自杀行为 自杀行为的概述

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自杀行为包括自杀姿势、自杀未遂和既遂。明显不可能实现的自杀计划和行动，往往被称为自杀手势；他们主要是表达自己的愿望。但是，对自杀的态度不能掉以轻心；它们是强烈的呼救声，必须彻底检查、治疗、缓解，并防止下一次自杀企图。特别需要注意的是，20%的自杀未遂者会在一年内再次尝试自杀，10%的人最终会自杀身亡。也许自杀企图是不成功的自杀，因为演员的自毁意志轻、模糊、犹豫不决，或者是致命的行动能力低。大多数自杀企图在寻求死亡时都有矛盾心理。自杀企图可能是寻求帮助，强烈的求生欲望会挫败自杀企图。自杀以死亡告终。既定自杀和企图自杀的区别并不是绝对的。因为自杀未遂也包括那些因为早期发现或及时抢救而决定寻找短暂但存活下来的人的行为，也有导致致命既遂的自杀未遂。

有直接和间接的自我毁灭行为。间接自毁行为包括过度饮酒、滥用药物、大量吸烟、过度饮食、忽视健康、自伤、反复手术成瘾、绝食、犯罪行为和鲁莽驾驶。

发病率

自杀统计主要依据死亡证明和尸检报告，但往往低估真实发生率。即便如此，自杀仍然是城市成年人十大死因之一。在欧洲，城市的自杀率高于农村。在美国，他们大致相当。在美国，每天大约有75人自杀。自杀占25-34岁人群死亡的10%，占大学生死亡的30%，是青少年死亡的第二大原因。青少年自杀率在过去十年稳步上升，主要是因为男性自杀率翻了一番多。70%以上的自杀者年龄在40岁以上，60岁以上的自杀率，尤其是男性，急剧上升。大约65%的自杀企图发生在40岁以下。

美国每年有20万起自杀企图，其中10%是成功的。自杀未遂约占急诊科住院病例的20%，占所有住院病例的10%。女性自杀企图是男性的2-3倍，但男性自杀的成功率通常更高。几项研究发现，自杀未遂者的家庭自杀率更高。

已婚人群，尤其是婚姻关系稳定的人群，自杀率远低于单身人群。在因分居、离婚或丧偶而独居的人群中，自杀未遂和既遂自杀的发生率较高。年轻单身女性自杀未遂的发生率特别高，三十多岁的单身男性自杀未遂的发生率也很高。

在过去的二十年里，黑人女性的自杀率增加了80%，所以现在，尤其是在城市，黑人女性的整体自杀率与白人相同。美国印第安人的自杀率最近也有所上升；一些部落的自杀率甚至是全国平均水平的5倍。

监狱中也发生自杀事件，尤其是犯下非暴力罪行的年轻男子，这种事件经常发生在监禁的第一周。绞刑是最常见的方法。

集体自杀，无论涉及多人还是只有两个人，都反映了个人与他人关系的一种极端方式。大规模集体自杀往往发生在极度情绪化的情况下，克服了强烈的求生欲望。

包括律师、牙医、军官和医生在内的专业人士的自杀率似乎高于平均水平。医生自杀率高的主要原因是女医生，其年自杀率是一般自杀群体的4倍。自杀是40岁以下医生的主要死因。男女医生。他们过度使用药物自杀的情况比一般人更常见，可能是因为医生容易获得药物，知道药物的致死剂量。在所有医学专业中，精神科医生的自杀率最高。

病因学

导致自杀行为的心理机制类似于其他自我毁灭方式中常见的心理机制。自杀往往是自我毁灭行为整个过程中的最后一个动作。童年的创伤经历，尤其是破碎的家庭或父爱以及母爱被剥夺所带来的痛苦，在那些倾向于自我毁灭的人中非常常见。也许正是因为这个原因，他们很难与他人建立安全而有意义的人际关系。受虐待的妻子和虐待儿童的受害者更有可能自杀未遂，这反映了家庭内部情感匮乏和暴力的恶性循环。

自杀往往有各种复杂的动机。自杀的主要原因包括精神障碍、社会因素、人格异常和身体疾病。其中一个因素往往是自杀的导火索。

超过一半的自杀企图与抑郁症有关。抑郁症可能是由社会因素引起的，如婚姻不和、关系破裂和不愉快、与父母争吵以及最近你会去哪里。伴有身体疾病的抑郁症也会导致自杀企图，但身体残疾，尤其是慢性或疼痛性残疾，与既定的自杀更密切相关。老年人的身体疾病，尤其是严重、慢性、疼痛性疾病，明显与自杀有关，约占老年人自杀病例的20%。

喝酒会诱发自杀行为，因为喝酒会增加抑郁情绪波动的强度，降低自制力。大约30%的自杀未遂者在采取行动前都喝过酒，大约一半的人喝醉了。因为酗酒本身，尤其是“喜欢喝酒的酒鬼”，在戒酒过程中往往会产生深深的自责，所以酗酒者特别容易自杀，即使是在清醒的时候。在一项研究中，10%的酗酒者自杀。包括旨在预防自杀的措施在内的酒精中毒治疗计划可能会降低自杀的发生率。

精神分裂症患者有时会自杀。慢性精神分裂症患者容易抑郁，从而导致自杀。他们的自杀方式往往很奇怪，而且往往很暴力。自杀未遂并不常见，虽然它可能是精神障碍的第一个显著症状，并且发生在疾病的早期，这可能是患者意识到自己的思维和意志活动混乱的结果。

有人格障碍的人容易出现自杀企图，尤其是边缘型或反社会型人格障碍，情绪不成熟的人，其承受挫折的能力较差，遇到压力时会产生情绪冲动、暴力和攻击。有时可以发现他们有酗酒或滥用药物的习惯，或有犯罪行为记录。很多分居或离婚的人都有过自杀未遂的经历，可能是因为他们很难形成持久成熟的人际关系，导致生活中的社交机会减少，孤独抑郁。对于这些人来说，即使解决了原本麻烦的关系，也要承受建立新关系、新生活方式的压力，这可能会成为压力因素。

在一些自杀企图中，“俄罗斯轮盘”的性质占据了重要地位，那就是以命抵命。这种不稳定的人在危险的活动中找到刺激和兴奋，比如鲁莽驾驶和危险的运动。

自杀往往表现出对他人的攻击性——尤其是自杀杀手和因暴力犯罪在苦役期间自杀的囚犯。只要考虑到他们的痛苦，他们的自杀显然指向其他重要人物。

器质性脑病的谵妄或痴呆可伴有情绪不稳定。有时患者在遭受短时深度抑郁情绪波动时，会出现严重的暴力自伤。此时意识往往不清，患者对当时的情景可能只有模糊的记忆。癫痫患者，尤其是额叶癫痫患者，往往有短暂、深度的抑郁，手头又有药物，因此自杀的风险高于普通人。

自杀模式

自杀方式的选择取决于文化因素和工具的可获得性。使用的方法反映了自杀意图的严重程度，因为有些方法存活的机会很小，而另一些方法则有获救的希望。但是，我们不能认为这是自杀意图不够严重的表现。如果自杀方式很奇怪，往往预示着精神疾病的存在。

吃药是自杀企图最常见的方式。巴比妥类药物使用较少，但精神药物导致的自杀正在增加。使用水杨酸制剂的自杀病例已从>20%降至约10%，但使用扑热息痛的自杀病例正在增加。扑热息痛是一种安全的镇痛剂，但服用过多也非常危险。

大约20%的自杀企图同时使用两种或两种以上的方法或药物，这增加了致命风险，尤其是当药物之间存在相互作用时。如果患者使用多种药物，应测量患者可能接触的所有药物的血药浓度。

暴力在自杀企图中并不常见。在确定的自杀者中，74%的男性和31%的女性用枪自杀。携枪自杀的比例因枪支获取难度和手枪管理的严格程度而异。

预防自杀

任何自杀行为或威胁都应该谨慎对待。虽然有些自杀未遂或既遂自杀，即使是对亲属或同事来说，也纯属偶然，但大多数都事先给出了明确的警告，通常是向在自杀预防和急救中心为遇险人员提供24小时服务的亲友、医生或训练有素的志愿者表达。志愿者应尽量查明有可能自杀的人的身份，与他保持联系，评估自杀的可能性，并为紧迫的问题提供帮助；他们通常会要求他人对自杀者给予紧急救助，并尽力指导自杀者与适当机构保持联系，寻求进一步帮助。虽然这些帮助潜在自杀者的方法是合理的，但没有可靠的数据证明它们确实降低了自杀率。

平均每年医生会遇到6个以上的自杀患者。超过一半的自杀者在几个月前看过医生，至少20%的自杀者在过去一年看过精神病学。由于自杀往往与抑郁症有关，所以了解和治疗抑郁症是医生在预防自杀方面能做出的最重要的贡献。

必须仔细询问每个抑郁症患者是否有自杀意念。有人认为，这种询问，即使委婉、富有同情心，也会反过来促使患者想到自杀。其实这种担心是毫无根据的。这种询问有助于医生对患者的抑郁程度有一个清晰的认识，促进建设性的讨论，让患者知道医生已经知道他的悲观和绝望。抑郁量表的使用有助于评估自杀风险。

在抑郁症治疗的早期，自杀的风险增加，因为患者的迟钝和优柔寡断有所改善，而抑郁的阴郁感仍然存在或只是部分消除。治疗的早期结果可以使患者更有效地进行自我毁灭行为。因此，在使用精神药物时，我们必须非常小心，剂量应该适当。失眠可以是抑郁症的症状之一，所以用催眠药代替抗抑郁药治疗抑郁症失眠，不仅无效，而且危险。

威胁要立即自杀的病人，他们的死亡愿望是矛盾的，而且往往是暂时的。医生或其他向病人寻求帮助的人必须增强他们的欲望。一个威胁要自杀的人的生死在两者之间，所以他应该看到解决问题的希望。紧急心理帮助包括与患者建立联系，坦诚沟通；提醒他自己的身份；帮助他认清危机的症结所在；为这个问题提供建设性的帮助；鼓励他采取积极的行动；提醒患者家人朋友关心他，愿意帮助他。

如果病人在电话里告诉他已经自杀或正在自杀，他应该尽可能地知道自己的地址。不要中断与病人的电话联系。另一人应立即联系警方追踪电话并采取救援行动，直至警方到达。

对于那些试图自杀的人来说，适当的精神和社会护理是减少自杀企图和既定自杀的最佳方式。应该对病人进行精神检查。

自杀未遂的处理

许多自杀未遂者在昏迷中被送入急诊室。如果能确定患者服用了太多致命药物，应尽量排毒，防止吸收，增加排泄；给予对症治疗，保证患者生存；如果有可能确定服用了哪些药物，应给予拮抗剂。危及生命的自伤病例必须住院进行身体伤害和精神检查。大多数病例在治疗身体损伤后可以恢复到出院的水平，但每个病例都应密切随访。

所有自杀企图都应尽快进行精神检查。自杀未遂后，病人可以否认所有问题。短期情绪改善通常发生在严重抑郁引起的自杀行为之后。这种缓解效应可以解释为什么在第一次自杀企图之后很少会有第二次自杀企图。然而，除非患者的问题得到解决，否则自杀的风险仍然很高。患者需要安全有力的帮助，医生对患者痛苦的同情、关心和理解是一个良好的开端。

精神科检查可以识别一些导致患者自杀的问题，有助于医生治疗有症状的疾病。他包括建立良好的医患关系；了解自杀未遂、其背景、自杀前的生活事件以及自杀发生时的环境；评估当前的困难和问题；对个人和家庭关系的透彻理解，这些关系往往与自杀企图有关；要充分评估患者的精神状态，应特别注意识别抑郁症或其他精神疾病以及酒精或药物滥用，并在危机干预措施之外给予特殊治疗；会见患者的配偶、近亲属或者朋友；联系你的家庭医生。

虽然非医学专业人员在接受过处理自杀行为的培训后，可以成功地处理自杀患者，但第一次检查和治疗应该由精神科医生进行。

住院时间和治疗类型因人而异。尚未发现的精神疾病、器质性脑病或癫痫、重度抑郁、危象患者，应入住精神科病房观察监测，直至问题解决或可处理。如果患者的家庭医生对该病例不负责，应充分告知其病情，并给出长期随访的具体建议。

自杀的影响

任何自杀都会对相关人员产生重大的情绪影响。医生、家人和朋友对未能防止自杀深感内疚、羞耻和懊悔，并可能对自杀者或其他人感到愤慨。然而，他们必须意识到，他们不是无所不知、无所不能的超人。收集整理并不能最终阻止既遂自杀。医生可以为自杀者的家人和朋友提供有价值的帮助，正确对待他们的内疚和悲痛。

自杀未遂的影响与既定的自杀相似，但家人和朋友有机会及时回应自杀者的“帮助”，解决情感问题。

自杀帮助

这个词的意思是医生或其他专业人士向那些打算结束生命的人提供帮助。因为帮助病人自杀与医生对病人的一贯做法背道而驰，人们对此颇有争议。实践、有效和富有同情心的护理往往可以减轻患者的痛苦，帮助患者在疾病晚期控制病情，维护其作为人的尊严。但有时这些方法并不能完全缓解患者的痛苦，有些患者还是希望尽快结束痛苦，独立掌握生杀大权。