舌下癌早期症状 腺样囊性癌早期症状

腺样囊性癌的早期症状包括在牙科助理医师的考试大纲中。本网站收集整理相关内容供您参考。

临床表现

腺样囊性癌占涎腺肿瘤的5% ~ 10%，占涎腺恶性肿瘤的24%。常见于唾液腺，尤其是腭腺。虽然大唾液腺很少，但都是颌下腺和舌下腺的肿瘤。仅占腮腺肿瘤的2% ~ 3%。每两次报告涎腺肿瘤2513例，其中腺样囊性癌119例，腮腺肿瘤49例，占腮腺肿瘤的2%；颌下腺26例，占颌下腺肿瘤的16%；腭部小唾液腺44例，占腭部肿瘤的24%。国内报道的225例病例中，小唾液腺162例，其中腭部87例，占38.7%，大唾液腺63例。男女发病率没有显著差异，女性发病率略高。最常见的年龄是40 ~ 60岁。

无痛性肿块是早期最常见的肿瘤，肿瘤一般较小，多在1 ~ 3 cm，但也有部分体积较大。肿块的形状和特征可类似于混合瘤，圆形或结节状，光滑。大部分肿块边界不清，活动度差，有的是固定的，与周围组织有粘连。肿瘤常沿神经扩散，腮腺腺样囊性癌发生面瘫的机会较多，可沿面神经扩张并累及乳突和颞骨颌下腺或舌下腺腺样囊性癌可沿舌神经或舌下神经延伸至远离原发肿瘤的地方，引起患侧舌感知和运动障碍；发生在腭部的腺样囊性癌，可沿上颌神经延伸至颅骨，破坏颅底骨质，引起剧烈疼痛。肿瘤常侵犯邻近骨组织，如颌下腺、舌下腺，常累及下颌骨；发生于腭部的常累及腭骨等。小涎腺腺样囊性癌累及黏膜时，除触及表面有小结节的硬肿块外，常可见明显扩张的毛细血管。患者一般没有明显的全身症状，除了会恶化病情的晚期并发症。

临床表现为急性，主要表现为颞上眶缘硬而实的固定肿块，生长不规则，眼球向前下突出，运动障碍。严重的眶周和结膜水肿可在疾病早期出现。由于肿瘤浸润性生长，沿血管、神经等组织扩散，早期侵犯神经及邻近骨膜和骨壁，破坏骨，故常有眼、头部疼痛，有限压痛，常位于眉弓及额颞区。疼痛是腺样囊性癌的主要症状，疼痛的性质为间歇性或持续性。有些疼痛是轻微的，有些可能是严重的...与其他泪腺肿瘤不同，疼痛的发生率高达79%。自发性疼痛和压痛是存在的。当肿瘤生长到一定程度时，会影响眼球运动和视觉功能。晚期病变侵犯上眼眶引起的上睑下垂。部分患者临床表现与良性肿瘤相似，影像学检查仅发现恶性肿瘤。然而，大多数患者的临床表现、症状和体征很容易考虑恶性肿瘤的可能性。也有罕见的肿瘤复发后在皮下和眶内扩散。如果有泪腺良性肿瘤手术史，如复发、疼痛等，可考虑肿瘤恶变。部分患者临床表现不特殊，与一般泪腺良性肿瘤相似，即病史较长，无痛。

诊断

腺样囊性癌与其他类型的涎腺恶性肿瘤一样，术前难以确诊。涎腺肿块早期疼痛和神经麻痹的患者应首先考虑腺样囊性癌的诊断。为了进一步诊断，可以进行细针吸取细胞学检查。显微镜下，肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，像基底细胞，聚集成丸状粘液呈丸状，周围有一层或多层肿瘤细胞。这种独特的表现在其他唾液腺上皮肿瘤中是没有的，可以诊断为腺样囊性癌。腺样囊性癌的范围也很难正确判断，现有的检查方法，如唾液腺造影、b超、CT和放射性核素扫描等，都不能解决这个问题。

通式

该肿瘤呈圆形或结节状，大小不一，但直径多为2 ~ 4 cm，与周围组织边界不清。大部分肿块较大，质地稍硬，无包膜。切面为灰色或浅黄色，潮湿，部分有小囊，少数有大囊。

显微镜学

肿瘤细胞有两种，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞。肿瘤细胞排列很多，筛状结构就是这种肿瘤的典型影像。肿瘤细胞排列成圆形、椭圆形或不规则的上皮团块，内含许多大小不等的圆形或椭圆形囊腔，呈网状，与莲藕的横截面相似。这些小囊腔大部分被肿瘤性肌上皮细胞包围，含有粘液样物质。电镜下，腔内含有基质、星形颗粒状黏液和胶原纤维，其中胶原纤维可呈玻璃状，甚至占据整个腔，形成透明圆柱体。

在腺样囊性癌中，除了筛状结构外，肿瘤细胞密集排列成实性小带、小肿块和小导管样结构。微导管样结构被2 ~ 3层细胞包围，有时腔内含有红色染色粘液。实性腺样囊性癌很少见。其中一些是大的固体物质，而另一些仍然是筛状结构或小带。大肿块中央可出现细胞变性、坏死和囊性改变。

生物学特性

腺样囊性癌生长缓慢，但没有包膜，侵袭性很强。浸润范围往往超过术中肉眼看到的肿瘤范围，术后易复发。肿瘤往往沿着纤维或围绕纤维生长，因此肿瘤可以围绕神经生长，侵犯神经外套和神经纤维束，并引起神经症状。也可沿血管或血管周围生长，造成血管收缩功能障碍，术中出血。肿瘤也可以沿着血管、神经和胶原纤维扩散到腺体组织和其他邻近组织。晚期肿瘤细胞也容易侵犯血管，发生血行转移。据Spiro报道，远处转移率为43%，常转移至肺、肝、骨，淋巴转移少见。

根据病史和影像学检查，大多数肿瘤术前都能正确诊断。x线平片只能显示眶腔和眶壁的骨改变，对本病的诊断缺乏特异性，现在也不常用。b超对显示肿瘤内囊性病变敏感，彩色多普勒可显示肿瘤内血供，但对判断肿瘤生长方式和范围不满意，难以显示骨的变化，可作为本病的辅助检查手段。CT是诊断和鉴别诊断腺样囊性癌的最佳方法。它能准确显示肿瘤的生长方式和范围，能清晰显示特征性骨改变，但对肿瘤内部结构不太敏感。MRI可作为本病的辅助检查手段，可清晰显示肿瘤内部、邻近结构与延伸范围的关系，尤其是向眶外的延伸，但难以显示眶壁皮质骨的变化。组织病理学检查可以确诊。