吴有性 ​吴又可的中医学术思想

吴有兴，姑苏洞庭人，明末名医。他的生卒不详，生活在80年代到60年代。明末全国农民起义，战乱不断，瘟疫盛行。在他的一生和医疗实践中，有许多传染病的流行。《温病论》序言中说:“崇祯信流行多年，山东、浙江、南北直，有感觉的人很多，五六月份会加重，或者会蔓延到河门。”他目睹了疫病的恐怖和医生治不好温病的弊端。他在总结前人论述的基础上，把“日常经验法”写成了《温病论》。《疫热论》写于崇祯仁武年间，是中国医学史上第一部治疗鼠疫的专著，也是当时最全面的专著。

吴友科《文怡论》的学术特色如下:

第一，造痈气理论明确分析了疾病的特点

吴友科指出，疫症的病原体是气，又叫杂气、外气、戾气、疫气。《温病论》明确指出:“温病是病，不是风，不是寒，不是暑，不是湿，而是天地有异感”。他认为，这种气有四个特点:一是属于无形无形的客观致病物质；第二，疾病种类多；第三，人体部位的入侵不同；第四，它具有流行性和传染性。它的理论准确地揭示了疾病的原因，这是对中医学术研究的巨大推动，也是世界传染病史上的一大创新。

不仅如此，吴有科还详细描述了气滞的发病机制。“邪若从口鼻而来，则不在脏腑，不在经络，不在脊柱，不在外远，不在胃近。是外与内的分界，半外半内，即《针经》所谓横隔膜也。”吴友科认为，流行性疾病的病原体在于膜质起源，所以疾病往往发生在半表半里。至于传播，有九种。“有些人有外表但没有内在，有些人有外表但没有内在，有些人有内在又有内在，有些人有外在又有内在，有些人有外在又有内在又有内在，有些人外在比内在好，有些人内在比外在好，有些人先有内在又有内在，有些人先有内在又有外在。这九篇传记都有不同的病。”

同时，他指出“九通”是病情变化的大趋势，并不是每个病人都一定要有九通。

二、李大元饮料治疗方案的制定

早期稀疏膜起源

吴友科指出，从温病开始，邪入膜本，其症状首先主要表现为寒凉发热，然后是寒凉、昼夜发热，尤其是每日进食，头痛身痛，苔白似粉，故邪热应扩散至膜本，邪气自解。并创立了著名的药方大元饮，主要是用槟榔、厚朴、草果“直达巢穴，使邪气得以击溃，迅速离膜”。

中期追凶

温病中期，膜源邪气脱离，由表及里有九种传播变化。吴也讲究汗吐三法追恶。

所谓出汗，不是用麻桂、银翘、新闻、新良的药剂出汗，而是用药物驱邪外出时的自然出汗。其要点是清气活动。吴灿还用白虎汤清寒，柴胡汤清少阳，柴胡清燥汤滋阴清阳等。，这样通过出汗来缓解病情。

若疫邪入胃，或滞于胸中隔，或留于胃，吴有科仿张仲景吐出二法。吴灿还使用瓜地粉来使阴险的邪恶原因吐出来。吴友科主张根据患病身体的实际情况、邪气的盛衰和病情的紧急程度，使用三承气汤攻邪。

吴友科特别指出，有由表及里的邪气，表证是侵入三阳经所致，表证是热内化胃所致。这个时候应该给三笑喝，药方是大元饮，大元饮是大黄、葛根、羌活、柴胡。此方可透膜源，解三阳表里，排出阳明之热。是治疗温病表里传变的综合方剂，也是吴有科治疗鼠疫中期致病因素传播的代表方剂。

后期滋阴养血

吴友科在治疗瘟疫时非常注重保护人体的阴血。他认为在瘟疫后期，“余焰犹在，阴血未愈”，所以治疗以滋阴养血为主，辅以清热解毒，严禁抛掷人参、黄芪、白术等品。在此理论指导下，吴友科创立了养营方，如清枣杨蓉汤、承气杨蓉汤、渭北杨蓉汤、柴胡杨蓉汤等

当归、白芍、生地、天花粉、知母等养血滋阴的药材为主要成分。

需要指出的是，吴灿也讲究阴和血，但并不排斥扶阳。温病后期，他还经常使用人参，甚至生姜、附子等药物治疗气血损伤和阴阳损伤。

第三，解释法的本质，崇拜气的生成

阐明以下方法的适应症

在众多驱魔方法中，吴有科对以下方法的运用非常娴熟。他总结了舌脉和可导致各种综合征的症状。比如舌象包括白苔逐渐变黄苔，甚至黑苔，白砂苔，刺舌，裂舌，短舌，硬舌，卷舌，都是当下邪气渐入，阴液渐失的舌象。以下症状包括:大便闭合，气息极臭，大肠胶闭，伴有发热、热结、侧流、口干裂唇、唇烫、唇脱皮、口臭、鼻孔如烟灰、口干、眼红、咽干、气息灼热、尿红黑滴痛、尿极臭、尿闭、手脚甩、脉深以上都是胃本，现在也是。此外，伴有脉搏性晕厥和躯体性晕厥四种不良因素者也有。吴认为，首先要给出的证据在于舌苔的变化，胸腹部的丰满是一个重要的标志。他指出:“温病患者可以发的证大概有30种，但不一定非要知道，但看到黄舌就心满，方便大元多喝黄。”

提出使用以下方法的原则

1.也可以认为“凡客恶贵追早，人气血不乱，肌肉不切，津液不耗...“早拔病根”很重要，强调现在就要快。

2.不押粪。吴还认为:“邪是本，热是标，粪也是标”。所以，追恶是法治下疫情的首要目的，没必要坚持便秘。他指出:“不要说抓起来永远不晚，要举证，要认为太早，或者认为不该误服药，但你不知道，承气是专为追恶而设计的，不是专门为粪便而设计的。”他警告当时的医生，如果延误了追恶的机会，往往会导致辨证的出现，后果不堪设想。“要去掉粪便，血会被热打，辨证会一个接一个发生。还是养虎遗风，也是医生的错。”

3.具有频繁使用、连续用药、剂量变化大等特点。,

在治疗重症温病时，共服用大黄十二两，常采用“几天服用，一天做”的措施，相当能满足临床急证治疗的需要。

4.不要忘了郑武，并指出以下方法采用“以赦人体弱，以断恶之轻重，以察病轻重，从原膜上带走邪气之量，再以服药代替空，故服药无太大弊端”，对陶杰的黄龙汤进行了改进，创制了新的方剂，如承气杨蓉汤。

5.方推承吴起可通过以下方法继承仲景三承气，临床应用广泛。他明确了三承气汤的使用适应症。“热若邪，但上焦满，则宜小；如果里面有硬结，加芒硝软化滋润，久了就没了。虽然没有粪，但是粘粘的，特别臭。如果得到芒硝，大黄可以洗净；若无饱胀，但有结，若有热，则宜调胃承气。”以上论述简明扼要，实际上可以指导临床使用。

第四，分析主客体关系，设置前三名粉

主客体交换来源于《温病论》，主要指人体的健康血液，久病为虚，血液会受到伤害；客指客恶；交叉引用和交叉结。可见，主客交合是指正气不足，血管中邪毒胶结而成的顽疾。吴有科指出:“病邪交接远在7月17日，远在7月27日，甚至7月37日。没有从这个病中恢复过来的人，就失去了治愈的机会，这不是一个不好的证明，就是一个慢性病。客之恶固于血，主客杂。是最难解决的，而且越来越尴尬了很久。治疗方法要利用其大肉，真元未败。急用前三散，活人多。”三间散以虫媒为主，搜邪通络，成分新颖独特。

第五，开创疾病的先例

《伤寒论》的发表对后世医学影响很大。杨立山《伤寒论》说:“读《伤寒论》得天地之常气，温病得天地之杂气，心之一开。”吴鞠通的《文兵条编》序言中也说:“看其大讨论，有些事是以前没有做过的，所以专心学走路”，可见该书对后世影响很深。戴的专著《温病论》显示了他对吴友科的推崇，书中许多内容的论述都是以《温病论》为基础的。

在治疗方面，吴友科关于鼠疫的诸多观点和治疗方药得到了后世医家的重视

识别和开发。例如叶的《文若论》中说:“湿温病带便是取之不尽的恶”，“不可乱抛补品，恐虽炉烟终熄，灰中有火”，于提出:“恶为民第一意，故与吴有科的观点相同。

吴有科的大元饮因疗效确切，在后世继续使用，并发展频繁，如雷的宣原膜法、薛的大元饮、于根初的柴胡大元饮等。

吴鞠通配制的雪梨糖浆、吴志银、增液汤、增液承气汤、新加入的黄龙汤等温病名方，就是受吴有科养阴法的启发。

叶石天将吴友科的主客体相互作用理论广泛应用于虫蚁寻经法。在此基础上，薛提出了“邪人厥阴，主客体皆浊”的湿热证，并仿吴的散甲散，去龟甲、蝉蜕、牡蛎、白芍、当归、甘草，加柴胡、桃仁组成了薛的方子。根据这一理论，人们认为肝纤维化属于肝络气滞、血瘀、痰凝、阴伤。三甲散临床用于治疗慢性乙型肝炎纤维化。临床和药理研究证实，三甲散及其改良方具有抗慢性乙型肝炎纤维化的作用。

总之，吴的《伤寒论》一书创造性地提出了许多新观点，给后世温病学家以很大的启示，对我们的科学研究和临床实践仍有重要的指导意义。