安眠药种类 安眠药的种类、用法、利弊

安眠药可能很多人都经常吃，那么你真的了解安眠吗？其实安眠药也有不同的分类。根据你的失眠程度选择合适的种类，使用正确的用药方法，了解期间服用它们的副作用，将有助于你选择更健康的药物。

临床报告表明

治疗失眠，一线治疗应从认知和行为入手，如认知疗法、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、正念减压、各种放松相关疗法等；药物治疗应该是急诊，或者一线无效时临时二线治疗。

老年人、孕妇和儿童应尽可能避免使用安眠药。患有睡眠呼吸暂停、酒精成瘾或警觉性工作者也应尽可能避免使用它们。

安眠药的最佳用法是在短短几天内使用最低有效剂量，尽量避免长期使用。

20世纪初至60年代初，巴比妥酸盐是安眠药的主流。巴比妥类药物是中枢神经系统的抑制剂，可引起中枢神经系统的综合抑制，也是吮吸系统的抑制剂。其安全剂量范围小，容易用药过量而引起昏迷。特别是，如果与酒精一起服用，很容易导致昏迷甚至死亡。

自1960年以来，在安全剂量范围、耐受性和依赖性方面具有优势的苯二氮卓类镇静安眠药成为主流。

苯二氮类最常用安眠药

苯二氮卓类药物。1960年首次上市。目前有30多种产品。像巴比妥酸盐一样，这些药物与脑细胞中的GABA受体结合。因此，神经递质γ-氨基丁酸的活性增强，产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、健忘等作用。

常见的bzd包括氟硝西泮、艾司唑仑、三唑仑、硝西泮等。有的快，有的慢；有的药效长，超过10小时；有的药效短，只能维持2-3小时。BZD见效快，药效持续时间短，最适合入睡困难的人。第二天醒来，体内剩下的药物不多，也不会有昏厥现象，但白天还是可以有反弹焦虑。BZD，药效持续时间长，更适合多梦或失眠的人。

BZD是安全的，过量，不容易杀死。但如果和其他中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类药物一起使用，会有生命危险。短期使用通常不会上瘾，但长期使用后，有些人会上瘾，否则会睡不着，吃得越来越多。

医生最常开的安眠药是BZD，大多数在药店出售

它们可以帮助快速进入浅睡眠，但会改变睡眠结构，损害睡眠质量，因此不适合长期使用。常见的有:减少一期睡眠，促进二期睡眠，抑制慢波睡眠，抑制REM睡眠。

其他药物具安眠作用

抗组胺药

组胺会作用于体内的组胺受体，从而诱发一些身体症状，如流鼻涕、过敏反应、胃酸分泌等。抗组胺药可与组胺受体结合，使组胺失效。

一些抗组胺药的副作用之一是嗜睡。因此，一些医生开抗组胺药，让病人在睡觉前用作安眠药。抗组胺药的成瘾性相对较低，对于使用过多BZD的失眠患者来说，它可以是一种很好的替代安眠药。然而，它也有以下缺点:

安全性不如BZD。如果你吃得太多，你可能会有危险。

疗效不如BZD，单独使用对重度失眠患者无效。

具有抗乙酰胆碱作用，可引起口干、便秘、尿潴留等副作用。

常见的药物有四种:苯海拉明、羟嗪、异丙嗪、环戊二烯，其中使用频率最高的是最古老的苯海拉明。

三环类抗抑郁药和曲唑酮

三环类抗抑郁药对治疗慢性焦虑也有效。但其副作用包括:睡眠平静、口干、心脏抑郁等。因此，在一种新的抗抑郁药——三环类抗抑郁药——SSRI发明后，这种药开始衰落。但是由于它的睡眠作用，很多医生会用它来治疗抑郁症和失眠症患者。常用的三环类抗抑郁安眠药有阿米替林、氯丙咪嗪、三丙咪嗪、多塞平。

曲唑酮也是一种抗抑郁药，可以治疗抑郁症和焦虑症。它与三环类抗抑郁药的区别在于几乎没有抗乙酰胆碱的副作用，所以中毒死亡的概率较小；而且它的睡眠效果极佳，非常适合睡觉。曲唑酮通常用于治疗抑郁症引起的失眠。

这些药物不像BZD那样安全，副作用更大，但是它们不容易上瘾。如果病人有忧郁症，这种抗抑郁药可以同时用于治疗这两种症状。

抗精神病药

抗精神病药物用于治疗精神疾病，如幻听、妄想、奇怪行为等。

抗精神病药物不是安眠药，但是很多抗精神病药物有显著的镇静作用，往往会让患者睡一整天，造成很大的困扰。医生可能会要求患者在睡前服用这些药物来治疗精神疾病，帮助他们入睡。

最大的好处是抗精神病药物没有成瘾性的风险。但抗精神病药物副作用多，风险高，用药过量可能导致死亡。

不是每种抗精神病药都有镇静作用。满足这一需求的抗精神病药物有氯丙嗪、硫唑嗪、洛沙平、左美丙嗪等。

褪黑激素

褪黑素是由大脑底部的松果体分泌的。

当光线进入眼睛时，视网膜将信息传递给大脑的视交叉上核，并抑制其活动。视交叉上核负责监测松果体分泌褪黑激素。一旦被抑制，褪黑素的分泌就会减少。

到了晚上，光线消失，压抑力降低，视交叉上核变得兴奋，刺激松果体分泌褪黑素。分泌物根据昼夜循环而变化。

褪黑激素对睡眠没有效果，但是可以用来治疗时差引起的睡眠问题。优点是不改变结构和质量，不影响其他生活功能。

具有抗氧化功能，能减少自由基对细胞的攻击。它还抑制肾上腺中的皮质醇，提高免疫反应。

有效剂量不清楚。目前在市场上作为“保健品”销售，日剂量从0.2 mg到5 mg不等。风险不高，但也可能出现嗜睡、头痛、头重脚轻、胃部不适、抑郁等副作用。

酒

酒精有帮助人入睡的作用，但它的代谢产物乙醛会使人容易惊醒，半夜失眠。

喝酒会上瘾，突然戒断的戒断症状非常严重。所以，喝酒一定不能解决长期失眠的问题。

非-苯二氮类新型安眠药不易成瘾

问题:三环类抗抑郁药不会上瘾，但安全性不高；抗组胺不会上瘾，但作用有限；抗精神病药物不会上瘾，但副作用多，安全性差。安全有效的BZD可能会上瘾。

20世纪80年代末，新一代非苯二氮卓类药物唑吡坦(Zolpidem)也与GABA受体结合，但它的出现似乎为上述问题带来了出路:

唑吡坦的化学结构不同于传统的BZD，其γ-氨基丁酸激活功能仅限于睡眠和抗焦虑。而不会造成认知功能障碍，肌肉无力，记忆力减退等等。

唑吡坦的优点包括:1)作用温和，成瘾风险也降低。2)反应快，动作时间短。可以快速入睡，然后被肝脏快速代谢，不会残留影响第二天的精神。有些人的失眠是入睡困难，但睡着了可以睡到天亮。唑吡坦最适合这种“睡眠性失眠”。

佐匹克隆和扎莱普隆这两种新药相继问世。

非苯二氮卓类药物成瘾性低，但长期使用仍有成瘾性问题。像BZD一样，它可以进入母乳，哺乳妇女不能使用。此外，还有其他副作用，如恶心、呕吐、抑郁等。

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综合回顾性临床资料分析，最常用的苯二氮卓类和非苯二氮卓类会导致依赖，其副作用也会给个人和公众带来不合理的健康风险。也有人认为，这些药物缺乏长期有效的证据:在慢性失眠患者中，长期使用安眠药的人并不比不服药的人睡眠更好；事实上，长期使用药物的人比不服用催眠药物的失眠症患者更容易在夜间醒来。遗憾的是，目前的医疗环境已经导致95%以上的失眠患者跳过与认知和行为相关的非药物治疗，直接使用安眠药；而且很多老年人和其他应该尽量避免的使用者都在长期服用安眠药。