子宫切口周围的手术野，防止宫腔内容物溢出进入腹腔和腹壁切口；缝合子宫壁时，避免针穿透子宫内膜层；关闭腹腔后，用生理盐水冲洗腹部切口。月经前禁止进行各种输卵管通畅试验，以免将子宫内膜推入腹腔。宫颈阴道手术，包括宫颈电灼、激光治疗、整形等，应在月经干净后3-7天内进行，避免下次月经抽筋时子宫内膜脱落种植在未愈合的手术伤口上。人工流产负压吸引时应缓慢拔出吸引管。否则腔内外压差过大，宫腔内的血液和子宫内膜可能会被负压吸入腹腔。

(3)药物避孕:有学者认为长期使用避孕药会抑制排卵，从而促进子宫内膜萎缩，减少月经量，从而减少经血和子宫内膜碎屑流回腹腔的机会。在腺激素、炎症和机械因素的刺激下，可转化形成另一种组织，也可化生为子宫内膜。因为不在宫腔内，变成异位萎缩、变性甚至消失。