外上髁 肱骨外上髁炎

该病是一种与职业密切相关的蓄积性菌株病。本病常引起肱骨外上髁腕伸肌腱附着处撕裂，组织出血形成纤维组织，引起肘关节外上髁局部疼痛，影响腕伸肌和前臂的旋转功能。这种病的名称很多，如肱骨外上髁综合征、肱骨外侧滑膜炎-桡关节、肱骨外上髁骨膜炎、网球肘等。

内因是气血虚弱、气血虚弱、肌肉失温、筋骨失养。肱骨外上髁伸侧腕附着点的慢性劳损和牵拉是外因。比如乒乓球、网球运动员的“反手”击球、瓦工、理发师、会计、从本站收集整理的人，不小心从事单纯收缩手臂的工作，都会造成附着在肱骨外上髁的肌腱和筋膜慢性劳损。

从肱骨外上髁开始有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌和旋后肌。它们的主要功能是手腕伸展和手指伸展，其次是前臂旋后。当腕背或前臂过度旋转时，附着在肱骨外上髁的腕伸肌腱和筋膜会被牵拉而受伤。

本病病理改变复杂，如外上髁肌纤维撕脱、关节滑膜嵌顿或滑膜炎、支配神经分支的神经炎、桡侧环状韧带变性、肱骨外上髁骨膜炎等。局部反应为充血、水肿、渗出和粘连。

临床表现

症状往往是逐渐出现的。最初做某个动作时外侧肘的疼痛在休息后缓解，然后疼痛变得持续，轻的怕拧毛巾，重的提东西时突然“失力”。疼痛为持续性疼痛，可放射至前臂、手腕或上臂。一般肱骨外上髁有有限压痛点，压痛可波及桡侧伸肌腱总腱。局部无红肿，肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后引起局部疼痛。早上肘关节僵硬。这个部位收集整理，患肢的疼痛往往在屈肘、前臂旋后位得到缓解，所以患者往往采取这个姿势。有些病人每次手肘疲劳多雨，疼痛就会加重。

支票

当mil试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋转并逐渐伸直时，肱骨外上髁出现疼痛。

X线检查X线片一般无异常表现。老年患者可见骨膜反应，钙化沉积于肱骨外上髁附近。

肱桡滑囊炎症:除局部压痛外，肘内旋和外旋受限。前臂旋前引起剧烈疼痛，痛点略高于肱骨外上髁炎，压痛轻于肱骨外上髁炎。局部可能有肿胀、压痛，穿刺针吸出可见积液。

急性期用腕带悬吊制动1 ~ 2周，后期用手法治疗。治疗时避免拧衣服或拧大螺帽，注意防治结合。

手法治疗

在侧肘痛点处做揉捏，使局部感到发热，然后用手指按规律按压曲池、外关等穴位，使其“上火”。从而达到行气活血、疏通经络的作用。通过拔络等刺激桡侧腕伸肌。，从而剥离局部粘连。如果有明显的压痛点，可以用拇指将肌腱剥离。

医者与患者相对，一名助手托住患者上臂，医者一手托住患侧腕关节，另一手托住肘关节痛点，通过弯曲肘关节的方式，在旋转前后摇动肘关节5 ~ 7次，然后在伸展状态下弯曲肘关节，在旋后位突然伸直肘关节，撕掉局部粘连。

最后以软分散法和平滑法结束。

药物治疗

1.内科宜养血舒筋，除痹通络外，口服金淑汤加减。若体质虚弱者口服补益芪汤或钩藤、威灵仙、桂枝等。西医使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠。

2.外用药物局部制动时，外用消炎止痛膏或用热醋、赤藓糖醇皮汤熏洗患处。

功能锻炼

为了防止肘关节僵硬和周围软组织粘连，积极进行握拳、屈肘、内旋、拉伸、击打等日常锻炼。

其他疗法

1.局部封闭疗法:在肱骨外上髁处用曲安奈德2.5 ~ 5 mg、利多卡因2.5 ~ 5 ml消毒后，将针直接插入骨内，再微退0.4 ~ 0.5 cm，加压缓慢注射。每1周1次，可连续关闭2 ~ 3次。

2.小针刀疗法可用于部分顽固性肱骨外上髁炎患者。

3.本站收集的局部理疗、针灸或拔罐等。

手术治疗

部分严重者局部骨质增生明显，可考虑手术治疗。采用肱骨外上髁切口。患者仰卧位，切口起于肱骨外上髁，沿外上髁嵴向上延伸至肱骨中下三分之一交界处。术中避免和保护桡神经。