肛周脓肿硬块在肛门内 肛周囊肿的鉴别诊断方式

一、如何治疗肛周脓肿

处理

这种病的治疗没有太多选择。唯一的治疗方法就是手术，越快越好。当无条件或身体条件不允许手术时，可以选择药物治疗。

1.药物治疗

浅表消炎的脓肿可选择口服抗生素，一般使用广谱抗生素。联合使用甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。对于范围相对较大的脓肿是必需的。

外用涂抹黄金膏、活血止痛散、四黄膏、尤鲁膏。

在薛明注释的《外科要诀》中，中医口服，提出了初散其毒，化脓期扶毒的治疗思路。可用仙方活命汤、黄连解毒汤加减。

2.外科疗法

抽脓，局部减压灭菌，用20毫升注射器从脓肿最薄弱部位穿刺出脓腔，抽出脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

这种方法可以暂时减轻脓腔的紧张程度，减轻疼痛，适合临时急诊，但不能代替手术。如果病情发展迅速，如坏死性筋膜炎，不能用来避免延误病情。

局部麻醉下，从脓腔中部切开一个小切口，排出脓液。术后用甲硝唑冲洗脓腔，放置油纱布引流。

属于临时急救或二次手术治疗的首次手术。能快速排脓缓解症状，但不能代替根治手术。一般需要3个月左右。瘘管形成，内口清晰后，可再次进行根治性手术。

根治手术

①低位脓肿——直接切开。

②马蹄形脓肿——切开开放放置。

③高位脓肿挂线。

④高位脓肿-等压引流。因为肛门直环还是被剪线切断的，痛苦大，伤口深。为进一步减少手术创伤，可采用双向等压引流手术，术中放置半切挂线引流管，可在不切断肛门直环的情况下愈合脓腔。

二、肛周脓肿的病因及临床表现

病因

此病属于肠道细菌感染，“肠道细菌”是病源和致病因素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿、瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径。它首先感染，然后传播。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠内细菌进入肛门窦引起炎症，阻塞肛腺开口，阻塞肛腺液流出，引起肛腺感染。感染通过肌肉间隙和淋巴管扩散到肛周间隙，最终形成肛周脓肿。

肛周脓肿的临床表现

肛周脓肿的主要症状是疼痛，非常严重，并逐渐加重。很多病人说吃不下睡不着。脓肿自行破裂后，疼痛暂时缓解。

低位脓肿出现严重肛门疼痛，疼痛持续不减。直肠周围脓肿不一定疼。因为直肠周边属于盆腔，所以这里分布的自主神经对常见刺激不敏感，主要表现为局部肿胀和排便感。

肛周脓肿的另一个症状是发热，可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率越大。有些患者还会出现排便不畅、食欲不振、失眠等症状。

三、肛周囊肿的分类

分类

1.肛周皮下脓肿

属于浅表脓肿，分布于肛缘皮肤下，多在后侧和两侧。感染途径为肛窦和肛缘皮肤，病灶局限，周围很少扩散。内口在病变对应的齿线位置。局部发红，明显疼痛，但发热很少。

2.会阴筋膜下脓肿

位于肛门前侧，以男性为主，会延伸到阴囊根部。这个区域的脓肿分为两层。感染途径是肛门前牙线处的肛窦和撕裂的肛管皮肤，所以内孔一般位于此处。如果不及时治疗，往往会扩散到阴囊。临床表现与皮下脓肿相同。

3.肛门后间隙脓肿

位于肛门后方，分为两层，浅层与肛门周围的皮下空间相通。深层通向双侧坐骨直肠窝。感染途径为后肛窦和牙列处后肛裂。内口多在后正中牙线位置。发病后容易向两侧扩散。疼痛明显，发热或不发热，局部红肿明显。

4.坐骨直肠窝脓肿

这是肛门周围最大的脓肿，一个在左边，一个在右边，通过肛管后面的深沟沟通。感染途径基本上是肛窦，内孔可能有两个位置，一个是病变对应的位置，一个是后中心。一侧脓肿会向对侧扩散，形成马蹄形或半马蹄形脓肿。大多数复杂的肛瘘起源于该区域的脓肿。红肿热痛明显。病人坐立不安，吃不下东西，非常痛苦。

5.乳头间脓肿

它指的是内括约肌和外括约肌之间的地方，这是许多肛周感染的主要部位。如前所述，肛窦是细菌侵入肛门的主要入口，但真正进入肛门的是肛腺，肛腺的腺体大多位于括约肌之间。细菌往往先在这里感染，然后扩散到其他缝隙。它的内口没有确定的位置，但以后的中牙列位置很多，传播方向也不确定。疼痛明显，早期红肿不明显，肛门可以放松，压痛广泛。

6.直肠粘膜下脓肿

直肠下端黏膜下层，四周，属于高位脓肿。细菌入侵的途径是肛窦。关注点有限，很少四处传播。内口和焦点在同一个位置。发热少见，主要表现为肿胀和排便感。手指诊断可以触及直肠下端的软隆起。

7.直肠后间隙脓肿

位于直肠后部，是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径为肛窦，内口在后正中牙列。病后可能扩散到两侧盆腔和直肠间隙，形成高位马蹄形脓肿和肛瘘，给临床治疗带来困难。明显或不明显的疼痛、肿胀、不适感、发热、直肠后侧硬肿块、肛门直环瘢痕样改变。

8.盆腔直肠窝脓肿

位于直肠下端两侧，一左一右，盆底以上，腹膜以下，相应坐骨直肠间隙以下，属于高位脓肿。感染途径为肛窦，内孔多位于后正中牙列。发病后可通过直肠后间隙向对侧扩散，也可向下扩散至坐骨直肠间隙。表现类似直肠后脓肿，直肠下端两侧可触及硬隆起。

四、肛周囊肿的检查和鉴别诊断

支票

1.常规肛门直肠检查

看:看红肿的部位，看有没有粘液流出齿线，从而判断内口的位置。

触摸:手指诊断很重要。无论是低还是高，手指诊断有时比b超更准确。

2.血常规

脓肿的严重程度可以通过血常规检查来判断。

3.b超检查

b超已广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断。有经验的检查者可以准确描述脓肿腔和瘘管的方向、与括约肌的关系以及内口的位置。

4.计算机断层扫描和磁共振检查

主要用于无形和无形的高脓肿。

肛周脓肿的鉴别诊断

会阴筋膜下脓肿应与坏死性筋膜炎相鉴别。

坏死性筋膜炎是一种由各种细菌感染引起的坏死性软组织感染，临床罕见，但死亡率极高。是一种因感染引起皮下血管栓塞而引起坏死，同时影响局部抵抗力，使感染加重，造成恶性循环，并因感染快速扩散和沿筋膜坏死而引起软组织广泛快速坏死的严重疾病。如果不及时诊断和正确处理，可在感染中引起毒血症、败血症和中毒性休克。

患者急性发作，发热，白细胞计数明显增加，肛门和会阴周围有片状黑色病变，皮肤下可触摸到扭转声。严重者皮肤和筋膜大面积逐渐坏死，影响阴囊和大阴唇，部分到达直肠下段、下腹和后腰，面积较大，扩散迅速。有些病例还并发糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。