肾肿瘤的治疗 肾癌最有效的治疗方法

肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，又称肾细胞癌或肾腺癌。它是中国第二大泌尿系统肿瘤，仅次于膀胱肿瘤。男女比例为2: 1，约占成人恶性肿瘤的2% ~ 3%，但却是儿科常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着预期寿命的延长和医学影像技术的进步，肾癌的发病率呈上升趋势，但死亡率却在下降。肾癌的治疗主要包括:

根治性肾切除术:是肾癌最基本的治疗方法。手术范围包括切除病肾、肾周脂肪、肾周筋膜及同侧肾上腺。区域性淋巴结清扫术联合根治性肾切除术可减少局部肿瘤复发，有助于正确的临床分期，提高生存率。

肾肿瘤剜除术:对于孤立性肿瘤小于3cm且位于肾表面的患者，可采用肾肿瘤剜除术，可有效保留肾单位，避免术后肾切除导致肾功能下降。

肾部分切除术:可用于位于肾脏一端且不侵犯肾门静脉的肾肿瘤患者，部分肾单位可保留。对于孤立肾或肾功能不全的患者，可以尽可能保留肾组织。

肾动脉栓塞术:肾肿瘤动脉栓塞术是治疗肾肿瘤的辅助措施。肾动脉栓塞后，可缩小肿瘤大小，减少术中出血和癌栓扩散，也降低了手术难度。肾动脉栓塞联合放疗和生物治疗也是一些不能完全切除肿瘤患者的有效治疗方法。

腔静脉癌栓的治疗:大部分专家建议腔静脉癌栓手术适用于无远处转移或区域淋巴结浸润的患者，患者通过这种手术可以预期长期存活。

转移性肾细胞癌的治疗:目前对于转移性肾细胞癌治疗的共识观点是:①对于单一的转移灶，应切除患肾和转移灶，术后辅以化疗和/或免疫治疗。②对于多发性转移性肾肿瘤，如条件允许，应切除原发病灶后再给予综合治疗，可稳定病情或缓解症状。偶尔转移灶会自发消失，因此转移性肾癌的治疗不容忽视。

腹腔镜根治性肾切除术:腹腔镜根治性肾切除术可以避免开放手术对肿瘤的压迫，减少手术引起的肿瘤转移，因此腹腔镜根治性肾切除术在早期肾癌的治疗中发挥了主导作用。

氩氦冷冻治疗:氩氦冷冻治疗可以同时治疗多个肾脏肿瘤，也可以作为晚期肿瘤的姑息治疗，可以提高患者的生活质量，延长患者的生命。氩氦刀治疗可在b超、CT引导下经皮穿刺进行，也可在腹腔镜下开放手术、直视下进行。氩氦刀治疗具有操作简单、损伤小、并发症少等优点，为保留肾实质治疗肿瘤提供了一种新的方法。

射频消融治疗:射频消融治疗可有效保留肾单位，具有体积恒定、疗效确切、操作方便、时间短、创伤小、恢复快、可重复性好等优点。也可配合放疗、手术使用，也可用于其他疗法无法治疗的失败患者。

高能聚焦超声治疗:高能聚焦超声无创、靶向、无明显不良反应，取得了良好的临床效果。

微波凝固疗法:微波凝固疗法具有患者耐受性好、疗效可靠、操作方便、安全、创伤小、恢复快、可反复治疗等优点。同时，微波治疗后灭活的肿瘤组织还能产生肿瘤抗原，刺激机体免疫系统，增强局部和全身免疫功能，起到限制肿瘤细胞扩散和转移的作用。

免疫治疗:多年来，已经证明人类实体瘤中的淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应，但这些肿瘤浸润淋巴细胞对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低。由于肿瘤中的抑制机制，这些TIL细胞需要在体外进行刺激和扩增，才能充分发挥其对自体肿瘤的细胞毒作用。正常人淋巴细胞和IL-2培养物可以产生被称为淋巴因子激活的杀伤细胞的效应细胞。肿瘤浸润淋巴细胞也可以用IL-2在体外扩增。在动物实验中发现，这种过继转移TIL的治疗效果比LAK细胞强50-100倍，并能破坏其肺和肝转移灶。其临床应用的可能性仍在讨论中。

目前临床试验中有贝伐单抗+厄洛替尼。

给药剂量为贝伐单抗10mg/kg，每两周一次，每天静脉注射和口服厄洛替尼150mg。经过两个月的治疗，57例患者中10例部分缓解，6例轻度缓解，19例病情稳定。同时发现肺、肝、骨、淋巴结、肾上腺等不同转移灶均有客观缓解。只有5名患者出现疾病进展。该试验的中位随访时间为11个月。中位TTP持续超过12个月，81%的患者在治疗12个月后存活。

另一种药物是索拉非尼，它是一种酪氨酸激酶抑制剂，靶向酪氨酸激酶和VEGF，主要用于晚期肾细胞癌的治疗。

功效:II期随机不连续临床试验，用于转移性恶性肿瘤患者，包括肾细胞癌。在对202例晚期肾癌患者进行索拉非尼治疗的前12周后，73例肾癌患者继续维持索拉非尼治疗作为标记，并将65例患者随机分为索拉非尼组或安慰剂组。另外12周后，即24周后，在这65名随机分配的患者中，随机分配到索拉非尼组的患者的无进展率明显高于随机分配到安慰剂组的患者。索拉非尼组的PFS明显长于安慰剂组。

63名转移性肾细胞癌患者也参与了试验。结果显示，21例获得部分缓解，23例稳定3个月以上，19例在治疗过程中迅速发展。疾病进展的中位时间为8.3个月。中位随访时间为10.5个月，43例患者仍存活，估计1年生存率为65%。被认为是近20年来第一个真正有效的治疗肾癌的药物。

不良反应

最常见的药物相关不良反应为皮疹、腹泻、手足皮肤反应和乏力。索拉非尼治疗组CTC3级和4级药物相关不良反应发生率分别为37%和3%。

剂量和用法

索拉非尼的推荐剂量为400mg，每日两次，不可随食物服用。治疗应继续进行，直到患者不再从治疗中获得临床益处，或者直到出现不可接受的毒性反应。

药物不良反应的治疗可能需要暂时停用和/或减少索拉非尼的治疗剂量。当需要减少剂量时，索拉非尼的剂量减少到每天一次400mg。如果需要额外减少剂量，索拉非尼可以减少到每隔一天400mg的单剂量。

放射性粒子和缓释化疗药物局部植入:将放射性粒子或缓释化疗药物直接植入肿瘤内，可长期作用于肿瘤组织，有效杀伤癌细胞，具有全身反应轻微、安全、疗效确切的特点。