发炎性肠道疾病常用药物 发病时吃什么食物好

很多人都有肠道疾病，但炎症性肠道疾病困扰着很多人，因为它们的频繁复发让很多人痛苦。你对炎症性肠病了解多少？

53岁的张先生，2年内做了4次胃镜检查，但是吃了很多药还是没有好转。出国旅游突然腹泻发热，送医院急诊后症状暂时缓解；回家后，同样的症状又复发了。看了很多医生，做了很多检查，最后被有经验的医生诊断为患有罕见的克罗恩病。

34岁的教师蔡也有类似的困扰。10年前在部队服役时，突然拉肚子，便血，被转到医疗中心做结肠镜检查。他被发现患有溃疡性结肠炎。之后间歇性爆发，只是近几年借助药物治疗和日常作息的调整，病情才逐渐稳定下来。

在台湾省，大约有5000名患者患有类似的炎性肠病。虽然数量不多，但近年来有快速增长的趋势。每当病人被告知自己患有这种疾病时，他总是表现出困惑和恐惧。一方面，疾病不常见，患者可获得的相关医疗信息不足；另一方面，他很担心，因为他不知道如何照顾自己。

什么是炎症性肠病？

炎性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称，可引起慢性肠道炎症。

溃疡性结肠炎

病变多局限于大肠和小肠交界处，直肠常被侵犯，偶有侵犯回肠末端。溃疡性结肠炎的炎症和浸润多在粘膜，粘膜下层较少。持续炎症的结果会导致肠壁纤维化，肠段消失，肠道变短。但再生的黏膜会造成内壁凹凸不平，假息肉。在一些慢性炎症的情况下，肠粘膜也可能发生恶性病变。

节段性回肠炎

主要侵犯小肠，但也可能侵犯整个消化道，多为全肠壁炎症，甚至侵犯肠外腹膜和淋巴结。肠内的变化是节段性的，直肠大多不可侵犯，但病变易出现狭窄、脓肿、瘘等并发症，因为是整个肠壁的炎症反应。

肠道的长期炎症会反复出现

炎症性肠病的病因不是很清楚，但认为与肠道细菌、环境因素、免疫系统平衡和遗传因素有关，由于这些因素的失衡，引起了肠道的长期炎症反应。

由于肠道炎症，患者可能出现腹痛、腹泻、便血，甚至出现营养不良、体重减轻、发热等症状。由于每个患者肠道侵犯的范围和程度不同，症状也会有所不同。一般来说，溃疡性结肠炎常出现便血和急性腹泻的症状，而克罗恩病主要表现为发热、便血、腹痛和腹泻，常伴有一些肛门并发症，如肛裂、瘘管和脓肿。此外，少数炎性肠病患者也有肠外表现，如关节炎、虹膜炎、肝炎、皮肤改变，甚至原发性硬化性胆管炎。

贫血和营养不良的可能并发症

溃疡性结肠炎为急性炎症时，易并发便血、肠道巨大扩张，甚至破裂穿孔；慢性炎症容易并发贫血，或者长期炎症后可能并发癌症。克罗恩病急性发作时也容易出现肠梗阻、肠穿孔，甚至脓肿、瘘；慢性期容易出现营养不良、贫血、儿童生长迟缓等。据报道，长期炎症也会增加癌症的发病率。

炎性肠病在欧美较为常见，但这些疾病在东方的发病率较低。但近年来这些疾病在亚洲国家的发病率和患病率普遍上升，推测与饮食逐渐西化和环境卫生的改善有关。

一般来说，溃疡性结肠炎的伯克龙氏病是常见的，这两种疾病都发生在年轻人中，主要发生在20至40岁的成人中，偶尔发生在其他年龄组的患者中。

容易与其他肠道疾病混淆

炎性肠病在症状上很容易与一般急性肠道感染、功能性胃肠障碍、结直肠癌相混淆，需要进一步鉴别诊断。诊断的原则是根据临床表现、内镜和活检病理检查、医学影像学检查等。，与感染或其他原因引起的肠炎并列消除。

临床表现

常见临床表现为腹痛、腹泻、便血、体重减轻、发热。这些症状不一定都出现，但可能是间歇性的，有时好，有时不好，但如果继续出现，就要多加小心。

内窥镜检查和病理诊断

对于有这些症状的患者，可以直接安排内镜检查。一方面，内窥镜的发现可以直接用于辅助诊断；同时，如有必要，可以进行切片以提供病理学证据。除了初步诊断外，还建议患者每1-2年定期进行内镜随访检查，了解病情进展，对可能是癌性的病变进行病理检查。

其他影像检查

对于克罗恩病患者，可以安排小肠的影像学检查，了解是否有小肠侵犯，是否有肠管狭窄甚至瘘。当怀疑有瘘管或腹腔脓肿时，应配合其他影像学检查，如MRI、计算机断层扫描，必要时甚至进行瘘管摄影。

控制疾病，减少并发症

炎性肠病虽然难以治愈，但治疗有助于将急性肠道炎症诱导至缓解期，从而维持患者的生活质量，最大限度地减少药物副作用，尽早发现和处理并发症。

可以选择多种药物进行治疗

大部分患者可以内科控制，但部分患者在病程中会出现急性炎症，所以常用的药物是消炎药甚至免疫抑制剂。目的是抑制急性炎症，减少炎症引起的肠道损伤。急性期大多需要使用较大剂量的免疫抑制剂；至于缓解期，要用最小剂量保持病情稳定，以减少和避免药物的副作用。

内科治疗炎症性肠病常用药物

药物

代理机器旋转

可能的副作用

5-ASA

免疫抑止

骨髓功能抑制导致造血功能不全、肝毒性、高尿酸、小肠溃疡。

【医】他克莫司（一种免疫抑制剂）

免疫抑止

易感染、淋巴瘤、癫痫、脑白质疾病、高血压、溶血性尿毒症综合征、过敏性休克、造血功能不全、急性肾功能衰竭、心脏增大、糖尿病。

肿瘤坏死因子-α抗体

免疫抑止

过敏性休克、造血功能不全、癌症、神经系统脱髓鞘病变、易感染、间质性肺病、淋巴瘤、多发性硬化、肺结核、部分皮下血肿注射。

注:类固醇、硫唑嘌呤、巯基嘌呤、他克莫司、TNF-α抗体为免疫抑制剂。乙型肝炎和肺结核在台湾省流行。建议患者在接受免疫抑制药物治疗前，先进行乙肝或丙肝和肺结核的检测。如有必要，应给予药物治疗，以避免乙型肝炎的急性爆发或肺结核的复发。一般建议优先内科治疗，但当少数患者内科治疗无效，或出现肠穿孔、中毒性巨结肠、或癌变时，仍应考虑外科治疗。

免疫抑制药物使用注意事项

□胸部X光或结核菌血清检验为阴性□B型肝炎，是否带原或为慢性B型肝炎□C型肝炎，是否为慢性C型肝炎□若未感染过水痘病毒，应在治疗开始前2至4周注射疫苗□肺炎球菌疫苗注射疫苗注射□女性人类乳突病毒疫苗注射

必要时进行跨学科咨询

建议在病程中，尤其是对有并发症的患者，主治医师和外科医生共同讨论，定期与患者及其家属检查治疗效果，讨论进一步的治疗政策，尽可能保持治疗效果，减少可能出现的并发症。

大多数炎性肠病患者在药物控制下可以与疾病和平共处；但仍有部分患者出现间歇性急性炎症。当患者出现腹痛、血便次数增多，甚至发热时，应尽快与主治医师联系，尽快就医。

急性炎症应使用低渣饮料

急性炎症时，患者应根据医生的建议进行必要的临时禁食，等到肠梗阻和炎症略有控制后，再从低残留饮食开始进食，以免进食会在肠道内留下大量残留的食物。

1.食物应该是鲜嫩的肉、精制的谷物根、过滤的果汁和蔬菜汁、煮熟的低纤维蔬菜和水果。避免刺激性和产生气体的食物。牛奶和奶制品应该避免。

2.尽量使用能软化食物质地的烹饪方法，避免油炸和油炸。

3.可以适当增加饮水量，防止便秘。

4、视情况补充矿物质、维生素，可进一步咨询营养师。

上述饮食原则是在治疗过程中的特定阶段采用的，在此期间，患者应根据个人情况补充足够的热量和蛋白质，并在疾病减缓后逐渐增加纤维的摄入量，以达到正常标准。

炎症性肠病发病时的低渣饮食

食物种类

可食用的

忌口

牛奶及其制品

各种牛奶及其制品。

肉和鱼

无皮无筋的嫩肉，如肉末、肉丝、煮瘦肉、禽肉、鱼肉等。

未去皮、去筋肉、鱼和油炸、油炸肉和鱼。鸡胗、鸭胗、牛筋。

蛋

各种各样的鸡蛋，除了油炸和油炸，用各种烹饪方法制成。

煎蛋，荷包蛋，腌制太久的硬鸡蛋。

豆子及其制品

加工精制豆制品，如豆浆、豆腐、豆腐、豆腐干等。

油炸豆制品和未加工的豆类，如大豆、绿豆和红豆。

五谷根茎

精制谷物及其制品，如大米、面条、吐司等。

全谷物及其制品，如米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、全麦面包、黑面包、麦麸面包等。

根茎类食物，如红薯、芋头。

蔬菜类

各种过滤蔬菜汁，嫩叶蔬菜，去皮成熟瓜类，蘑菇。

粗纤维较多的蔬菜，如竹笋、芹菜；蔬菜的茎、茎、老叶；生蔬菜。

水果

各种过滤果汁；纤维含量低的水果，如木瓜、哈密瓜、萨迦、新世纪梨、莲雾、西瓜、哈密瓜、枇杷、荔枝、龙眼、香蕉、水果罐头等。

未经过滤的果汁和纤维含量高的水果，如大枣、黑枣、番石榴等。

油脂

各种植物油、动物油及其制品。

坚果，如腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。

小吃

清蛋糕，饼干。

用水果、核果、椰子粉、芝麻和违禁食品制成的饼干、蛋糕和馅饼；油腻又甜的零食，如沙琪玛、绿豆糕、八宝饭等。

其他的

刺激性调味品，如胡椒、大蒜、胡椒等。油腻、调味重的汤；果粒果酱；蜜饯等。

接受必要的疫苗接种

接种疫苗可以增加耐药性，减少或避免患者在接受免疫抑制药物时的感染。但需要注意的是，此类患者最好在接受免疫抑制治疗前完成接种，疫苗的选择应避免使用“活疫苗”。

亲戚朋友的支持是不可或缺的

炎症性肠病患者需要长期随访治疗。面对药物可能的副作用和急性炎症的不确定性，他们的生活质量往往比普通人差。除了医疗，心理支持也很重要。家人朋友要了解病情，及时给予支持；同时，医生应该给予患者必要的支持，尽最大努力维持患者的生活质量。此外，建立的患者协会还可以让患者交流经验和体会，为患者提供相互交流、相互支持的平台。