小陷胸汤的功效与作用 小陷胸汤的神奇功效与作用

小陷胸汤

一、古代方剂介绍

伤寒论。

黄连6g，半夏12g，瓜蒌20g。

清热化痰，宽胸散结。

痰热结合证。心满则痛，或咳吐黄痰，胸烦热，舌苔黄腻，脉滑。

二、临床新用途

医学疾病

1.冠心病

一个男人，46岁。胸闷气短2个月以上，自述胸痛，有时苦而粘，无饮水欲，食欲差，大便干燥，尿少黄，有冠心病心绞痛病史。心电图显示S-T段变化轻微。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断是胸廓阻塞。处方:川黄连、法半夏、枳实、柴胡、郁金、香附、陈皮各10g，瓜蒌30g，赤芍15g，炙甘草6g，水煎，每日1剂。

第二次就诊:6天后疼痛未出现，上腹胀满消失，食欲增加，大便干燥，苔薄腻，脉滑。仍以疏肝理气法治疗，但柴胡疏肝散、瓜蒌。半个月后病情稳定，无复发。

《苏文笔谈》说:“心若闭塞，脉闭塞”，“闭塞在于脉血凝而不流”。此病由肝气郁结、血瘀所致。故小陷胸汤加柴胡、郁金、香附、陈皮，用于清痰热，使肝气畅通，胸痹散结。

2.心律失常

男，62岁，1998年11月26日首次确诊。1近十天左胸胁疼痛烦闷，痰黄腻多，口苦，不咳嗽，食欲减退，胃疼，大便干燥不畅，舌苔黄腻，舌红，脉生成。胸部x光；心电图:①游走节律。②频发房性早搏。b超显示肝、胆、胰无明显异常。证为痰火胸痹，心失养，内气不畅。拟清火涤痰，养心通腑。处方:瓜蒌30克，半夏、枳壳、郁金、桃仁、杏仁、石菖蒲12克，川连3克，山楂20克，丹参、太子参15克，麦冬10克，五味子6克。每天一剂。

二诊:5剂后左胸痛缓解，大便通畅，脉象也改善。为了巩固疗效，转移了七剂。

该患者痰热郁滞，胸闷气短，内气不畅，痰热耗阴，气阴两虚，心脉俱失。用小陷胸汤加枳壳、郁金、石菖蒲、山楂，即开肺气，疏通付琪，用瓜蒌、麦冬、桃仁、杏仁润肠通便，缓解胸痛。生脉汤能滋养心脉，纠正心律。

3.胆囊炎

1个无名氏，32岁。吃了油腻的食物后，我感到胃和右侧疼痛，辐射到右肩。在医院确诊为胆囊炎，住院治疗好转一次，出院后第二天又出现疼痛。诊断:右胁疼痛导致肩、胸闷、纳呆、口苦酸、烦躁易怒、尿黄，有时寒热。舌苔黄腻，脉弦数。证为中焦湿热痰浊积于肝胆，肝胆失于泄，宜清热化痰，疏肝利胆。处方为小陷胸汤，金钱草30克，炒苦楝10克，炒延胡索10克，郁金10克。

第二诊断:吃3剂，痛就停了，但是痛就差了。顶部加陈皮6克、焦山楂15克、焦神曲15克，再服5剂，其余症状即消除。

肝静脉分布在腹侧下方，胆囊静脉沿腹侧走行。湿热痰浊阻滞于中，则积于肝胆，使肝胆失去疏泄功能，阻滞则致痛。所以清热化痰利湿，疏肝利胆为宜。小陷胸汤中，半夏疏肝和胃，化痰祛湿；黄连清热泻火；因为肝胆脉循肋，瓜蒌用于解痹散结；配以炒川楝子、炒延胡索、姜黄，理气止痛；金钱草有助于潮湿。所有的药一起用，效果很好。

4.慢性结肠炎

男，56岁，1997年6月24日首次确诊。近一周大便不畅，有黏腻感，左下腹痛，食欲不振，咳嗽不佳，痰稠而多，舌苔黄腻，脉滑。吸烟，慢性结肠炎和支气管炎史。证为痰热壅肺，气机不利，湿热蕴结于大肠。建议清热理气，调理肠道。处方:瓜蒌30克，半夏12克，枳壳12克，郁金12克，莱菔子12克，黄连3克，山楂20克，紫菀6克，木香和槟榔10克，每日1剂。

二诊:5剂后症状缓解，腹痛缓解，咳嗽好转。然后加入白术15g、7剂。

本例为痰热壅肺所致，导致气机不利。肺和大肠既是表里，大肠是功能传导的。它取决于肺气的减少，导致大肠传导的损失和湿热的停滞。方用小陷胸汤加木香、槟榔、莱菔子清热化痰，行气导滞，抑肺降气，使腑气通达；选用了紫菀、杏仁等肺经药物，以促进肺气，缓解大肠疾病。

5.便秘

无名氏，69岁，2000年1月14日首次确诊。便秘已经坏了7年多了。在过去的2个月里，排便一直在进行。长时间排便时，没有粪便。吃了几十种泻药，效果不明显。服用番泻叶可见效1~2天，便秘反复，惨不忍睹。伴有胃胀，食欲不振，舌红，苔黄腻，脉滑。这是由于痰湿阻塞，气滞导致热量转移，内脏和气阻塞。治疗方法是清热化痰、祛湿行气、通便。用小陷胸汤、魏萍散加减，方药:瓜蒌20g、法半夏12g、枳实、厚朴、苍术、茯苓各15g、陈皮10g、黄连6g、甘草5g，水煎，每日1剂。

二诊:服用5剂，排便较好，胃的充盈度大大降低。服用8剂后症状全部消失，随访半年无复发。

这种情况下，老年人非津液不足、肠燥所致的便秘，因误用滋补药物而加重，痰湿越来越抑制气机。只有用小陷胸汤配合魏萍散，才能清热燥湿化痰，行气通窍。

6.渗出性胸膜炎

27岁的无名氏于2000年4月22日被确诊。半个月来，患者经常感觉右侧胸痛，咳嗽，吐白沫痰，少量，发热。在县医院确诊为渗出性胸膜炎，半个月疗效不佳。我还是觉得胸胁疼痛，但呼吸转侧时疼痛加重，咳嗽，痰黄粘稠，发热出汗但身体发热犯难，食欲差。苔黄腻，脉弦滑。诸症相合，可辨为饮热相合，络气不和。治疗方法是清热化痰，调和经络。小陷胸汤加处方:瓜蒌葶苈子各15克，半夏柴胡各12克，黄连郁金各10克。每天一剂。二次诊断:服用5剂后症状缓解。在综顶服5剂后，胸痛平、香、微咳。以上减量后，加杏仁服用一个月，症状全部平复。

玄隐是四大痰饮之一，由胸胁积水所致。在这种情况下，患者长时间的积水变成了热量，由于热量的相互停滞和络脉与气血的不协调，导致胸部和胁部疼痛。咳嗽呼吸困难或转向一侧使疼痛加重，伴有苦味，苔黄腻，脉弦滑。用小陷胸汤治疗，能清热化痰，和络饮，并加柴胡、葶苈子、玉瑾治疗。

7.梅尼埃病综合征

无名氏，50岁，2003年2月20日首次确诊。头晕耳鸣，运动如乘船，伴有恶心呕吐，心下胀满，尿黄，大便粘稠，持续2天。诊断:患者平躺闭眼，活动时昏厥，眼球水平震颤，舌红，苔黄腻，脉滑。前庭功能测试减弱。西医诊断:梅尼埃综合征。中医诊断:眩晕。证为痰清窍，治为清热化痰，减少不良反应。处方:瓜蒌、半夏、菊花、石菖蒲各15克，黄连10克，竹茹12克，代岗石、大枣各30克。每日一剂，水煎。二次诊断:服用6剂后，症状全部消失。

梅尼埃综合征属于中医眩晕范畴。这种情况下，痰与热相合，中间阻滞脾胃，上部清窍，导致清阳不升，浊阴不降。小陷胸汤清热化痰；加入竹茹，代替红赭石；石菖蒲化浊，醒脾开窍；菊花在阳光下升起，耀眼夺目。当所有药物一起使用时，疾病就被治愈了。

8.神经衰弱

一个男人，42岁。失眠半年以上，睡前服用安定、催眠等药物，使人入睡。诊断:胸闷、头重、心烦、口苦、头晕、食欲不振、大便干燥、舌苔黄腻、脉滑。证为中运不健，痰热内扰。治疗方法是清痰热、养心安神。配方为小陷胸汤，加枣仁10g、远志8g、菖蒲4g、大黄6g，水煎。二次诊断:3剂后睡眠改善，人不用地西泮等药物也能入睡，于是耐受性增加，剩余症状减少。保留原处方，去除大黄，服用5剂恢复。

无名氏，48岁。2001年6月9日第一次访问。失眠2年以上，时轻时重，近几个月因家庭纠纷，抑郁失眠，多梦，头晕烦躁，饱胀，饮食乏味，大便干燥，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证:肝气郁结、痰热郁结、心神不宁。宜疏肝解郁，清痰热，宁心安神。处方:天花粉20克，茯苓、合欢皮各15克，白术、半夏、柴胡各10克，郁金、芍药各12克，黄连9克，每日一剂，水煎。第二次诊断:5剂后，胃的充盈度大大降低，食欲很好，夜有一点安宁。服用12剂后，症状全部治愈。

《张医传》说:“不睡者脉滑数有力，其中有郁痰火”。任何不健康的饮食或脾胃虚弱都会导致睡眠食物停滞，产生痰热，中间受阻，被痰热扰乱，导致失眠；或情志内伤，肝郁气滞，脾失健运，痰聚生热，痰火扰心，以致不能入眠。用小陷胸汤清痰清热，降胃；加菖蒲化痰安神；枣仁、远志、茯苓、合欢皮，能安神定志；柴胡、白芍、郁金、白术，疏肝健脾。诸药并用，化痰清热，调中焦，解郁安神，效果良好。

9.肋软骨炎

男，52岁。右肋至胸骨肿胀疼痛，在医院做了2个多月的X线摄影确诊为肋软骨炎。因为咳嗽的时候还酸痛，右上肢受限，所以去看了医生。检查:右肋至胸骨有4cmx 2.5cmx2cm肿块，肤色正常，拒绝按压，舌红，苔白黄，脉滑。处方:天花粉、金银花各30克，黄连、白芥子各12克，法半夏9克，陈皮15克，皂荚、黄芪、丹参各20克。6剂，水煎。二诊:服药后疼痛减轻，肿块稍有消失。根据上述条件服用18剂，并在随访后恢复。

此例为痰湿流注，热溶所致。士效鲜雄汤用于清热开结、化痰益气、活血通络、祛邪清热解毒，进一步增加其开结作用，故疗效显著。

皮肤外科疾病

1.带状疱疹

83岁男性，胸右胁疼痛，来门诊一周多。一周前，右侧腹和胸骨出现带状疱疹，灼痛难忍。当时肌肉注射青霉素和维生素By2，疱疹减轻，但疼痛没有减轻，患者夜间不能入睡，卧床不起。诊断:左腋前线有一块6cmx4cm的缠腰火丸，沿肋间神经运行，痛拉腋，左臂活动受限。舌红，苔白黄，但腻，脉细滑。证为素酒奶酪，火毒痰积于胸胁。加味十效仙雄汤，处方:天花粉、金银花、连翘、赤芍各30克，黄连、龙胆草、龙骨各12克，法半夏9克，柴胡10克，黄芪15克，三七6克。3剂，水煎，早晚服用。二次诊断:剂量耗尽后疼痛缓解，然后按上述调整20多剂，患者恢复。

患者虽年老体弱，但喜酒喜奶酪，湿热蕴于胸胁，化为火绕腰。疱疹虽然会消退，但火毒会残留在胸部和侧面。故本方清热，开结化痰，加金银花、连翘、龙胆草清肝胆火毒，黄芪驱邪，赤芍、三七凉血止痛，柴胡引药入肝，养阳气，以清热解毒，祛瘀。

2.乳腺增生

无名氏，32岁。因为情绪低落，右乳房肿块肿胀疼痛半年多，经期前后加重。先后在医院确诊为乳腺增生，月经量如常，但颜色发黑，有血块。用丙酸睾酮等药物治疗，效果不明显。诊断:右乳房外侧有三个大小不等的半圆形肿块，最大的为3cmx2cmx1cm，质地坚硬，表面光滑，与皮肤、肌筋膜无粘连，可推可压，可压痛。舌红，苔白腻带黄，脉滑。加味十效仙雄汤，处方:瓜蒌50克，半夏9克，黄连、柴胡各12克，赤芍、王不留行各20克，青皮、川楝子各15克，金银花30克。二次诊断:6剂后疼痛减轻，肿块缩小。两个月经周期后，乳核消失，治疗以消积清热化痰，调理冲任为主。

患者胖湿痰多，气滞痰凝，痰热壅盛，胸中凝露。金银花小陷胸汤清热化痰，柴胡、青皮、赤芍、川楝子疏肝理气，王不留行通经消肿，使药物到达病位，再加调理止痛的药物，使乳核消散，恢复。

3.乳痈

无名氏，26岁。出生后一个月，她患了急性乳腺炎，但经过多次治疗，效果不明显。诊断:左胸明显肿大，局部红肿硬硬，疼痛难忍，伴有畏寒发热、胸闷、呕吐口渴。血常规:WBC 20.4×10'/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞80%。舌苔薄黄，脉数弦。证为乳痹、血瘀、热证，治法宜为软坚散结、清热解毒。处方为小陷胸汤，蒲公英30g，青皮6g，黄芩10g，王不留行10g。二诊:服用3剂后，红肿开始消散，疼痛减轻。但脉搏仍弦，服三剂寿元方症状消失。

乳腺炎是一种急性化脓性炎症，多发生于初产妇哺乳期。因乳汁不通，血瘀热变，形成局部红肿热痛，甚至引起全身发热。治疗应清热解毒，软坚散结。小陷胸汤具有较好的软坚散结、清热解毒的功效；黄连清热泻火；发半夏祛痰，通脉结；栝楼性寒、寒、化痰，清热；用蒲公英、黄芩清热解毒；青皮散，消积；蓝莓，月经和哺乳。清痰化瘀，清热解毒，自愈。

儿科疾病

婴儿厌食症

无名氏，5岁，因为伙食不好来看病半个月。诊断:体瘦，面色萎黄，汗多，气短，舌苔黄，脉滑。处方:黄连3g、半夏、栝楼、竹茹、麻黄各9g、煅牡蛎20g。二诊:服用4剂后，食欲逐渐打开，食欲增加，出汗减少。保留2剂药方，马上就好了。

小儿厌食，往往是父母急于爱孩子，怕孩子营养不足，投以滋补，肥甘重叠，伤脾阻胃久，酿痰积热，聚胃脘，妨碍服用所致。根据不同疾病同时治疗的原则，可酌情选用清热、开结、化痰的小陷胸汤。比如在汗液中加入麻黄根和煅牡蛎，有助于提高疗效。

耳鼻喉科疾病

慢性咽炎

无名氏，56岁，2002年2月18日首次确诊。近3个月自述咽喉不适，如物塞，干咳无痰，夜间口干，伴有胃胀泛酸，打鼾，口苦，大便不畅。舌红，苔白微腻，脉细滑。调查:咽喉充血，咽后壁淋巴滤泡明显增生。西医诊断为慢性咽炎、慢性浅表性胃炎。间断口服阿莫西林、碘化钾等西药后，地塞米松、庆大霉素等高频超声雾化治疗半年无效。中医辨证为痰热阻于心下，浊腐于喉，故治宜化痰降逆，抑酸清热利咽。选用小陷胸汤和左金丸。处方:瓜蒌、黄连、法夏各12克；吴茱萸6g；枳实、浙贝母、桔梗、杏仁、化橘红各15克；麦冬、乌贼骨各20克；因纽拉10g。2月26日复诊:病情好转，咽喉阻塞、咳嗽明显缓解，胃胀、泛酸消失。上面加了12g青果清热利咽。6剂后症状均明显缓解，但服药后大便稀爽，舌红，苔白微腻，脉滑。然后将上部黄连减为6g，去掉瓜蒌、杏仁，加茯苓20g、白术10g健脾祛湿。6剂后大便正常，咽喉阻塞、干咳明显减轻。之后按上述调整服用8剂，随访半年未发现复发。

无名氏，48岁，是个农民。喉咙里有异物的感觉半年多了，但是吐不出来，咽不进去，但是不妨碍吃。每次生气或吃辛辣食物，病情加重，伴有咽喉梗塞、发粘、胸闷、早晨恶心、口渴不喝、白粘痰。舌红，苔黄腻，脉滑。咽喉检查未见异常，经反复西医治疗，确诊为慢性咽炎。治疗方法是清热化痰，理气散结。处方:瓜蒌、枳实各20g，法半夏12g，射干、海藻、苏梗、桑叶各10g，黄连6g。水煎服，每日1剂。二诊:6剂后胸闷、吐血、恶心症状消失，精神好转，转化过程中油腻皮毛剥落，但咽喉异物感未消失，考虑口渴、口渴。住在上面的加沙人参30g，铁皮石斛10g，服用8剂。所有症状均消失，随访期间无复发。

咽喉疾病属于中医的梅花、咳嗽、咽喉痛范畴。咽喉是肺和胃的通道，心、肾、肺、脾、胃等经络与咽喉相连，所以许多脏腑疾病都可以从咽喉反映出来。此案属胃内痰热，沿太阴经逆咽，致咽喉不通，如游在京所说:“痰凝咽喉不通也是真”。清痰热，胃浊腐不可逆转，咽喉病自愈。方中黄连清用于泄心降热结，半夏用于化痰消结。两药配合辛、苦，一寒一温可开痰热互结；用瓜蒌、浙贝清热化痰，清胃降浊；黄连配吴茱萸，与乌贼骨、胃合制酸；枳实、旋覆花、竹茹减少副作用，消除肿胀，防止胃酸、胃内浑浊侵入咽喉；清果桔梗清热利咽；海藻、桑叶、射干理气、散结清热；沙参和金钗石斛滋阴生津。全方体现了中医整体观和辨证论治原则。药证相符，病就好了。