桃核承气汤 胡希恕大柴胡合桃核承气汤医案
养生周硕士柴胡12g，半夏9g；黄芩9g、白芍9g、枳实9g、大黄6g、生姜9g、大枣3枚、桃仁9g、桂枝6g、牡丹皮9g、炙甘草6g、冬瓜子9g、石膏45g。
祛瘀平喘。
痰热挟瘀，咳嗽气短，吐血。哮喘性支气管炎伴肺气肿。
徐，女，30岁。第一次访问日期是1964年6月29日。咳嗽哮喘气短都10多年了，每年冬天病情都很严重。这两年因为爱人去世，心情很不好。吐血两次。今年春节后病情逐渐加重，一直到现在都没有缓解。今年5月26日住院，确诊为喘息性支气管炎合并肺气肿。经过一个多月的治疗，治疗前后分别用苏子姜奇汤、定喘汤、麻杏石干汤、桑杏汤等。，都没有效果。6月19日至6月29日，服用壁虎尾巴1对，西洋参60g，病情越来越严重。我找胡老师咨询。现在的症状:喘息，抬肩，心悸，气短，汗流浃背，咳喘不能躺下，吐白沫痰，有时伴有黄痰和面部潮红，身体疲倦，行动不便，语言无力，饮食减少，其次，语气温和，有时腰痛，抑郁，经常哭泣，舌苔白腻，脉搏微弱。此为二阳合病，为大柴胡加桃核承气汤证。给柴胡12g，半夏9g；黄芩9g、白芍9g、枳实9g、大黄6g、生姜9g、大枣3枚、桃仁9g、桂枝6g、牡丹皮9g、炙甘草6g、冬瓜子9g、石膏45g。
第二次会诊，7月1日:吃了一剂药，能仰面躺着，哮喘小，出汗多。昨晚有轻微的寒意，早上头疼，但还是住在上面:我去上面冬瓜子，加了24g瓜蒌。
7月2日第三次咨询:精神好转，能慢慢走，能照顾好自己。面部潮红的图像略有减少。昨晚，我月经抽筋了。这次，我提前了15天。量五彩淡，无瘀血，大便微稀。我还是用以前的方法加减，病情逐渐稳定。吃了点香的，喉咙里有轻微的痰，胸口又痛又热，舌苔薄黄，根粗，脉滑。
大柴胡汤、桃核承气汤证患者，排便困难、口干或烦渴者，应加石膏；如有异物感、发热、恶寒、无汗者，宜用葛根汤，可用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤。如果看到咽干烦躁，也要加石膏；如果上交所看到明显的出汗、哮喘，就要用麻杏石干汤，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸或大柴胡汤合桃核承气汤为主方。
此外，痰瘀互结型哮喘也常见于外邪内瘀型哮喘。如果小青龙汤比较常见，如果大柴胡汤联合桂枝茯苓丸反复使用，则主要由小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸组成。
胡先生强调方证研究是医生的基本功。六经的划分只是总结了表里阴阳，当然还需要分析寒热虚实，所以六经八纲并没有什么隐情。到目前为止，治疗的标准是可以制定的。但胡老师强调，在临床应用上远远不够。所谓的标准只是规则如可汗，可以往下走，可以往上走，等等。有必要区分处方和应使用哪种处方的证据。方证是方剂的适应症，如《伤寒论》中的桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等。方剂的辨证是六经八纲辨证的延续，即辨证的尖端。中医疗效的主要关键在于方药辨证的正确性。所以医生一定要熟悉各种重要的处方，无论是药物的组成还是药理作用，尤其是具体的适应症。
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