角膜炎的症状 角膜炎症状

除麻痹性角膜炎外，大多数角膜炎患者都有严重的炎症症状，如疼痛、羞耻、流泪和眼睑痉挛。这是因为角膜内的三叉神经末梢受到炎症刺激，引起反射性眼轮匝肌收缩，泪液分泌过多。角膜是无血管组织，但邻近区域血管丰富。当炎症累及邻近组织时，会出现充血和炎性渗出。因此，角膜炎患者不仅有睫状充血，还有虹膜充血。后者的特征是虹膜变色和瞳孔缩小。

分泌物来自同一个来源。严重者会出现球结膜甚至眼睑水肿。当角膜巩膜缘充血产生的白细胞向角膜病灶移动时，发生角膜浸润。当角膜炎症达到退行期，临床刺激症状大大减轻。

角膜炎症不可避免地会或多或少地影响视力，尤其是当炎症侵入瞳孔区时。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不仅阻止光线进入眼内，还改变了角膜表面的曲率和屈光力，使物体无法聚焦在视网膜上形成清晰的图像，从而降低视力。视觉障碍的程度完全取决于疤痕的位置。如果疤痕位于角膜中央，即使疤痕很小，也会对视力造成很大影响。

并发症

第一，前房积血

大多数重症病例并发虹膜睫状体炎。虹膜和睫状体渗出的白细胞使前房房水浑浊，沉淀在前房角下部，称为前房积血。因为是液体，所以是水平的。当头部倾斜时，液体逐渐向下部改变方向。前房积血量极不一致，轻度者前房下角仅有一条黄色月牙形线，重度者前房积满。前房积血可能被完全吸收。纤维渗出物可形成结缔组织，引起虹膜周边前或后粘连，甚至引起瞳孔闭锁。睫状体角膜后壁有沉积物。

第二，背部弹性膜凸起

由于角膜溃疡可进展至深层，当角膜即将穿孔时，溃疡底部可出现一薄层透明组织，如向前突出的“黑色”囊泡，其周边被灰色溃疡包围。这种凸起是由背部弹性膜形成的，因此得名背部弹性膜凸起。这是因为背部弹性膜坚韧有弹性，既能抵抗炎症的破坏，又能抵抗眼压。因为老年人的后弹力膜比年轻人厚，所以有些老年患者后弹力膜肿胀可持续数周。这种情况在年轻和年幼的儿童中很少见到，因为它经常被眼压的快速增加所磨损，例如咳嗽、打喷嚏和眼睑痉挛。不经意的检查，强烈的眼睑分离，往往使其磨损。

第三，角膜穿孔

角膜穿孔时，患者感到剧烈疼痛和流泪，但原有疼痛症状消失；穿孔后房水溢出，先是前房变浅甚至消失，然后虹膜和晶状体前移接触角膜后壁，眼球变软。虽然过去用阿托品扩张过瞳孔，但此时会缩小。角膜穿孔后，结果因穿孔的大小和位置而异。

第四，前白内障

如果穿孔很小，并且位于角膜的中心部分，虹膜可以开始愈合而不脱出。当房水流出后，穿孔没有被足够厚的纤维渗出物堵塞时，晶状体与角膜后壁保持接触。当前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，晶状体中央部分的前囊表面和囊下组织已经永久混浊，导致获得性前白内障。

5.虹膜脱垂

如果穿孔发生在远离角膜中心的地方，虹膜会堵塞穿孔。在较大的穿孔中，虹膜被后房中的液体向前推动，进入穿孔并离开。起初，脱垂部分常呈棕黑色，不久其表面有纤维性渗出物，类似灰黄色帽，覆盖脱垂部分，形成虹膜脱垂的一部分。此时渗出物与溃疡边缘融合固定，使前房与外界隔绝。此时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。虹膜脱垂逐渐愈合，逐渐平复。虹膜总是固定在穿孔处。虽然临床发现是角膜疤痕，但实际上，有些虹膜变成了疤痕。有时嵌入的很少，肉眼几乎看不到。有的疤痕较厚，自成一体，称为角膜粘连性白斑。

在严重扩大的角膜溃疡中，当发生虹膜脱垂时，所有的虹膜和瞳孔都被向前推，几乎占了角膜表面的全部，称为全虹膜脱垂。虽然这样命名，但实际上并非如此，因为角膜的边缘部分永远不会被破坏，瞳孔也被纤维性渗出物封闭。角膜穿孔时，眼压突然下降，导致眼前节破裂出血。少数患者虹膜完全脱离时，晶状体或玻璃体也脱离。在严重的情况下，甚至可能出现排出性出血。

一般来说，穿孔有利于角膜溃疡。穿孔后，溃疡不仅立即停止进展，而且开始好转。除了高毒性感染，化脓很少延伸到内部，也很少引起眼内炎或全眼脓炎。

虹膜与角膜的粘连并不局限于虹膜粘连的区域。由于虹膜向前牵拉，虹膜周边部分和前房角组织也有周边前粘连。这个粘连区域可能很宽，影响房水的排泄，导致继发性青光眼。

第六，角膜葡萄肿

角膜溃疡穿孔、虹膜脱出后，正常眼压可使脱离的虹膜从角膜表面突出。愈合过程中可形成的疤痕固定到位，使正常角膜表面出现半球形或圆锥形凸起，颜色为灰白色，称为部分角膜葡萄肿。这些病变多发生在角膜边缘附近，但瞳孔正常或仅部分受累，视力下降，眼压不高。

如果分离的虹膜完全结疤并凸出成半球形或圆锥形，称为完全性角膜葡萄肿。它的颜色根据疤痕的厚度而变化，包括灰白色、瓷白色或黑蓝色。长期患病时，白癜风表面常可见粗糙的血管。此外，由于疤痕的玻璃体变性而变黄。有时葡萄肿在眼睑内高度突出，表面看起来像皮肤组织，颜色红而暗，暴露出角膜干燥，视力只有浅色甚至深色。如果眼压降低，葡萄肿就会缩小，完全变小变平，称为平角膜。此时眼球萎缩，形成眼球结核。

七.角膜瘘

有时角膜穿孔后，愈合不完全，形成角膜瘘。破裂处白斑中央出现一个黑色的小凸起，而前房消失，眼球变软。此时，眼球立即补偿并增加房水输出，以维持眼球的正常硬度。如果这个凸起被新的膜封闭，增加的房水产生将逐渐增加眼压并引起继发性青光眼。如果眼压持续升高，可引起急性青光眼的症状，并使此膜突破，随后症状消失，眼球再次变软。但不久后，瘘管被新膜封闭，眼压再次升高。如果反复出现这种情况，最终会因细菌的剧烈感染而出现眼内炎、全眼球炎或眼内出血，最终出现眼球萎缩。也因眼球长期软化、角膜变平、晶状体混浊甚至视网膜脱离而告一段落。

角膜瘘不是瘘管，而是嵌在角膜孔内的疏松组织，房水从裂隙中渗出。角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌入角膜穿孔区的患者。房水常沿瞳孔缘渗出，上皮细胞难以修复。因此，角膜瘘的主要症状是角膜表面呈暗黑色隆起，前房消失，眼球软化。此外，还可以通过荧光染色来证明。

8.角膜血管的形成

角膜炎症常伴有血管增生，多呈网状，发生于溃疡附近的角膜缘。这些是浅血管，但深溃疡也有深血管。起初，血管呈放射状向溃疡推进，

溃疡开始愈合时会变宽。这对溃疡的愈合非常重要。但有时溃疡愈合后没有血管增生。溃疡愈合后，血管逐渐消失，但有些从未消失，尤其是有虹膜前粘连时。

有时血管伴有炎症，类似渗出液，进入角膜，见于角膜实质炎症和角膜充血。确定血管的位置对角膜炎的鉴别诊断非常重要。

新生血管可以来自角膜缘血管网或更深的角膜缘血管。前者为浅血管，与结膜血管直接相连，一般呈弯曲河流状，后者为深血管，呈刷状或扫帚状，不与结膜血管相连，终止于角膜缘。