阵发性室性心动过速 阵发性心动过速

1.什么是阵发性心动过速

阵发性心动过速是由窦房结以外的节律点引起的阵发性、规律性、快速的心律。相当于一连串快速连续的早搏。可分为室上性阵发性心动过速和室性阵发性心动过速。室上性阵发性心动过速常见于正常人，以及各种类型的心脏病和甲亢。室性阵发性心动过速更常见于严重心脏病或药物过量，如洋地黄和奎尼丁。

临床表现常为突然发作、突然停止，每次发作持续数分钟、数小时甚至数天。有的几年发一次，有的一天发几次。发作时可能会出现心悸、头晕等症状，如心率过快或发作时间过长，尤其是有心脏病的人，可能会出现休克或心功能不全。

类型

①室上性阵发性心动过速常见于无明显器质性心脏的患者。特点是突然发作，突然停止。大部分心律是绝对规律的，心率可以达到160-220次/分钟，持续几秒、几小时或几天。刺激迷走神经或按摩颈动脉窦可使发作突然停止。患者可能会感到心悸、头晕、胸闷、窒息、心绞痛、呼吸困难和晕厥。听诊节奏整齐，心音强度一致。

②重症器质性心脏病患者常发生室性阵发性心动过速，表现为心绞痛、呼吸困难、低血压，甚至休克、晕厥或猝死。听诊心率稍有不规则。心率在140-220次/分钟左右，第一次心音强度不同。

理化检查室上性阵发性心动过速心电图检查可出现三次以上连续快速的室上性早搏，频率为160-220次/min，节律非常均匀。p波很难分辨。QRS波时间一般小于10秒，形状正常。

室性阵发性心动过速心电图检查可出现三次以上连续快速室性早搏，QRS波时间大于0.012秒，继发ST-T改变，频率为140- 200次/分钟，节律轻度不规则。如果能找到P波，P波与QRS波无关，P波的频率比QRS波慢，即房室分离。常可见心室俘获波或心室融合波

2.阵发性心动过速的原因

阵发性心动过速是生物性和病理性的。发生于剧烈活动、发烧、疲劳等。，大部分是窦性心动过速，这是生理性的。停止活动热身后心动过速消失，一般不需要治疗。病理分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。

第一，阵发性室上性心动过速

最常见的原因是预激综合征。在器质性心脏病和心肌炎、甲亢性心脏病等心力衰竭后很少见。

心动过速可以在早期自动终止，后期由于无法终止发作而用药物终止。心动过速不发作时不需要治疗。如果病因是预激综合征，射频消融是可行的根治方法。病因为器质性心脏病、心力衰竭者，应按病因治疗。

第二，阵发性室性心动过速

大部分是器质性心脏病引起的。罕见的原因是功能性的。

心动过速发作后应立即停止，但不能自行停止，需要药物治疗。根治需要针对病因，减少发作次数。

3.阵发性心动过速自我治疗的注意事项

(1)心动过速患者一定要注意整体体质的改善，积极参加气功锻炼。

⑵心胸开阔，乐观开朗。在处理人的困难时，保持稳定和改变是可取的。不要激动，不要激动。

⑶如果不是器质性心脏病引起的心动过速，我没有明显的疼痛，不需要相信药物。如果发作，可以停止繁重的体力或紧张的工作，稍事休息后恢复。

(4)忌性养阴精，抑心火。

⑸不吃辛辣食物，如姜、胡椒、烟草、酒精、咖喱、咖啡、巧克力、浓茶等。多吃滋阴养血、宁心安神的食物，如动物肝肾、甲鱼、甲鱼、黑木耳、莲子、核桃、桂圆、蜂蜜、百合、桑椹等。

【6】避免看刺激的电影，避免参与紧张激烈的娱乐活动。

⒢Life应该有规律，早睡早起，不熬夜，这样才能使生物钟符合自然节奏。

4.阵发性心动过速的急救

阵发性心动过速的急救

连续三次或三次以上的早搏为阵发性心动过速。其特点是阵发性、突然停止，心率160 ~ 220次/分。

一、主要原因

1.室上性阵发性心动过速的原因:发作与情绪激动、过度疲劳、吸烟、过量喝茶和咖啡有关。多为青壮年，或因风湿性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、肺心病、心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低钾血症所致。

2.室性阵发性心动过速的原因:急性心肌梗死、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过多或严重缺钾、心脏插管时心脏刺激等。

二、判断

突然发作突然停止，心前区、头颈部出现情绪不安、心悸、肿胀。当心率超过200次/分钟时，会出现血压下降、呕吐、恶心、虚弱、头晕、晕厥和心力衰竭。有冠心病病史者，常引起心绞痛、心肌梗塞，甚至死亡。

第三，急救

1.深呼吸后让病人屏住呼吸，然后用力呼气。

2.压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急救药物。病人仰卧位，头向一侧倾斜。首先，他摸了摸甲状腺软骨上缘的颈部搏动。急救人员以颈椎方向按压颈动脉窦，然后按压右侧1030秒，如果不能生育则按压左侧。如果心动过速缓解，也应停止指压，以防止心脏骤停。注意不要同时压迫两侧颈动脉窦，以免造成脑缺血。这种方法不宜用于脑血管疾病患者和老年人。

3.用手指、压舌板、棉签刺激咽部，引起呕吐反射。

4.挤眼球:患者仰卧，闭眼向下看。急救人员用拇指在眼眶下缘按压眼球，先按压右侧，失败后按压左侧。力度要适中，不能太强或太重，否则会造成视网膜脱离等眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视不宜使用。

5.口服洋地黄类药物，如普萘洛尔，10 ~ 20mg/次，每天3次。

四.预防

1.避免激励。

2.地高辛0.25mg，每日口服一次；奎尼丁0.2g，6 ~ 8小时一次；取10mg，每日口服3次；维拉帕米40 ~ 80 mg，每日口服3次。在医生的指导下服用。

5.阵发性心动过速有什么治疗方法

阵发性室上性心动过速是一种常见的临床快速性心律失常，发病率约为1-3/ 1000人。常见症状为心悸，以突然发作、突然终止为特征。时长短则几秒，长则几个小时。发作无休无止的患者，临床上偶尔会见到。大多数患者患有心动过速引起的心悸，影响生活和工作，无大危险。有些患者发作时心率过快，有时会导致低血压、头晕、眼前发黑，甚至晕厥。冠心病患者可能会导致心肌缺血和胸痛，造成危险。

室上性心动过速的诊断主要依靠心电图检查，向心血管医生出示心电图即可确诊。但很多患者在室上性心动过速发作后没有立即检查心电图，到医院时心动过速已经停止，诊断难以确定。因此，有类似症状的患者应在发病时数脉搏或听心率，通常显示脉搏或心率明显增加，约130-250次/分钟，节律有规律。有时候心率过快很难计数，所以患者平时要训练自己把脉或者听心跳。如果你手头有一个带心率计数的电子血压计，一般可以得到更准确的心率。少数患者在未发病时出现心电图预激综合征。

室上性心动过速的治疗包括急性期终止治疗、慢性期预防发作和导管消融根治。值得提醒的是，在我们接触的患者中，一个常见的错误是，疾病发作时的自救药物使用萧肃救心丸或麝香保心丸等药物扩张冠状动脉。由于室上性心动过速发作时心率较高，可能会引起低血压。使用血管扩张剂后，血压会进一步降低，可能导致症状加重，甚至造成危险。因此，对于无明确冠心病或发作时无胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者，不建议使用上述扩冠药物。一般有经验的患者可以咨询专业医生迷走神经刺激技术，发作后采用部分能量转换。大多数患者选择去医院静脉注射抗心律失常药物。无效者可考虑食管起搏治疗，症状严重者可能需要电复律。

慢性期的预防主要是口服抗心律失常药物。目前几乎所有药物的疗效都是不确定的。导管消融是20世纪90年代后出现的一项新技术。导管是通过穿刺血管，找到引起室上性心动过速的关键部位，并输送射频能量来清除它们而送入心脏的。经过20多年的发展，在各种快速性心律失常领域，特别是室上性心动过速的治疗方面已经成熟。在成熟的电生理中心，成功率接近100%，复发率低至1-2%。导管消融是一种微创手术，术后6-8小时即可下床活动，通常第二天即可出院。考虑到微创、安全、几乎无痛、成功率高和复发率低的优点，导管消融已被指定为当前指南中室上性心动过速的首选治疗措施之一。