dullness 心脏叩诊正常范围表
叩诊可以明确心脏边界,判断心脏和膈内大血管的大小、外观和位置。心脏没有呼吸,叩诊的一部分没有被肺覆盖的是实声,其边界是正浊音;心脏两侧被肺覆盖的部分在叩击时发声。叩诊指的是心脏的相对浊音边界,反映了心脏的具体大小。
撞击法
如受检者仰卧,操作者站在受检者右侧,右叩诊板指与心缘垂直。坐位时,考生应保持上身站立姿势,稳定吸气。操作者应与考生同坐,右手叩诊板指一般与心缘平行的平面,但对于偏瘦者,也可采用右手叩诊板指垂直心缘的技巧。心界的界定应采用叩诊的方法,通过听叩诊音由清转浊的变化,明确心浊音的边界。
打击令
心脏叩击起于距心尖最强搏动点2 ~ 3 cm的左界,沿肋间间隙由人格外至内。当敲击声由清亮变为浑浊时,旋转板指,在板指中心对面的胸骨处用记号笔标记。从上到下,敲到第二根肋骨,互相标记。然后敲右边界,先沿着右锁骨中线,从上到下。叩诊声由清转浊时,为肝上界。在上肋间,从外到内敲出浊音边界,移位一条肋间。在第三和第二肋间,它从外到内敲出了浊音边界,做了一个很好的标记。然后标记前中心线和左锁骨中心线,用刻度尺精确测量左锁骨中心线与前中心线的安全距离,上下相对浊音界各标记点与前中心线的安全距离,并做好记录。心脏叩诊应根据考生的瘦、胖水平,幅度适中,用力均匀。太强或太轻的敲击不能敲出心脏的合适大小。
一切正常。心脏迟钝
正常人心脏左界与第二肋间间隙肩胛骨左缘基本一致,第三肋间间隙下界逐渐产生向外突出的弧形,远离第五肋间间隙前中心线。在右边界,除第四肋部与肩胛骨右缘稍有偏移外,其余肋部与肩胛骨右缘基本一致。第五肋间相对浊音边界与所有正常心脏前中心线的距离为7 ~ 9 cm。
心脏浊音各部分的构成
心脏左界第二肋间相当于肺动脉段,第三肋间为左心耳,第四、五肋间为左心房。右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉,右心房在第三肋间下方。心脏边界相当于第三肋骨前端发育的外缘水平,第二肋间上方的浊音区称为心脏底端,相当于肺动脉和肺动脉段。肺动脉和左心房交界处的向内凹陷称为心脏和腰部。心脏下边界由右心室和左心房组成。
心脏钝感的变化及临床表现
心脏边界的大小、形状和位置可能因心脏自身疾病或心外因素的影响而改变。
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