绒毛膜癌 绒毛膜癌

1.绒毛膜癌概述

绒毛膜癌和恶性葡萄胎是发生在胎盘外层绒毛膜上皮细胞的高度恶性肿瘤。一般认为，这两种肿瘤是疾病发展不同阶段的表现，但绒毛膜癌比恶性葡萄病更恶性。

据统计，约50%的绒毛膜癌和恶性葡萄胎发病前曾患过葡萄胎，25%发生在流产后，其余22%发生在正常妊娠后。流行病学调查显示，绒毛膜癌和恶性葡萄胎高发国家的主食是大米和蔬菜，而葡萄胎在欧美比较少见，2000年约有一例妊娠，而在东南亚国家较为常见。我国葡萄胎发病率为1孕1231，占0.81%，以江南及沿海地区较高。过去这种疾病的死亡率很高。化疗以来，绒毛膜癌和恶性葡萄胎的死亡率已降至20%以下。

2.绒癌的诊断

1.如有组织学检查，以组织学诊断为准。绒毛膜癌的组织学检查仅显示大量滋养层和出血坏死。如果看到绒毛，可以排除绒毛膜癌的诊断。

2.无组织学检查者，流产、分娩或宫外孕后出现症状或转移，HCG升高，可诊断为绒毛膜癌。如果葡萄胎发生在子宫切除术后一年以上的时间间隔，也诊断为绒毛膜癌。

3.怀疑脑转移时，可进行CT和b超检查，可显示转移灶。但当病灶较小时，可能无法做出明确诊断。可用于测定脑脊液和血浆中的HCG。如果脑脊液中HCG水平高于1:60，可以直接分泌到脑脊液中，可以诊断为脑转移。

根据临床特点，结合绒毛膜促性腺激素测定、辅助诊断方法和可用的病变组织检查，可获得正确诊断。

3.绒毛膜癌的危害

第一，引起宫外孕

绒毛膜癌的刺激会引起输卵管水肿，粘膜变薄，不利于精卵结合。如果不及时治疗，病情会恶化。输卵管会因粘液上皮细胞坏死而卡阻，影响精子通过。即使与卵子结合，也不会及时到达子宫，可能引起宫外孕，威胁女性健康。

第二，损害卵巢的正常功能

绒毛膜癌真正的灾难性后果是卵巢不能发挥正常的生理功能。但卵巢不仅承担着产生卵子和结合精子、创造和延续人类历史的重要任务，还承担着女性特有的雌激素、孕酮和雄激素的分泌，支撑着女性的第二性征；让乳房充满朝气与活力:让肌肤柔嫩细腻，让线条柔美迷人。绒毛膜癌不仅会使女性不孕，削弱其第二性征，还会直接引起内分泌紊乱，导致皮肤过早老化，窃取女性美貌。

第三，带来不孕不育

绒毛膜癌的感染途径很多，可以通过器官附近的疾病传播，如阑尾。它也可以通过淋巴管和血液传播。性接触和不注意卫生也会导致绒毛膜癌。女性朋友要注意，尤其是已婚女性。未婚女性抵抗病菌的屏障比已婚女性多，但由于其感染途径多，未婚女性也可能被感染。如果不及时治疗，可能演变成慢性绒毛膜癌，堵塞输卵管，导致异位妊娠或不孕，终身遗憾。

4.绒癌的治疗

1.治疗原则

化疗为主，手术为辅。年轻的不孕患者不应该为了保留生育功能而尽可能多地摘除子宫。如果他们不得不切除子宫，他们的卵巢仍然可以保留。

2.化学药物疗法

药物选择:一般早期病例可单用一种药物，首选5-氟尿嘧啶。如果病情是急性或晚期，应同时使用两种或多种药物。常用的是5-Fu加庆大霉素。5-Fu和ksm疗效最好，副作用小，对肺、消化道、泌尿道和生殖道转移有效。可用于静脉给药、动脉输注、腔内或瘤内注射或口服给药。

3.外科疗法

既然已经证明了化疗的作用更大，手术治疗就不像过去那么重要了，但是在某些情况下，比如大病灶，估计化疗不能完全攻克或者治疗过程中HCG下降缓慢；子宫穿孔、肝内转移出血等。为了挽救患者的生命，手术仍然是治疗绒毛膜癌的重要方法。一般行广泛子宫切除术及双侧附件网膜、子宫旁静脉丛和卵巢静脉丛。

4.放射治疗

绒毛膜癌和恶性葡萄胎对放疗敏感。肺、盆腔、腹腔等孤立性病变，如果手术困难或化疗多疗程后无明显消退，可考虑放射治疗，可采用60 Co或深部X线照射。脑转移患者可以全脑照射，不能切除的阴道转移结节也可以局部镭治疗。

5.转移灶的治疗

外阴炎和阴道出血的治疗转移瘤不破裂，除静脉滴注5-氟尿嘧啶外，还可向转移瘤内注射5-氟尿嘧啶。如果转移性肿瘤已经破裂出血，可以用纱布条压迫止血，或者涂上无菌止血药物，如云南白药，也是有效的。如果以上方法不能止血，可考虑手术切除或缝合。

腹腔内出血的治疗如果出现急性明显的腹腔内出血，应立即剖腹取出子宫。术后继续全身化疗。

脑转移瘤的处理①全身化疗。首选药物是常用的5-Fu联合ksm化疗。2对症治疗，使化疗发挥作用，用甘露醇或山梨醇降低颅内压，半小时后下降；③镇静可以用安定、巴比妥或杜冷丁等药物控制惊厥。④预防昏迷、惊厥、跌倒、咬伤、吸入性肺炎等并发症。，做好护理工作，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

咯血的治疗一旦出现大咯血，很难治疗，目前也没有理想的治疗方法。(1)将垂体后叶素加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注；②止血芳香酸和对羧基苄胺可作为出血药物。③对于手术，如果能确定出血部位，且条件和时间允许，应考虑紧急肺叶切除术。同时注意抗休克，纠正贫血。咯血致窒息的抗感染及预防。

5.绒毛膜癌的病因

绝大多数绒毛膜癌与妊娠有关，继发于葡萄胎、流产或正常分娩。另据报道，它可以直接发生在怀孕的卵子中，甚至有少数来自畸胎瘤中包含的卵子的滋养层成分，这种情况在输卵管妊娠或腹部妊娠中很少发生。

绒毛膜癌多发生于子宫，但也有子宫内未发现原发病灶，仅出现转移性病灶的病例。子宫绒毛膜癌可形成一个或多个子宫壁肿瘤，呈深红色、紫色或褐色，直径2 ~ 10 cm。为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，侵犯子宫壁或从浆膜突出，易碎，易出血。肿瘤血栓常发现于子宫旁静脉，卵巢内可形成多囊黄素囊肿。

组织学上绒毛膜癌与一般癌症有很大不同。绒毛膜癌没有固有的结缔组织间质细胞，只有由滋养层、血凝块和凝固性坏死组织组成的坏死灶，没有固有的血管。癌细胞直接与宿主血液接触获得营养。癌细胞通常不在癌灶的中心。越靠近边缘，肿瘤细胞越明显，但看不到绒毛结构，只能看到成簇的滋养层。