冠状动脉造影检查 冠状动脉造影检查的常规处理 冠状动脉造影的血管入路
程氏胃养生一、冠状动脉造影适应证
1.稳定型心绞痛或陈旧性心肌梗死，药物治疗效果不好，影响学习、工作和生活。
⒉不稳定型心绞痛，首先采取积极的内科强化治疗，一旦病情稳定，采取积极的冠状动脉造影；医疗无效，通常需要急诊造影。对于不稳定型心绞痛高危患者，以自发性为主，伴有明显的心电图ST段改变和梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
3.发病6小时内急性心肌梗死或发病6小时后持续胸痛，计划急诊PCI手术；如果无条件进行PCI，AMI后有溶栓禁忌症的患者应尽可能转到有条件的医院。急性心肌梗死后静脉溶栓失败的患者应及时争取补救性介入治疗。对于无并发症的急性心肌梗死患者，应在梗死后一周考虑冠状动脉造影。急性心肌梗死合并心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽快在辅助循环的帮助下进行血管再灌注治疗。对AMI高度怀疑且无法确诊的患者，尤其是左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影确诊。
⒋无症状冠心病，其中运动试验阳性且有明显危险因素的患者应接受冠状动脉造影。
⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉狭窄或不稳定斑块。
⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近端病变可能性高的患者均为高危人群，应进行血管病变的早期介入治疗，并对冠状动脉进行评估。⒎冠状动脉搭桥术或PCI后，心绞痛复发，这往往需要再次评估。
二、冠状动脉造影术后的常规处理
1.监测患者的不适，注意心电图和生命体征。
⒉补充液体，以防止迷走神经反射，除了那些心脏功能不佳。
⒊桡动脉穿刺路径可在拔鞘后局部按压穿刺点4-6小时后移除压迫绷带。经股动脉途径冠状动脉造影后，可立即拔管。如果常规加压20分钟后穿刺点无活动性出血，可进行制动和加压包扎。18-24小时后，可以取下绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在仰卧制动后6小时开始在床上移动。
3.注意穿刺点有无出血、发红、杂音，穿刺的肢体动脉脉象、肤色、张力、温度、活动度是否有异常。
⒌术后或次日检查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶和心肌梗塞。
股动脉穿刺的⒍患者于第3天出院。
冠状动脉造影禁忌症1。对碘或造影剂过敏。⒉那些有严重心肺功能不全和不能忍受手术的人。3.不受控制的严重心律失常，如室性心律失常。4.电解质紊乱。⒌严重肝肾功能不全。
三、冠状动脉造影术常见并发症
1.假性动脉瘤是指血液从股动脉穿刺处流出，被邻近组织局部包裹而形成的血肿。血液可以通过这个穿刺口在股动脉和瘤体之间来回流动。假性动脉瘤和真性动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织组成，没有正常的血管壁结构。常见症状是局部疼痛，有时很严重。当肿瘤过大时，还会产生周围神经和血管压迫症状。皮下血肿触诊即可发现，听诊可听到收缩期杂音。诊断依靠超声多普勒检查。大多直径40岁，易患冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可与手术同时介入；
无症状但可疑的冠心病，在飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防员等高危职业。或者医疗保险需求。
如果有以上5种症状，可能需要做冠状动脉造影。
冠状动脉造影是通过手腕或大腿根部的动脉将导管送入心脏，将造影剂注入冠状动脉，观察冠状动脉腔内的病变。由于信息准确，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。然而，冠状动脉造影也有一些缺点。除了成本高之外，最重要的是通过穿刺将导管插入体内，这是一种侵入性操作，可能对穿刺部位、动脉、冠状动脉甚至全身造成损伤。
文章评论