龙胆泻肝汤功效与作用 龙胆泻肝汤的作用与功效

《三定通俗伤寒论·六经方药·制冷剂》。

龙胆、鲜地黄、、川柴胡、五分、秦、二分、细木、八分、甘笋、八分、一分、车前草、二分、炒泽泻、半分

水煎服。

寒泻肝火。

胆火发炎，肝经湿热下注。

龙胆、三叶木通、栀子、黄芩被认为是国君。但是火强则阴弱，所以我就鲜甜凉干，存肝阴以解肝急。配柴胡，可清气舒络。用盐水使泽泻、车前草向下触及，使肝胆远离大便。这是凉肝泻火，导红救阴的良方。

肝脓肿

薛某，女，43岁。2009年7月11日首访。发作性右胁疼痛持续1年以上，发热和身体疼痛持续10天。病人右胁疼痛复发一年多。10天前没有明显诱因，发热，身体疼痛，恶心呕吐，右胁持续疼痛。经实验室和b超检查确诊为“多发性肝脓肿”。西医对症治疗后体温略有下降，其余症状不减。切口诊断:口苦口干，口红黄黄，舌质红，苔黄腻，脉数弦。诊断:多发性肝脓肿。证是有毒物质的湿热积聚。治疗宜清热利湿，泻火解毒。处方用龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆15克，栀子10克，黄芩15克，柴胡10克，败酱草30克，红藤30克，川楝子15克，郁金10克，冬瓜30克，薏苡仁20克，金银花20克，香橼10克，大黄6克，甘草6克。每日一剂，水煎两次，取汁360ml，早晚各服两次。服用6剂后，疼痛减轻，发热减轻。以下症状用疏肝健脾、活血益气的产品治疗一个多月，基本痊愈。

按肝脓肿属中医学“肝痈”范畴，为内痈之一。本例病人肝火素旺，加之嗜食膏粱厚味，不知节制，积湿生热，聚结于肝，复感外邪，以致热毒炽盛，化腐成痈，故以龙胆泻肝汤加减治疗。方中龙胆草、栀子、黄芩清利肝胆实火；柴胡、川楝子、郁金、香橼疏肝理气；冬瓜、败酱草、大血藤、薏苡仁、金银花、熟大黄清热解毒；甘草调和诸药。当热退痛消再适当选用疏肝健脾、活血补气类药物可使恢复期明显缩短。。

根据中医肝脓肿的分类，为内痈之一。这种情况下，病人肝火旺，嗜糊味浓，控制不住。他积湿生热，聚于肝上，恢复外感邪邪，使热毒盛而化痈。所以用龙胆泻肝汤治疗。方中的龙胆、栀子、黄芩均可清肝利胆。柴胡、川楝子、郁金、香橼疏肝理气；冬瓜、败酱草、红藤、薏苡仁、金银花、熟大黄有清热解毒作用；甘草与各种药物混合。适当选择疏肝健脾、活血益气的药物，可明显缩短热毒通消的恢复期。。

贝切特综合征

张，女，33岁。2010年4月23日首访。患者口腔粘膜和外生殖器粘膜溃疡达6个月以上。去了医院，确诊为白塞氏病。激素、免疫制剂、抗生素治疗后，一度好转，但最近症状加重。切口诊断:口腔粘膜及外生殖器粘膜溃烂，口红肿，口苦口干，烦躁易怒，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦。其特点是肝脾不利，湿热瘀阻，化为疮。治疗宜清肝健脾，泻火生肌。处方用龙胆泻肝汤加减。药物组成:龙胆15克，栀子10克，黄芩15克，柴胡10克，生地20克，当归15克，薏苡仁20克，苍术15克，黄芪20克，皂角

刺10g，大血藤30g，冬瓜30g，金银花20g，黄连6g，甘草6g。每日一剂，水煎两次，取汁360ml，早晚各服两次。服用21剂后，病情明显好转。经过3个月的治疗，病人康复了。随访3年未见复发。

白塞氏综合征，又称口眼生殖器综合征，类似于《金匮要略》中的狐全病。据孙思邈说，这种病是由湿热之气引起的。根据本病例的临床特点，味苦、小便黄赤、口腔黏膜及外生殖器黏膜溃烂、舌红、苔黄腻等为湿热蕴毒的症状。龙胆泻肝汤加减方中，龙胆、栀子、黄芩的上清液中充满肝胆火，下焦下清湿热；柴胡、薏苡仁、白术、金银花、黄连、大血藤、皂角刺、冬瓜清热利湿解毒；生地、当归、黄芪益气养血，扶正固本；甘草与各种药物混合。虽然是顽症，但只要合理处方的药穿了就能治好。。

前列腺炎

白，男，26岁。2009年10月，有5名患者。尿频，尿急，尿烧，等尿6个月，伴有烦躁，睡眠不好，早泄，舌红，苔黄腻，脉数弦。前列腺液常规检查偶尔显示卵磷脂小球和白细胞。这属于肝经湿热下注。治肝胆湿热。处方:龙胆草15g、黄芩15g、栀子15g、泽泻15g、车前子15g、当归15g、叔通10g、生地12g、柴胡10g、虎杖15g、甘草3g。服用5剂后，症状明显改善。再服5剂后，尿频、尿急、尿烧消退，偶有待尿，舌变暗红色，苔薄。清热祛湿、活血化瘀的方药持续调理，一个多月后恢复。

根据前列腺炎的症状，如尿频、尿急、尿热、烦躁、口苦、舌红、苔黄腻等，证属肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤可取得较好的疗效。临床上，作者常在抗生素的基础上配合龙胆泻肝汤等中药，可事半功倍。甲状腺机能亢进

龚，女，54岁。他因甲状腺机能亢进并发肺炎住院。入院时体温39℃，伴有咳嗽、胸痛、痰充血。胸部x光诊断是右下肺炎。患者有甲亢病史十余年。长期服用他巴唑和甲状腺素片，病情反复未愈。入院时，她因明显的眼球突出而消瘦。

通常伴有发热、心悸、失眠、手抖等症状。入院后，他们接受了抗生素治疗，并继续使用塔巴唑和甲状腺素片。治疗后肺炎痊愈，但甲亢症状持续不减，头痛严重，失眠，心悸，甲状腺肿大，眼球突出明显，手抖，烦躁不安，大便干燥，甲状腺明显有沙沙样响声，苔薄黄，红少液，脉弦细。证为肝火炎，阴液内伤。我们用龙胆泻肝汤治疗。处方:龙胆草10g、栀子10g、生地15g、黄芩12g、青葙子12g、玄参12g、柴胡10g、萆薢10g、凉膈散12g。经过一个月的治疗，症状全部消失，甲状腺缩小，突眼明显改善。突发性耳聋

王，女，50岁。一周前左耳突然失聪，右耳伴有低调耳鸣。但某医院耳鼻喉科因治疗无效要求中医会诊。症状:面色发红，头晕，失眠，大便干燥，苔薄黄，脉弦。肝胆火辨证。加减龙胆泻肝汤。处方:龙胆草10克、炒黄芩12克、当归10克、栀子10克、生地12克、柴胡10克、泽泻12克、木通10克、石菖蒲10克、虎耳草15克、甘草6克、当归龙辉丸10克。顶部加14剂后，患者听力完全恢复，耳鸣消除。。

带状疱疹

刘，女，42岁。2003年5月8日就诊。描述:三天前，感觉左胁隐隐作痛。从第二天早上开始，发现患处起了红色的水泡，疼痛加重，甚至去看医生。确诊时，左侧腹下可见三簇红色丘疹，部分为绿豆大小的水泡，多如珠，灼热刺痛，味苦咽干，食欲不振，烦躁易怒，苔黄腻，脉弦少。诊断是带状疱疹。也就是说，加味龙胆泻肝汤是以水煎服，每日1次，每日2次；配青黛三香油，局部使用，每日一至两次。治疗3天后疼痛明显缓解，水泡减轻，7天后恢复。。

鼻窦炎

XX，女，41岁，农民。患者描述了双侧脸颊疼痛、黄色脓液、恶臭、口腔

喉咙苦，耳朵痒，耳鸣，尿黄。在当地诊所治疗，结果不满意，就来看病。检查显示:舌红，苔黄腻，脉弦数条。影像学检查显示双侧上颌窦炎。诊断:鼻窦炎，肝胆湿热型。治疗原则:清肝利胆，祛湿排脓。处方龙胆泻肝汤:栀子、柴胡各10克，生地、车前子、泽泻、当归、黄芩、龙胆草、木通各9克，金银花15克，甘草6克。每日一剂，早晚各煎三次。连续服用15剂后，症状全部恢复，随访半年无复发。

沿咽喉按足厥阴肝经，再上行入鼻咽。肝胆湿热，循经蒸，故两侧脸颊浮肿疼痛；湿热熏蒸，所以浑臭；湿热扰我，所以口苦咽干，耳痒耳鸣。湿热下注时尿，黄池。所以治疗方法是清肝胆，祛湿排脓。。

经前痤疮

池，女，29岁。2000年3月5日首访。半年前，由于工作压力大，睡眠不好，患者在月经前3~4天开始两颊出现红痘痘，月经提前，量大，颜色鲜红。以前在外院皮肤科治疗，口服甲硝唑，局部用痘痘王和美颜面膜，病情没有缓解。诊断:两颊出现新红痘、暗紫痘，易怒，口干苦燥，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦。给龙胆泻肝汤加减。处方:龙胆草15克，薏苡仁30克，白鲜皮30克，车前子20克，木通6克，大黄9克，甘草5克。应服用5剂。月经前几周控制动物脂肪和糖的过量摄入，避免辛辣饮食。服用3个月经周期后，无新痤疮出现，月经周期、月经量正常，临床治愈。。

偏头痛

胡某，女，43岁，农民，门诊。2011年7月12日首访。主要原因是“间歇性头痛3年以上，加重2个月”。三年来，每一次因过度劳累、情绪不佳、或外邪侵袭而引起的头痛，都是左颞侧轻中度疼痛，胃脘和胁下胀满不适，畏光流泪，视物模糊，心烦失眠。在过去的两个月里，家庭琐事加重了这种情况

剧烈疼痛，口干咽苦，恶心频繁，偶有呕吐，苔薄黄，脉微腻。在外地医院确诊为“偏头痛”，口服氟桂利嗪胶囊和布洛芬片剂，症状没有明显改善。中医诊断:头痛、肝气不和、火扰。治疗方法是清肝泻火，理气。龙胆泻肝汤的配方为:龙胆9克、柴胡9克、生地9克、黄芩6克、栀子6克、泽泻10克、曹彤6克、当归9克、香附10克、川芎10克、蔓荆子6克、首乌藤20克、甘草6克。服用4剂后，头痛等症状逐渐缓解。服用原处方5剂后，症状全部消失。随访3个月，无复发。

根据偏头痛，属于中医头痛、头风范畴。在这种情况下，由于情志刺激，肝失和气活动停滞，“气多则火”。所以治疗是清肝泻火，舒气活络，扶清头目，养心安神。配伍精妙，病机对。所有症状都可以消除。。

同ＴＲIＧＥＭIＮＡＬ ＮＥＵＲＡＬＧIＡ

常，男，68岁，退休工人，住院病人。2011年9月10日住院。主要原因是“右脸颊阵发性疼痛一年以上”。自述在过去的一年里，每次天气忽冷忽热或吃热饭时，右脸颊都会有疼痛，甚至与右眼和上牙相连，疼痛剧烈，有时影响饮食和睡眠，有时伴有同侧肌肉的不自主抽搐。体检时未发现明显的神经系统定位征象。之前无特殊病史，影像学检查无明显异常。病人被诊断为三叉神经痛。中医的主要症状是两颊灼痛、易怒、口干口苦、口渴多饮、不愿睁眼、食之无味、大便干燥、小便黄、舌红、苔黄腻、脉弦。辨证:肝火面部疼痛、炎症。给出龙胆泻肝汤的原方。每日一剂，配合西药改善循环，缓解疼痛。5天后，患者症状逐渐缓解，停止服用镇痛药，继续服用5剂中药汤剂。他的情况没有再次出现，他出院了。

根据三叉神经痛，其病位在头上，头为诸阳之会，清阳之所，面以阳明为主，诸脏腑之精注于头。病人脾气暴躁，肝阳上亢。口干，口苦，口渴多喝，不想睁眼，饭无味，大便干，是肝火的形象；灿烂肝火袭清窍，扰乱面部经络，引起疼痛。龙胆泻肝汤清肝

火直接影响病机，所以有很好的效果。。

急性盆腔炎

娄某，女，33岁，已婚，育有4胎1胎。人工流产后5天，对患者进行腹痛治疗。5天前，她在外院做了人工流产。术后两天突然感觉发热，体温38.8℃，腹痛。抗炎治疗2天，仍有发热、腹痛重、拒按、赤黄白带、异味、心烦、口苦、尿少、大便干涩、食欲不振、乏力、舌红、苔黄腻、脉弦滑、体温37.8℃。女性检查:外阴已产生；阴道充血，中度血性白带；宫颈轻度糜烂，宫颈微开，宫颈抖动疼痛；子宫后位稍有增大、变软；双侧输卵管变厚，变嫩。血常规:WBC 13.5x 10'/L..白带常规:清洁度三级，BV。b超显示子宫内膜粗糙，宫腔少量积液，盆腔积液。证为湿热蕴结，若不起作用，则引起疼痛。能清热燥湿，行气止痛。处方由龙胆泻肝汤制成:龙胆、泽泻、柴胡各10克，车前草、黄芩、熟地、炒栀子、当归、川楝子各12克，甘草6克，益母草30克，丹参、败酱草、忍冬藤、马齿苋各20克。每日一剂，水煎，分服。3剂后体热减少，腹痛大大减轻，白带减少变黄。效果并不完美。顶部再服5剂。体温正常，有轻微腹痛，白带偏黄。从上面取龙胆，加黄芪30g，丹参15g。服用5剂后症状痊愈，血常规、白带正常。b超显示子宫及附件正常，有少量盆腔积液。加逍遥丸、桃红四物汤改善以下。

根据这个案例，属于中医腹痛的范畴。人工流产后，患者出现气虚、细胞脉搏空不足、情绪不佳、肝气郁结、脾受横侵、脾湿郁滞、湿浊蕴结、热久积等症状。湿热之邪与气血在小腹相冲突。而缺腹是足厥阴肝经运行的地方，气血凝滞，不起作用就疼，所以有腹痛；热邪即发热；肝火循经而上，以热灼之，故燥苦；炎热扰乱了一个人的头脑，所以一个人会心烦意乱。湿热向下，所以白带多，黄色有臭味。钟芳龙胆泻肝汤清肝泻火，清湿热；败酱草、大血藤清热解毒，活血化瘀；川楝子川楝子行气止痛。全方具有清热燥湿、行气止痛、祛瘀生新的作用。。

乳痈

吴某，女，25岁，哺乳。产后两个月乳房疼痛三天。病人通常不耐烦。一周前与家人发生矛盾后，乳房肿胀，乳汁减少。这3天乳房又肿又疼，奶也没滴出来。发烧头痛，体温38.5℃。诊断时，两侧乳房坚硬，可触及许多肿块，压痛明显，手长时间烧灼感，挤压后流出少量乳汁，局部轻微红肿。血常规:白细胞12.8×10 '/升..证因肝胆热滞，引流不畅。治疗是清肝泻火，疏通经络，下乳。处方用龙胆泻肝汤制成:龙胆、泽泻、黄芩、柴胡、炒栀子各10克，车前草、地黄、当归各12克，甘草、通草、穿山甲各6克，皂角、瓜蒌各15克，蒲公英30克。每日一剂，水煎，分服。5剂后体温37.6℃，乳房胀痛改善，乳汁通过，但量少，头痛减轻，大便通畅。保留在上面，去掉皂角刺，加入丝瓜和漏芦，各12克。再服5剂，体温正常，乳房疼痛消失，泌乳正常，有时心烦口渴。用丹栀逍遥散调理半个月后，症状全部消除。随访2个月，无复发。

根据此案，属于中医“早期乳痈”范畴。乳房由肝经分布，肝主疏泄，性欲好，产后气质抑郁，肝气不畅，气滞活动，郁长散热，乳房沿肝经紊乱，导致引流不畅，乳汁淤积，梗阻疼痛。“热则立，湿则肿”，所以发热，乳房胀痛；炎热扰乱人心，扰乱心神。循经失调导致头痛；如果你烧了你的体液，你会打结。舌红，苔薄黄，脉弦数，为肝经郁结之兆。钟芳龙胆泻肝汤清肝利胆；加穿山甲、皂角刺清热消肿排脓，引火降；曹彤通络下儒；蒲公英、天花粉帮助黄芩清热消肿散结。。

风疹

XX，女，36岁。首次就诊日期:1995年3月6日。主诉:全身皮肤瘙痒，风疹十几年。目前病史:10年前饮酒后出现皮肤瘙痒，全身红斑、风团复发，夜间症状特别严重。他曾多方求医，口服多种抗组胺药和糖皮质激素，均无明显效果。现在皮肤瘙痒严重，抓挠后立即出现红斑或风团。皮疹久了才消退，伴有口苦、咽干、易怒、月经不调、大便干燥。检查

检查患者体质强壮，四肢腹部有数个风块、红斑、散在抓痕、血痂，皮肤抓痕征阳性。舌红，苔薄黄腻，脉滑。西医诊断:慢性荨麻疹；中医诊断:肿块。证因肝经湿热，湿热风邪袭肌肤。治疗原则:清热利湿，疏肝理气，祛风止痒。处方:龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、柴胡10g、车前子15g、黄连10g、泽泻15g、桑白皮15g、地骨皮15g、牡丹皮15g、川楝子15g、白鲜皮30g、防风10g、浮萍10g。

第二次诊断:服用上述7剂后，皮肤瘙痒减轻，皮疹发作的次数和持续时间减少，口苦，咽干，烦躁易怒改善，大便正常。去浮萍吧，加10克乌梢蛇。多服7剂后，症状明显缓解，清醒精神明显改善。再服14剂，症状完全消失，临床治愈。。

脂溢性皮炎

XX，女，35岁。首次就诊日期:1996年6月15日。主诉:头皮痒，头皮屑十几年。目前病史:近10年患者头皮瘙痒，头皮屑较多，鼻唇沟、耳后、腋窝有红斑瘙痒，未作认真诊治。这几年头皮瘙痒加剧，几乎每天都需要洗头。不然痒的受不了，耳朵后面和腋下痒的更厉害。自觉心烦口渴，口苦咽干，尿红，便秘。检查:头皮、耳后、腋下发红，皮肤表面偶见细小脱屑，部分伴有渗出，而面部毛孔粗大，表面油腻，舌红，苔黄腻，脉滑。西医诊断:脂溢性皮炎；中医诊断:白尘风。证为湿热带风邪。治疗原则:清热燥湿，祛风止痒。处方:龙胆草10g、黄芩10g、生地30g、栀子10g、车前子15g、泽泻15g、薏苡仁30g、苦参15g、白鲜皮30g、大黄10g、连翘15g、防风10g。外用炉甘石洗剂。

二诊:自上而下服14剂后，头皮、面部、耳部、腋下皮疹瘙痒减轻，红斑变浅，脱屑减少，然后调整。减少前面大黄连翘的催熟；加入当归10g、地肤子15g。

第三次诊断:服用上14剂后，红斑完全消退，瘙痒停止，自觉症状消失，临床治愈。。

分泌性中耳炎

谢某，男，68岁，离休干部。2008年8月就诊。自述左耳不明原因反复闭塞，物塞，耳聋耳鸣，头晕脑胀，烦躁1个月。另外，发病一周后去医院，确诊为分泌性中耳炎。他接受了左耳鼓膜穿刺和0.5毫克泼尼松注射；；同时口服泼尼松片30mg头孢拉定胶囊0.5g，每日3次；麻黄素滴鼻剂。注射药物后，病情有所好转，但很快复发。打了四次针，还是失控，就来我们医院治疗。调查:左耳鼓膜内陷，鼻咽咽鼓管清洁，测听气导低频下降，骨导正常，声阻抗为B波。舌红，苔黄腻，脉弦微数。辨证为肝胆湿热型。治疗应清热燥湿，辅助开窍。选用龙胆泻肝汤，菖蒲12克，磁石15克，苍耳6克。3剂后，耳朵闭塞、耳鸣开始减轻；服用4剂后，不适症状明显缓解，听力恢复正常。从顶部减去磁铁矿和苍耳，使龙胆、三叶木通和黄芩的量减少。服用5剂后，症状全部消失，电测听和声阻抗正常。随访1年未见复发。。

酒精性肝病

Xxx，男，49岁，喝酒20多年，每天250ml。最近几天，出现了伴随疲劳和腹胀的胁痛。多潘立酮片等药物自行给药无效，我们来进行系统的诊断和治疗。体检:生命体征正常；皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣；无浅表淋巴结肿大；心肺检查无明显异常；腹部检查未见明显肝脾肿大，上腹部触诊明显不适，腹壁无静脉曲张。双下肢无水肿；舌红，苔黄腻，脉弦滑。肝功能中度增强。腹部彩色多普勒超声提示脂肪肝。乙肝、丙肝抗体6项正常。诊断为酒精性肝病。中医属于湿热胁痛。给龙胆泻肝汤:龙胆草20g、栀子10g、黄芩10g、泽泻30g、车前子30g、木通10g、生地10g、当归20g、柴胡25g、甘草5g、厚朴10g、木香10g、砂仁10g。口服5剂后症状明显改善，服用10剂后，

症状完全消除，肝功能正常。随访1个月，未见异常症状和肝功能。。

此方为治疗肝胆经火盛或湿热循经降证的代表方剂。凡见肝胆火盛或肝胆湿热下注一症，但不全见，且味苦尿赤，舌红苔黄，脉弦强者，可用此方治疗。

此方加减:肝胆盛火者，可加黄连、夏枯草、木贼，以助降火；湿盛热轻，去黄芩地黄，加薏米、茯苓增湿；阴囊红肿热者，加川楝子、连翘、大黄泻火解毒；湿热带有黄色气味者，加黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝，有助于清热祛湿带。

但此方苦寒，易伤脾胃，不适合脾胃虚寒者。而且由于此方清热燥湿，也容易伤阴，所以不适合阴虚肝阳上亢者。近年来，我公司使用的木通中有马兜铃碱引起肾毒性的报道，应慎用。在临床实践中，常压木通不能被其他退烧药使用或替代。