四妙勇安汤 四妙勇安汤临床医案

四妙永安汤在临床上用于治疗一些急性感染引起的外科疾病，往往取得较好的效果。但需要注意的是，此方属于寒性重剂，临床主要辨证为热毒，不能长期服用；虚寒、虚便溏证为禁忌。

1.血栓闭塞性脉管炎

沧县第一人民医院老中医石宝山于1955年7月至10月用此方治疗动脉栓塞性坏疽34例，服用5-20剂后一般痊愈。比如病人杨瑞芬，1954年3月患病。他接受了20多名医生的治疗，但没有好转。1955年10月来医院时，左脚青紫色，脚趾开始溃烂，又痒又痛，决定截肢。服用4剂本方后，疼痛会停止；服用10剂后，脚趾开始脱落，不久伤口长出新肉，愈合。天津医学杂志:用四妙永安汤治疗血栓闭塞性脉管炎30例。部分皮肤明显冰凉、皮肤苍白的患者，给予附子2元、赤芍5元、桂枝一半、牛膝3元。结果除2例服药半个月、1个月后仍未见效外，近期均获得满意疗效。治疗后患肢疼痛、麻木减轻或消失。矮个子患者服用5剂，老年人服用30剂。

2.静脉炎

智某，女，31岁，因宫外孕致大出血、休克，行下肢静脉解剖及自体输血输液。术后7天腹部切口愈合拆线，左下肢静脉夹层及大隐静脉经过处红肿疼痛，腹股沟淋巴结肿大。局部湿敷、物理治疗、肌注青绿、链霉素及口服消炎药2周无效。体温39℃，白细胞15000/mm3，患者精神萎靡、食欲不振、下肢活动受限。为清热通经，活血化瘀，四妙永安汤:金银花100克，玄参100克，当归60克，甘草30克，水煎服。3剂后发热消退，局部疼痛、水肿明显减轻，食欲倍增。原方剂量减半，连续服用三剂，症状全部消除。1周后，他康复出院。

3.下肢溃疡

郭，女，50岁，农民，2006年5月30日首次确诊。去年夏天被蚊子叮咬后，左下肢内侧红肿、疼痛、发痒，然后溃烂。抗过敏药自行给药，药膏外敷无效。切口诊断:溃烂面逐渐增大至4.5 cm×5.0 cm，覆盖厚痂黄色渗出物，周围红肿、灼热、瘙痒、疼痛，踝、腿轻度肿胀。舌红，苔黄腻，脉滑。西医诊断:下肢溃疡。中医诊断:疥疮。证为湿热火毒。四妙永安汤增味。药物组成:金银花30克、玄参20克、当归10克、黄柏10克、白术10克、牛膝10克、白芍10克、丹皮10克、苦参10克、白鲜皮10克、甘草10克、薏苡仁30克，每日一剂，水煎服。2006年6月至3月，伤口渗出物减少，红肿瘙痒减轻。然后，从顶部加入30 g和5剂黄芪。2006年6-8月，疮面缩小至2.5 cm×2.0 cm，疮面完全结痂，周围有轻微红肿。然后，加入5剂10 g桃仁和10 g红花。2006年6月13日，疮面基本愈合。

按:此病属中医疥疮范畴。因湿热中毒，瘀血变热，瘀血阻血，热腐筋脉。给四妙勇安汤清热解毒、活血，与四妙散配伍清热解毒、燥湿；白芍、牡丹皮、白鲜皮、苦参活血化瘀、祛湿止痒；由于病程长，疮面难愈，故用黄芪、桃仁、红花补气活血生肌，效果显著。

4.坐骨神经痛

用四妙永安汤治疗坐骨神经痛30例。基本配方:玄参、当归、金银花各30克，甘草15克，灵仙、年煎各10克，五加皮、川牛膝各12克。每天一剂。湿热应激者加黄柏、地龙；寒湿重者，加附子、细辛；气虚者，加党参、黄芪；血瘀者加桃仁、红花、土鳖虫。腰痛患者加杜仲、寄生；肌腱挛缩、肌肉萎缩者加白芍、玉竹、伸筋草；玄参、当归和银华常用于剧烈疼痛的患者。结果治愈21例，显效8例，无效1例。4例复发后得到治疗，也收到显著效果。治疗后疼痛消失时间最短1天，最长45天。

5.红斑肢痛症

用紫花地丁、连翘治疗红斑性肢痛症4例，全部治愈。典型病例:可见双脚从踝关节下方呈弥漫性肿胀和剧烈疼痛。当他们痛苦的时候，他们又红又热，但当他们热的时候，他们冷的时候是安全的，有黄色的皮毛和红色的舌头，以及口渴的嘴。用乳香、没药、红花、当归浸泡洗患肢，治疗两个月以上。病情稳定，治愈出院。笔者认为，热病期的红斑性肢痛、血栓闭塞性脉管炎属于“热痛”范畴，宜加强益迪定、连翘。加入中药泡洗患足，活血通络，可提高疗效。

6.下肢深静脉栓塞

孙谋，男，70岁，农民。2003年3月至11月第一次访问。15天前，腹外疝修补术后，左腿出现肿痛，持续2天逐渐加重。切口诊断:患肢红、热、痛，自足、小腿至膝关节，站立时加重。躺在床上抬高患肢后，疼痛缓解，心烦失眠，口苦，大便干结，舌红苔黄厚，脉弦滑。西医诊断:下肢深静脉栓塞。证型为血管堵塞、血瘀、热转化。四妙永安汤增味。药物组成:金银花30克、玄参20克、当归10克、甘草10克、牛膝10克、土鳖虫10克、穿山甲10克、路路通10克、水蛭6克，每日一剂，水煎服。2003年3月14日起疼痛大大减轻，患肢肿胀明显消退。然后，在顶部加入20 g黄芪、10 g桃仁和10 g红花。2003年3月17日起，肿痛基本消失，之后又吃了三剂改善。

按:患者术后血栓脱落致静脉回流受阻，导致急性发作，病情严重。中医认为，瘀血阻滞经络，瘀血转热，瘀血导致疼痛和肿胀。治疗宜清热解毒、活血化瘀、通络。四妙永安汤清热解毒，加穿山甲、牛膝、路路通、土鳖虫、水蛭活血化瘀。

7.乳痈

张，女，25岁。农民。2005年5月20日第一次访问。哺乳期右乳头开裂2天。切口诊断:乳房:外上部红肿疼痛，硬结4 cm×3 cm，伴发热恶寒，头痛咽痛，大便干燥，舌红苔黄，脉弦滑。西医诊断:急性乳腺炎。乳房疼痛。证为外感毒瘀之痈。四妙永安汤加金银花30克、玄参20克、蒲公英20克、瓜蒌20克、当归10克、连翘10克、赤芍10克、牡丹皮10克、浙贝母10克、甘草10克、漏芦10克、白芷10克、皂角刺10克、柴胡10克，每日一剂，水煎服。2005年5月23日退烧，疼痛缓解，肿块明显减轻软化。5剂后，所有症状消失。

按:此病初属中医乳痈，由邪毒感染，致乳络不通，乳瘀热结，乳络皮热腐，继而生痈。四妙永安汤清热解毒，活血通脉，正中因；加入蒲公英、连翘，帮助清热解毒；瓜蒌、浙贝母、漏芦、皂角刺清热散结，通乳通络；赤芍和牡丹皮凉血、活血止痛帮助当归；柴胡、白芷、羌活清热解表退热。

8.带状疱疹

王，男，35岁，农民。2006年7月20日第一次访问。三天前右侧肋部出现疼痛，如针刺，使人无法触摸衣服，随后出现红色疱疹，迅速加重，范围扩大，累及腰部。雕版诊断:片内集成大小疱疹簇，痛如刀割，侧翻不利，夜不能寐，心烦易怒，口苦咽干，大便干结，舌红苔黄，脉数。西医诊断:带状疱疹。中医诊断:腰缠火丹。其特点是热毒过度，积滞于皮肤。四妙永安汤增味。药物组成:金银花30克、玄参20克、地黄15克、大黄10克、龙胆草6克、当归10克、柴胡10克、栀子10克、连翘10克、赤芍10克、牡丹皮10克、甘草10克，每日一剂，水煎服，外用六神丸30丸，加醋调服，每日2次。2006年7月23日，疼痛缓解，疱疹开始缩小，大便通畅，晚上可以睡觉。去大黄那里。三剂。2006年7月26日，患处红肿缓解，大部分疱疹结痂。再吃前5剂，以后再改善。

按:此病属中医药药活丹。由于热毒的爆发，不能泄露到皮肤，是通过蓄热形成的。病猛症状重，需用凉血解毒之重品屈其势。故以四妙永安汤为主，充分发挥其清热解毒、活血通脉的作用；生地、连翘、龙胆草清热凉血解毒；赤芍、牡丹皮活血化瘀止痛；大黄泄大便中之热，使热邪有道；柴胡引经典为鉴。六神丸清热解毒外敷促进疱疹吸收消散。