半夏泻心汤经典医案 半夏泻心汤经典医案、方论

洗净半夏、半升、黄芩、人参、生姜、甘草、黄连、大枣、十二

加七味，用水桶盛水，煮六升，去掉我，煮三升，温服一升，一天服三次。

病机:脾胃湿热，气机异常。

治法:苦以止痛，和胃降逆，散结消痞。

配方:本方由小柴胡汤去除柴胡、生姜，加入黄连、干姜制成。是开放、苦降、乐于调整的代表党。方中用半夏、干姜散脾胃寒湿，开结消结。黄连黄芩苦燥，寒以清热。苦寒易伤中气。所以，生姜、大枣、青草都是用来补脾虚，帮助运湿的。甘草用于调和各种药物。

半夏泻心汤的特点是脾胃湿热瘀阻，气机升降异常，胃脘胀痛。常伴有脾虚湿盛相关症状，如舌苔白或黄腻、脉弱或微脉、腹泻、便秘、呕吐等。

此方攻补兼施，有清热降浊、调寒温之功。它治疗的虚主要是由于中焦脾胃虚弱。临床症状包括呕吐、腹泻、上腹痛、厌食、呕吐、腹泻、精神萎靡、胃痛、舌淡或舌红、苔黄、苔白、脉细等

《伤寒论》第一百四十九条:伤寒五六日出，呕吐致热，则柴胡汤与柴胡汤合用。虽然这样做了，会蒸会振动，但是发烧出汗就解决了。心满而硬，此为结胸，大胸汤为主；但如果是满而不痛，则是新人，柴胡不适合，宜用半夏泻心汤。

1.程无极《伤寒论注》:沉胸汤袭结之处，泻心汤袭新。气滞而不散，气滞而不阻，是指胸痹，胸痹汤是直接动因。若堵而不堵，则不分新，泻心汤为分结剂。所以叫泻心，也叫泻心下邪。新的和结胸的，有高有低。如果有胸结，邪结在胸，可以治胸结，坠入胸汤；对于新人来说，恶在心中，所以治新人叫泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒。《内经》之日，苦难首胜人心。一个清洗心灵的人，必须以苦为主，以黄连为王，以黄芩为臣，才能降阳养阴。半夏味温，干姜味热。《内经》说:觉得好就去除掉。散群众者，必以辛助之，故以半夏干姜为辅，分阴扬阳。甘草味甘而平，大枣味甘而温，人参味甘而温，阴阳不相合，上下不能满。要想上下贯通，使阴阳相通，就必须与阴阳和谐。所谓中人，脾胃也。脾虚者，宜以甘补之，故以人参、甘草、大枣补脾和中。气和，上下，阴阳到位，水升火降，新热消，汗出。

2.方友芝《伤寒论》:易欣半夏赣江全虚；黄芩、黄连苦，解心膈热；人参和甘草，缺甘之后的伊一；枣味甘温，滋润脾胃。肃清心者，言满于心膈而不在胃。

3.庞安世《伤寒论》:在带下后津液的人，胃有虚，寒气积于心下，宜尽情散，以半夏泄气，苦能祛湿，同时通心。而且甘草厉害，干姜黄连不能邪。

4.柯云伯伤寒赋记:泻心汤，即小柴胡归柴胡加黄连甘降汤。不在寒热之间就没有半表半里证，所以不需要柴胡。Pi由寒热之气相合而成，用黄连、干姜之者，解其二患，先取苦入心，辛散邪耳。这个新东西是因为呕吐，所以你用半夏。生姜能散湿气，干姜好散寒。呕吐的时候又硬又新，因为上焦津液已经干了，寒气留在后面，不如干姜代替生姜。疼痛源于心火郁结，故黄芩仍与黄连同用，以清心。干姜助半夏，黄芩助黄连苦，新难散。如果用人参和甜枣，可以调理脾胃，有助于加强阳气的枢转。

5.特别是荆的《伤寒透珠集》:贼满不实，即夫客恶，即逃不出汗水，但满不实，不能从底层带走。所以只有半夏和干姜的辛辣味才能驱散它的结，黄连和黄芩的痛才能从它的丰满中释放出来。但是，虽然可以从药物中释放出来，也可以使用。

6.陈修园《长沙放歌夸》:意思是地痞不好，天气不降，地球大气不升。秦连降天气都吃了不少苦头，而干姜人参更是甜蜜地提升了地球的大气层，所以转而投奔泰国。若用半夏，则证候始于呕吐。服用半夏止呕如神，即小柴胡汤去柴胡加黄连，生姜易干。古人治病，不离祖。

1.刘渡舟的医疗记录

张某某，男，36岁，恶心呕吐，大便不规则，一天2~4次，多方治疗，无任何疗效。脉细数，舌苔白。此证以酒食伤脾，升降失调，痰生之，痰饮逆胃呕吐，脾虚气滞大便不规则，中气不和，气机不利，假装心下为特征。处方:半夏12g，干姜6g，黄芩6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7。服用1剂后大便呈白色粘稠状，呕吐减少7/10；再吃一剂就瘦了，再吃两剂就好了。

2.岳美忠病历

徐，男，42岁，慢性肝炎五年后已住院四次，每次胃肠道症状明显。1964年1月入住我院，8月7日就诊。他饭量很差，嘴巴微苦，肚子里满是发胀，又干又臭。下午肚子胀得很厉害，呼吸不畅，甚至无聊懒，大便稀，一天2~4次，最多5次，腹痛、坠地感明显。服用仲景半夏泻心汤。处方:党参12g，半夏9g，干姜4.5g，炙甘草4.5g，黄芩9g，黄连3g，大枣4枚。服用40多剂后，症状逐渐缓解，服用了40多剂。排便形成时，气体大量，能量比以前更饱满。不易疲劳，肝区疼痛基本消失，睡眠增加。

1965年2月，再次就诊时，原症状恢复，仍在半夏泻心汤。十几剂之后，一点效果都没有。七剂之后，我吃了附子理中汤，症状都没有减轻。恶心感加重，大便次数增多。后来由于饮食或其他原因，不时重复出现假便和心下胀满的次数。服用甘草泻心汤和半夏泻心汤后，疗效逐渐巩固，于11月出院。

3.李克绍医案

李某某，女，60岁左右，山东大学干部家属。1970年春失眠复发，反复治疗后越来越严重，以至于烦躁不安，失眠。它是靠每天吃安眠药被迫睡一会儿的。当时我们医院在曲阜开门，被请去门诊。按其脉，不流畅，舌苔厚黏。表现为系统湿热。因为他问是不是肚子闷？回答:很无聊。云便好几天没去，也没有腹痛。我认为:这就是“胃不和导致躁动”。要睡得香，首先要和胃协调。处方:半夏泻心汤加枳实。晚上吃了之后，一夜酣睡，满心烦闷，烦躁，都好了。然后吃了几剂，终于食欲恢复，大便通畅，一切基本恢复正常。

4.仲景方临床应用指南医案

董某，女，38岁，职工，1993年9月27日确诊。上面写着:有慢性胃炎病史，带下量大，泡沫状，有臭味。我就医过很多次，都没有效果。因为阴吹证，所以不好说，隐而不提。阴吹已经持续了十几年。切口诊断:胃胀闷闷，微痛，似有东西堵塞心脏，饮食不佳，四肢无力，酸困，大便有时硬，阴道分泌物多，颜色偏黄，气味难闻，泡沫状，阴气中降，每日4~5次。少腹有气从阴下，则胃无不适。少腹之气欲离阴而不离阴，则袭胃。随即会引起胃脘的症状，心烦，舌红，苔薄黄，脉数。辨证:湿热在中虚，在下阴。治疗宜调理脾胃，调理中气，清湿热。处方用半夏泻心汤加减:半夏12g、人参9g、黄连9g、黄芩10g、桂枝10g、干姜8g、薏苡仁15g、大枣12、炙甘草6g。3剂，每日1剂，水煎两次，早晚服用。

二诊:上面说:服用一剂后，一天只吹一次阴，两剂后阴吹消失，其他证候改善，之前五剂。之后再给前10剂巩固疗效。

姜参三两与草、秦同烤，常连吐。

半夏半升，十二枣，去天津再炒，守古训。