急性脊髓炎 急性脊髓炎的临床特点
养生悦己1.发病前1 ~ 2周可能有上呼吸道感染或消化道症状、皮疹疾病、中毒或疫苗接种史。
2.急性或亚急性发作在年轻人中更常见。
3.截瘫较为常见，早期为迟发性瘫痪，数周内可转为痉挛性瘫痪。当病变位于颈髓时，出现四肢瘫痪。
4.感觉丧失发生在损伤水平以下。
5.早期尿潴留和晚期尿失禁。
6.植物神经功能障碍的症状，如出汗减少、皮肤干燥、脱屑、指甲变脆、四肢苍白等。
7.脑脊液正常或蛋白质、白细胞轻度升高。
1.急性硬膜外脓肿:该病由细菌进入椎管，在硬膜外腔外形成脓肿，压迫脊髓，造成脊髓的横向损伤。不同的是:①体内有许多化脓性感染灶和全身中毒症状；②1 ~ 2周后，病变脊柱出现局灶性疼痛和放射性根性疼痛，椎旁软组织可出现炎症，继而出现急性脊髓横断损伤。③腰椎穿刺显示椎管堵塞，脑脊液蛋白明显升高。④脊髓MRI和CT有助于诊断。
2.急性脊髓压迫症:脊柱结核、脊柱转移癌等。，有时会因患病椎体突然塌陷而出现急性发病，所以我们也要注意将其与急性脊髓炎区分开来。要点为原发病史、脊柱压痛或畸形、椎管阻塞、脑脊液蛋白明显升高。但最好先检查脊柱的X线平片，因为病变往往不用腰椎穿刺就能发现。CT或MRI检查对鉴别诊断有很大帮助。
3.脊髓出血:起病急，背部剧烈疼痛，瘫痪，感觉障碍，数分钟或数小时后便无法控制。腰椎穿刺脑脊液带血。CT和MRI有助于鉴别诊断。
4.脊髓空孔:成年起病，潜伏发作，进展缓慢，常并发其他先天性畸形，节段性分离性感觉障碍，肌无力和肌萎缩，皮肤和关节营养不良，故不难做出诊断。CT或MRI可发现空孔，并做出明确诊断。
1.药物治疗
皮质类固醇激素:急性期可用大剂量甲基强的松龙短期脉冲治疗，500 ~ 1000 mg，静脉注射，每日1次，连续3 ~ 5次。地塞米松10 ~ 20 mg也可每天静脉注射一次，10天左右为一个疗程。使用上述两种药物后，可用泼尼松40 ~ 60 mg/d代替，1 ~ 2个月后随着病情好转可逐渐减量停用。
免疫球蛋白:成人15 ~ 20g，每日静脉注射1次，连服3 ~ 5次。
抗生素:预防和治疗尿路或呼吸道感染。
维生素B有助于神经功能的恢复，血管扩张剂如烟酸、尼莫地平、丹参等。，也可以选择神经营养药物。
2.护理:①预防褥疮，定期翻身，按摩背部和臀部，勤换尿布等。；②膀胱功能障碍的护理；③呼吸道感染的防治；④烫伤的预防和治疗；⑤多吃易消化的食物，多吃蔬菜，适当补钙。
3.康复治疗:早期康复训练对功能恢复和改善预后非常重要。
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