神经性贪食症 神经性贪食症的发病原因

神经性贪食症

神经营养不良(BN)，又称暴食症，是一种以反复暴食、防止体重增加的补偿性行为、过度关注自身体重和体型为特征的进食障碍。

主要表现为反复、不可控、冲动性暴食，其次为不适当的防止体重增加的代偿行为，如禁食、过度运动、诱导性呕吐、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂、加速代谢药物等。这些行为与他们对自己体重和体型的过度和非客观评价有关。

神经性贪食症的发病多为女性，青春期女性，通常在晚期表现为神经性厌食症。平均年龄16 ~ 18岁。

在工业化国家，BN的患病率高于an。BN患病率年轻女性3% ~ 6%，女性2% ~ 4%，男性不到1%，男女比例约为10∶1。

BN患者正常或轻度超重，30% ~ 80%的BN患者有AN史，有时有肥胖史。

病因

BN的病因是一种现代疾病，其病因和发病机制尚不清楚，但大多数研究认为BN的发病与生物、心理和社会文化因素有关。

当然，神经性贪食症的病因与遗传有关，或者说遗传因素是神经性贪食症的主要致病因素。

中枢神经递质5-HT和NE被认为与BN的发病有关，其中5-HT缺乏与BN的关系最为密切。

BN的发生与心理和人格因素有关，如完美主义、自我概念受损、情绪不稳定、冲动控制能力差、对发展和成熟的适应性差，包括青春期、婚姻、怀孕、与家人和父母的关系问题、遇到的性问题等。因此，BN可以作为处理这些过程中遇到的压力事件的一种方式。

与AN患者相比，BN患者更容易社交、愤怒、冲动，缺乏与AN患者相同的超我控制和自我力量。

社会文化因素在BN的发病机制中起着重要作用。工业化导致社会能够生产足够的食物，并将其视为快餐和简单的衣服。这种诱惑与女性的“苗条”审美相冲突。社会的发展也导致了男女角色的变化。

女性对自己体型的关注直接关系到她们的自尊和自我价值。一些社会观点，比如，女人越苗条越有魅力，节食和苗条促进成功，让女人对自己的体型极度敏感。

临床表现

1.心理和行为障碍

BN的行为特征主要是暴食-清除循环，表现为冲动暴食、缺乏饱腹感和失控。这些行为往往与空空虚、孤独、沮丧或诱惑食物有关。

BN患者通常在有罪恶感、极度疼痛或恶心、腹胀、腹痛等身体不适时停止暴饮暴食，随后进行补偿性排泄以防止体重增加。

常见的清理行为包括手指吐口水或自发性呕吐、过度运动、禁食、滥用利尿剂、泻药、食欲抑制剂和加速代谢的药物，如甲状腺激素。暴食-清除行为可以重复。暴食和补偿性清仓的隐秘性是BN的另一个特点，其行为往往被家人和朋友忽视。

此外，食物盗窃、酗酒、自残、自杀未遂等冲动行为在BN患者中较为常见。

BN与其他精神障碍密切相关，可合并心境障碍、焦虑障碍、物质滥用，尤其是酒精和兴奋剂滥用。BN患者人格障碍共病率高，主要表现为边缘型、反社会型、表演型和自恋型人格障碍。

2.身体障碍

BN的躯体障碍可表现为疲劳、腹胀、便秘等轻度或短暂症状，发展为低钾血症、肾功能、心功能损害等慢性甚至危及生命的障碍。暴食行为可导致一系列胃肠道症状，其中恶心、腹痛、腹胀、消化不良、体重增加较为常见，而急性胃破裂等严重并发症较为少见。

自拟呕吐是BN患者最常用的代偿性清除行为，可引起一系列严重的身体不适或躯体疾病:胃酸反流引起的牙齿腐蚀或溃疡，食管和咽部受损。反复呕吐可引起腮腺和唾液腺肿胀和腮腺炎。

当出现自感呕吐时，手指、牙齿和口腔粘膜之间的摩擦或刺激可能会导致口腔或手部受伤。频繁呕吐导致K+，Cl-，H+，低钾低氯碱中毒，甚至心律失常或肾损害。此外，继发性代谢障碍也可表现为疲劳、惊厥和癫痫发作。BN常见的躯体并发症包括泻药依赖和慢性胰腺炎。

有一个占主导地位的概念是持续不可控制的进食和对食物的渴望，病人屈服于在短时间内消耗大量食物的暴食攻击。

2.使用以下至少一种方法来抵消食物的增肥效果。如果你是糖尿病患者，你可能会放弃胰岛素治疗。

①自拟呕吐。

②泻药滥用。

③间歇性禁食。

④使用厌食剂、甲状腺素制剂或利尿剂。

3.病理上对脂肪的恐惧是常见的。

4.神经性厌食症往往有既往病史，间隔时间从几个月到几年不等。

5.每集暴饮暴食至少每周两次，持续3个月。

6.杜绝神经系统器质性疾病引起的暴饮暴食和癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴饮暴食。

有时，这种疾病可以继发于抑郁症，使诊断困难或需要在必要时并排诊断。

鉴别诊断

1.神经性厌食

如果贪食症和清除仅发生在神经性厌食症阶段，则不能做出神经性贪食症的诊断。在这种情况下，被诊断为神经性厌食症和暴食清除型。

2.神经系统疾病

一些神经系统疾病或综合征，如癫痫发作、中枢神经系统肿瘤、克鲁弗-布奇综合征、克莱恩-莱文综合征等。，也有阵发性暴饮暴食，这可以通过神经系统体检和相应的检查来区分。

综合症现在越来越少，不太可能引起鉴别诊断。神经营养不良通常发生在青少年，女性多于男性，患有综合征的男性多于女性。

3.症

患者可能吃得太多，但没有出现呕吐、宣泄等不适当的减肥补偿行为。，所以它不同于神经性厌食症。

4.精神分裂症

患有这种疾病的患者会有暴饮暴食的行为，而这种行为是没有任何体重控制行为和其他精神分裂症症状的患者所忽视的。

如何治疗神经性贪食症

处理

BN患者的良好治疗需要多学科专业人员的密切配合，治疗方案的个体化非常重要。此外，完整的治疗方案还应考虑复杂的精神障碍，如抑郁症、人格障碍和药物滥用。

治疗的目的是缓解症状，防止复发。根据BN患者的不同情况，可选择门诊治疗或住院治疗。

当患者精神症状或身体状况威胁生命，拒绝住院时，必须首先考虑强制治疗，如自杀意念和行为、电解质紊乱、心律失常等。

BN的身体并发症比AN少，大部分可以在门诊治疗。治疗方法主要有药物治疗、心理治疗和综合治疗。

1.药物治疗

BN的药物治疗研究比an快。常用的药物有抗抑郁药和抗惊厥药，以前者为主。常用的安全抗抑郁药是选择性5-HT再摄取抑制剂，抗惊厥药苯妥英钠和卡马西平有轻微的抗暴食症作用。

2.心理疗法

大多数心理治疗研究发现，心理干预对BN是有效的，可以减少暴饮暴食的频率，改善症状。

(1)认知行为疗法

CBT治疗的目标是打破暴饮暴食的恶性循环，控制BN症状，防止复发。

CBT法认为规律饮食很重要，采用行为技术减少暴食行为，包括避免各种容易暴食的情况，改变思考问题的方式，教给患者预防复发的技巧等。同时采用自我监控的方法详细记录他们的进食情况。

(2)人际心理治疗(IPT)

与CBT方法不同，IPT并不直接关注BN的症状，而是专注于纠正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者的人际关系，可以达到控制和缓解症状的目的，因此IPT效应缓慢，需要较长时间。

一系列的对比研究表明，CBT见效快，而IPT慢。治疗初期CBT优于IPT，之后IPT BN患者症状持续改善。虽然CBT和IPT的发病时间不同，但两种治疗的疗效是相当的。

(3)行为疗法

治疗BT的方法有很多。据报道，暴露与反应预防(ERP)治疗对BN有效，ERP治疗来源于治疗强迫症的焦虑缓解模式。BN患者接受ERP治疗后，大部分症状得到改善，甚至明显改善。

长期随访研究表明，CBT和IPT优于英国电信。与前两种方法相比，BT患者更容易复发。

(4)心理动力心理治疗

虽然CBT已经成为BN心理治疗的首选，但心理动力心理治疗(基于精神分析理论的心理治疗)仍然发挥着一定的作用，尤其是当有限的心理教育和CBT对BN无效时，适合采用心理动力心理治疗。

在一项精心设计的CBT和动态治疗的对照研究中，认知行为治疗组的效果起初较好，但在长期随访中，两种方法的疗效几乎相同。

(5)家庭治疗

在BN的治疗中，还需要以支持、教育和可能的家庭治疗的形式进行家庭干预。因为BN往往是维持家庭平衡的一部分，所以家庭治疗或家庭干预结合个体治疗往往是必要的。

(6)团体心理治疗

面向精神分析的团体心理治疗也是一种有效的辅助疗法。

3.综合治理

在临床工作中，为了获得最佳疗效，往往采用心理治疗与药物治疗相结合的方法。CBT单独或联合药物治疗效果优于单独药物。

此外，部分患者需要进行身体支持治疗，为患者指定进食的时间和量，尽量减少或停止呕吐行为，禁止泻药。水和电解质代谢紊乱的患者应根据症状进行治疗。

预后

BN是一种病程波动的慢性病。总的来说，BN的预后比an好。

短期来看，能参与治疗的BN患者有50%以上改善了暴饮暴食和排泄行为。但在改善期，患者并非无症状，部分病情较轻的患者可以获得长期缓解。

有些病人需要住院。在三年的随访中，不到三分之一的患者病情良好，超过三分之一的患者症状有所改善，约三分之一的患者预后不良，出现慢性症状。

在一些未经治疗的BN患者中，1至2年后出现自然缓解。预后取决于排泄后果的严重程度，即患者是否有电解质紊乱，以及频繁呕吐引起的食管炎、淀粉酶血症、唾液腺增生、口腔溃疡等并发症的程度。

边缘型、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲动型品质和低自尊者预后较差。BN死亡率低且慢性，最常见的死因是交通事故和自杀。