贫血自查 贫血的鉴别诊断

出血性贫血疾病的鉴别

急性出血性贫血病

急性失血，尤其是大量失血引起的贫血，其共同特点是粘膜迅速变淡，甚至结膜白如瓷，心肺功能障碍严重，病程短而急。出血，然后恶化。血液的各种成分平行减少。

外伤有外伤的原因，并且是外伤后突然发生的；体表可见外伤，清创后可见出血部位，经实践研究出血会停止；血浆和血液成分同时下降。

产后大出血

多为分娩时产道撕裂所致，贫血多为产后出血所致。仔细检查产道可以发现出血部位。小血管破裂可以自然止血。

慢性出血性贫血病

病程缓慢而漫长，患病动物的销售和贫血情况越来越差，不同程度地影响了动物的生长和生产性能。血象显示小细胞色素减退性贫血。红细胞变小，大小不均，中央淡染区扩大。血清铁和髓外铁降低。

蛔虫病

主要症状为便秘腹泻、消瘦贫血、黏膜苍白、被毛粗糙、病程长、多发衰竭死亡。蛔虫卵通过粪便内部检查发现，有时会排出体外。曲阜灵等杀虫剂很有效。

反刍动物肝片吸虫

反刍动物感染肝片吸虫或巨大肝片吸虫囊蚴，蠕虫主要寄生在肝脏的胆管内。病程缓慢而长，主要症状为黏膜逐渐苍白，长期表现为胃前部发育迟缓、体重下降高、下颌、胸腹部水肿。粪便中检出虫卵，病理检查可见肝脏有蠕虫。

溶血性贫血疾病的鉴别

溶血性贫血病程短或慢，起病快或慢；体温正常或升高，黄疸指数增高，黏膜苍白发黄，常出现血红蛋白尿；血液学改变，血清呈金黄色，黄疸指数升高，间接胆红素升高，血小板增多，外周血切片呈活跃增殖，出现大量网织红细胞等未成熟红细胞。溶血的原因很多，其中常见的有以下四种。

1 .传染性溶血性贫血病

急性钩端螺旋体病，初期体温升高，结膜红肿，羞于流泪。之后体温下降，结膜苍白发黄，口腔黏膜和皮肤坏死，尿液减少，粘度像大豆油一样黄红色，红细胞减少。慢性消耗性贫血，黄棕色尿，血红蛋白尿，红细胞明显减少。钩端螺旋体可通过暗场或银染检查体内血液、尿液和脑脊液进行检测。

梨病可见粘膜淡黄色，有时粘膜上出现大小不等的出血点。血液稀薄，红细胞和血红蛋白急剧减少，血片上可见大量有核红细胞等未成熟红细胞，红细胞内可检出梨形昆虫。

附红细胞体病发生于猪、牛、羊、猫等。，但很少发生。主要症状是发热、黄疸和贫血。多数继发于其他疾病，如猪常并发立克次体。这种疾病很轻微，没有血红蛋白尿。急性病例发热时血涂片可发现该虫，间接血凝试验有助于确诊。

2溶血性毒物引起的溶血性贫血

蛇咬伤有蛇咬伤史，咬伤后突然发生。常见的咬伤局部肿胀疼痛，大量出血，紫黑色，极度水肿，经常坏死。血尿、血红蛋白尿、胸腹腔大出血等在毒素吸收后很快出现，最后因心肾功能衰竭而死亡。

蓖麻中毒有误食蓖麻豆的生活史，常发生在误食后数小时。主要症状为严重腹泻、粪便混合、流涎、全身震颤、频繁血红蛋白尿和死亡。可以在胃内容物中检测到蓖麻毒素。

慢性铜中毒有长期接触铜的生活史，铜积累到一定程度会引起溶血危机。主要症状为腹痛、腹泻、呕吐，粪便呈褐色或蓝色并有呕吐物，结膜苍白黄色，胸腔、腹腔、心包内大量积液，血红蛋白尿。血液和组织中铜含量明显升高，溶血危象时血液中铜含量为78.5-314umol，为铜中毒。

3 .免疫性溶血性贫血疾病

新生动物同免疫性溶血性贫血又称新生动物同红细胞溶解症，是新生动物的一种免疫性溶血性疾病，常见于骡、驹，也见于小马、犊牛、仔猪。出生时吸初乳后8-48h内有突然发病史。患病动物极度抑郁，无法卧底，肌肉柔软，心率和呼吸明显增加，第一心音增强，收缩期心脏杂音频繁，其粘膜迅速变成深白色，高度黄染，有血红蛋白尿、酱油或黑尿，尿中无红细胞。血浆呈金黄色，红细胞和血红蛋白明显减少，病程很短，失去治疗，患者数小时内死亡。

不相容输血后往往会突然出现不相容输血。有过敏性休克和溶血性贫血的迹象。

4 .物理因素引起的溶血性疾病

犊牛阵发性血红蛋白尿症，因饮水过量引起溶血，有大量饮用冷水后突然发病的病史。病犊呼吸困难，尿量增多，血红蛋白尿，尿呈暗红色甚至黑红色。血液呈现稀薄的变化。轻症可在1-2小时内自愈，重症常死于肺水肿。

营养性贫血疾病的鉴别

1缺铁有缺铁的生活史，如缺铁。有许多小动物，尤其是小猪。主要症状为幼龄动物生长缓慢、皮毛粗糙、逐渐消瘦、粘膜苍白。常继发于大肠杆菌或链球菌感染，并发大肠杆菌病或链球菌心包炎。缺铁性贫血的血液学改变为小细胞色素减退性贫血，红细胞数量和血红蛋白减少；红细胞图像显示红细胞直径小，大小不均匀，中央轻度染色区扩大，补铁1周后外周血显示增殖造血作用。

铜缺乏原发性铜缺乏发生在区域性铜缺乏地区。主要症状为贫血、消瘦、结膜苍白、毛色改变、红发黑发变白发或褐发、运动障碍、四肢僵硬、关节肿大、易骨折。血液和肝脏铜含量低于10.99u mol/L，肝脏低于20ppm，可诊断为铜缺乏。

钴缺乏发生在钴缺乏的地区，如海岸、湖岸和冰下。牛羊很常见，经常成群出现。主要症状为隐斜、消瘦、结膜苍白、腹泻和逐渐虚弱。

疾病鉴定

除呼吸困难、咳嗽、支气管肺炎、淋巴结肿大等症状外，结核逐渐消瘦，骨髓造血功能受到抑制，出现再生障碍性贫血。

2.坏疽的动物体重逐渐减轻，骨髓造血功能受到抑制，出现再生障碍性贫血。根据各型坏疽的特征性症状，可区分坏疽试验和补体结合反应阳性。

砷中毒有接触含砷农药的生活史，常因误食含砷农药数小时而发生。主要症状是严重的胃肠道症状和神经系统症状，如严重腹泻，或腹泻和便秘交替出现，慢性病例如视力障碍和共济失调，以及再生障碍性贫血的血液改变。肝、肾砷含量超过10-15ppm，供参考。

4汞中毒慢性汞中毒可抑制骨髓造血功能，引起再生障碍性贫血。有接触有机汞杀虫剂的生活史。出现持续腹泻和共济失调等胃肠道和神经系统症状。肾内汞增多，驱汞治疗有效。

5 .氯霉素中毒使用氯霉素的历史悠久，尤其是过量使用。先抑制红细胞生成，再抑制其他骨髓细胞系，导致再生障碍性贫血。

6 .磺胺中毒引起的再生障碍性贫血可根据长期应用磺胺制剂的病史进行鉴别。

儿童贫血

当单位体积血液中的血红蛋白量或红细胞数量低于正常值时，称为贫血。贫血是常见症状。国内儿童贫血诊断标准为:新生儿小于145 g/L，1 ~ 4个月小于90 g/L，4 ~ 6个月小于100 g/L，6个月~ 6岁小于110 g/L，6 ~ 12岁小于120 g/L，12 ~ 14岁基本达到成人标准。如果血液中的血红蛋白量低于这个标准，就可以视为贫血！

值得注意的是，高原地区氧气稀薄，血红蛋白每高出海平面1000米就会增加4%。

营养性缺铁性贫血

以下原因可以单独存在，也可以同时存在。

1.早产儿、双胞胎先天性铁储存不足、胎儿失血和孕妈妈缺铁性贫血可减少胎儿铁储存。

2.铁摄入不足、食物和铁供应不足是儿童缺铁性贫血的主要原因。牛奶、人乳、谷类等低铁食物不添加富铁食物喂养婴儿，大孩子偏食常导致缺铁。

3.生长发育快婴幼儿和青春期的孩子生长发育快，早产儿生长发育快，对铁的需求相对增加，容易出现缺铁。

4.丢失过多，吸收减少正常婴儿每天的铁排泄量多于成人。出生2个月后，婴儿从粪便中排出的铁比从食物中排出的铁多。用未加热的鲜奶喂养婴儿，肠息肉、膈疝和钩虫病常因慢性肠道出血而导致铁流失过多。慢性腹泻和反复感染会降低铁的吸收，增加铁的消耗，影响铁的利用。

缺铁影响造血和各种组织器官的功能。

1.对造血的影响小肠吸收的食物铁或衰老红细胞破坏释放的铁通过转铁蛋白转运到年轻红细胞和铁储存组织。年轻红细胞吸收的铁与线粒体中的原卟啉结合形成血红素。后者与珠蛋白结合形成血红蛋白。因此，铁是血红蛋白必不可少的原料，严重的缺铁必然导致小细胞颜色变浅

原发性贫血。人体血红蛋白铁约占体内铁总量的70%。剩下的30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝、脾、骨髓等组织中。当铁供应不足时，铁可以储存起来用于造血。因此，缺铁早期不存在贫血。当缺铁进一步加重，储存的铁耗尽时，就会发生贫血。因此，缺铁性贫血是缺铁的晚期表现。

2.对非造血系统的影响体内有许多含铁的酶和铁依赖的酶，如细胞色素C、过氧化物酶、单胺氧化酶、腺苷脱氨酶等。这些酶控制着体内重要的代谢过程。它的活性取决于铁的含量。因此，铁与组织呼吸、氧化磷酸化、胶原合成、卟啉代谢、淋巴细胞和粒细胞功能、神经介质的合成和分解以及机体和神经组织的发育有关。当铁缺乏时，酶活性降低，导致一系列非血液学变化。如上皮细胞变性萎缩，小肠黏膜变薄，吸收减退；大脑皮层和下丘脑中5-羟色胺和多巴胺的积累引起神经功能障碍；甲状腺滤泡上皮细胞坏死，T4分泌减少。细胞免疫功能和中性粒细胞功能下降导致抗感染能力下降。

该病可发生于任何年龄，以6个月至2岁发病最多。疾病缓慢发作。皮肤和粘膜逐渐苍白，尤其是唇、口腔粘膜和甲床。头发发黄、疲劳、不活动或易怒、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降、智力低于同龄人群。经常有食欲不振，少数有异食癖。严重者可出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征、反甲、心脏扩大或心力衰竭等。儿童容易患呼吸道感染。中耳炎。大一点的孩子可能会抱怨头晕和耳鸣。实验室检查:红细胞和血红蛋白低于正常。红细胞体积小，色素含量低。骨髓涂片可以

可见红细胞内外可染铁明显减少或消失。血清铁蛋白降低。血清铁减少

。总铁结合能力增强。转铁蛋白饱和度降低。红细胞游离原卟啉增加。

1.病史告诉父母孩子的喂养方式和饮食习惯，是否因饮食结构不合理或孩子偏食导致长期铁摄入不足；小婴儿贫血问妈妈孕期是否有贫血，是否有早产、多胎、胎儿失血等导致先天性缺铁的因素；我们还应该知道是否存在快速生长发育导致的铁相对缺乏，以及儿童是否患有慢性疾病，如慢性腹泻、肠道寄生虫，以及导致铁流失、过度消耗和吸收减少的反复感染。

2.身心状态检查患儿贫血的严重程度，是否有皮肤黏膜苍白、头发发黄、乏力、记忆力减退、精神烦躁、头晕耳鸣等。严重贫血者应注意无意心率增加、心脏扩大和心力衰竭的迹象，并了解儿童是否有精神变化、异食癖等。

3.辅助检查了解血液检查结果，红细胞、血红蛋白、血清铁蛋白是否下降。

1.不能运动与贫血引起的缺氧有关。

2.低于身体需求的营养不良与铁供应不足、吸收不良、流失过多或消耗增加有关。

3.知识缺乏与父母和老年儿童缺乏营养知识有关。

改善贫血一方面需要满足血红蛋白的重要原料——血红素铁，同时还需要强身健体

现代医学研究表明，阿胶能有效促进骨髓细胞增殖，激活机体造血系统，加速红细胞生成，促进血红素铁的吸收利用。雪梅来口服液采用纯正名优阿胶，从根本上解决了贫血问题，长时间保持补血不反弹。

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血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜的日常注意事项:

病情严重时注意卧床休息，配合治疗。

在缓解期，可以参加一些运动，如散步、慢跑、打太极拳等。，从而增强你的体质。

规律饮食。主副食应富含蛋白质和维生素，如小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉和鸡蛋。多吃新鲜的水果和蔬菜，如橘子、红枣、核桃、红花生、菠菜和卷心菜。忌吃:辛辣、油腻、不易消化的食物，吸烟、酗酒等刺激性物品。

尽量避免使用引起血小板减少的药物，如利福平、阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒苷等。

平时要保持良好的心情，避免过度的精神压力，保持个人卫生，预防各种感染和感冒，预防外伤。

血小板减少性紫癜的临床表现:

本病主要表现为皮肤黏膜下及其他部位出血，主要有以下两种表现:

1.急性型:多见于儿童。常于发病前1-3周有上呼吸道等病毒感染史，起病急，出血严重。突然而广泛的皮肤和粘膜出现血斑或斑块，甚至皮下血肿，常伴有鼻出血、牙龈出血等。胃肠道和尿路出血，包括便血和血尿，偶见结膜下和视网膜出血，少数患者同时伴有内脏或颅内出血，造成严重后果。

2.慢性型:多见于成人，病程6个月以上。缓慢出血的症状是轻微的。一般只有皮肤斑点和瘀斑反复出现或其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血和结膜出血是常见的。女性患者主要表现为月经过多和子宫出血。那些因长期反复大量出血而贫血的人可能会出现低氧血症、头晕、失眠和脾肿大。

继发性血小板减少的原因复杂，可由药物过敏、自身免疫、血脂异常、遗传等临床表现、出血及多发性瘀斑等引起。最常见于小腿，或易受轻微外伤，有小而散的瘀斑。粘膜出血、术后大出血、胃肠道和中枢神经系统大出血都是危险的。