左心衰竭 左心衰竭的诱因是什么 左心衰竭怎样治疗
乔瑶瑶一、左心衰竭的原因有哪些
病因
急性左心衰竭可随着心脏解剖或功能的突然异常而发生，导致心输出量急剧减少和肺静脉压力突然增加。常见原因有:
1、弥漫性心肌病变与冠心病相关的急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张型心肌病等。
2.老年二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者的急性左室前负荷。冠心病急性心肌梗死的机械并发症包括乳头肌梗死破裂和室间隔穿孔。
3.急性左心室超负荷高血压，特别是急性或恶性高血压、原发性梗阻性心肌病、严重主动脉狭窄、血管收缩剂应用过量等。
4.左心房衰竭主要见于重度二尖瓣狭窄，偶见左心房粘液瘤或巨大血栓阻塞二尖瓣口。
5.严重心律失常、快速心律失常或明显心动过缓等。
6.先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损和房间隔缺损，在儿童中比在老年人中更常见。
7.其他:如心输出量低，术后感染等。
二、左心衰竭有哪些检查
1.呼吸困难是急性左心衰竭最常见和最突出的症状。患者自觉呼吸困难，而呼吸费力且短促。外观显示胸部呼吸肌动作过度，频率加快，鼻翼下垂。
夜间阵发性呼吸困难:是急性左心衰竭的早期表现。大多数患者在夜间睡眠1 ~ 2小时后，因胸闷气短而突然醒来。他们需要立即坐起来，并经常咳嗽和喘息，咳出泡沫状的痰。坐位后，几分钟后即可逐渐缓解。否则，可处于持续的心脏哮喘状态，并发展为急性肺水肿。其机制是:①躺下后静脉回流血容量增加，超过左心负荷极限，加重肺充血；②躺下后全身静脉压降低，周围皮下水肿液逐渐吸收，增加循环血量，加重肺充血。③夜间迷走神经兴奋性增加。一方面引起冠状动脉收缩，减少心肌供血，影响心肌收缩力，降低左心室输出量，从而加重肺充血；另一方面使支气管平滑肌收缩，加重肺通气障碍，增加心肌缺氧，严重影响心功能。④平卧时膈肌上升，肺活量下降，缺氧加重。
端坐呼吸:患者躺着呼吸困难，往往被迫采取坐位或半躺位才能缓解或缓解，称为端坐呼吸。在严重的情况下，病人必须坐在床边或椅子上，双脚下垂，上身前倾，双手紧握床或椅子的边缘，以帮助呼吸和缓解症状。主要机制是体内循环血液的再分布。①肺血容量的影响；卧位时，由于体位的改变，下肢和腹腔小静脉中的血液更多地回流到心肺循环中，可使肺血容量增加数百毫升。坐姿时，由于重力作用，身体上部的血液部分转移到腹腔和下肢，减少了血容量，减少了肺部的充血。②肺活量变化:卧位时，由于膈肌抬高，肺活量明显下降。坐姿肺活量比卧位增加10% ~ 30%。
三、左心衰竭的症状是什么
1、慢性左心衰竭的主要临床表现
不同程度的呼吸困难
1)用力呼吸困难:用力呼吸困难是左心衰竭的最早症状。运动增加血量，增加左心房压力，加重肺充血。
2)端坐呼吸:肺充血达到一定程度。躺下时，血容量增加，横膈膜上升，呼吸更加困难。
3)夜间发作性呼吸困难:患者在入睡后被迫采取坐姿，可能伴有气短、突然咳嗽、痰多泡沫、喘息声，又称“心源性哮喘”。
急性肺水肿
它是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰竭中最严重的呼吸困难形式。
咳嗽、咳痰、咯血
咳痰是由肺泡和支气管粘膜充血引起的，起初常发生在夜间，坐着或站着时减少。以白色浆液性泡沫痰为主要特征，偶尔痰中有血。
其他的
心输出量不足，器官组织灌注不足，代偿性心率增加引起的乏力、乏力、头晕、心悸等症状；随着外周血容量的减少，肾脏血流量会明显减少，患者可能出现少尿或肾功能异常。
2.急性左心衰竭的临床表现
急性左心衰竭主要表现为肺循环充血，突然出现严重呼吸困难，呼吸频率高达30-40次/分钟，强迫体位，面色苍白，紫绀，多汗易怒，咳嗽、咳痰频繁，痰呈粉红色泡沫状。严重者，可能因缺氧而引起意识混乱；发病初期血压暂时升高。如果疾病没有缓解，血压会继续下降，甚至休克。
四、左心衰竭有哪些治疗方法
慢性左心衰竭
治疗的目的是减缓或预防心力衰竭的发生，缓解临床心力衰竭患者的症状，延缓其长期预后，降低其死亡率。
1.病因疗法
基本病因治疗:治疗所有可能引起心脏损害的常见病因，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。
激励治疗:如感染、各种心律失常、避免过度劳累和情绪紧张等。
2.一般疗法
休息:控制体力活动，避免精神压力，减轻心脏负荷，有利于心脏功能的恢复。同时，要警惕长期卧床造成的静脉血栓和肌肉萎缩
控制钠的摄入:心力衰竭患者的血量增加，体内有水和钠的储存，应减少钠的摄入，以帮助减轻水肿。另外要注意易消化、高维生素饮食、休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
3.药物治疗
利尿剂:氢氯噻嗪、速尿、尿素、利尿剂钠、氨基蝶呤、螺内酯可交替使用。使用时注意毒副作用。使用利尿剂时注意尿量的变化。
血管扩张药:常用口服硝酸异山梨酯、硝酸甘油、酰肼。酚妥拉明或硝普钠通常用于静脉给药。服药期间注意血压变化。
洋地黄制剂:用药过程中要密切观察病情，注意心律、心率、脉虚、尿量，是否有毒性反应。
血管紧张素转换酶抑制剂:通常使用卡托普利或依那普利。
对于伴有心率加快或快速心律失常的心力衰竭患者，使用抗心律失常药物控制心率有助于改善心功能。
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