子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤到底是怎么回事？
养生小珊俗话说，病理学家是医生中的法官和医生，这表明病理对我们妇产科医生来说起着重要的作用。以下是对子宫肌瘤和特殊类型子宫肌瘤的解释和解决方法。
一组起源于子宫平滑肌的肿瘤，包括子宫平滑肌瘤、恶性潜能未明的平滑肌肿瘤和平滑肌肉瘤。今天主要和大家一起研究子宫肌瘤。子宫肌瘤可分为三种类型:普通型、组织学变异型和生长方式变异型。
这张幻灯片显示了我们在正常手术中看到的常见平滑肌瘤的一般视图:肌瘤的截面呈灰色，质地坚韧，呈漩涡状。
平滑肌瘤是子宫内最常见的良性肿瘤，可以是黏膜下、肌间和浆膜下的。
常见的常见平滑肌瘤大家都很熟悉，所以问题不大。主要有一些子宫平滑肌瘤伴有一些变性或一些特殊的生长方式，是临床上的纠结。接下来，我们主要介绍这方面。
首先，我们将介绍平滑肌瘤变性的相关变化，这是最常见的变性——玻璃样变性。退化实际上是机体的一种适应性变化，是机体在缺血缺氧条件下的一种可逆的适应性变化。一般来说，玻璃化不是很有特点。与正常平滑肌瘤相比，断面无明显漩涡变化，其他无明显差异。与经典的平滑肌瘤相比，略凹陷，类似瘢痕收缩的感觉。微观上，这就是图片显示的。细胞核消失了，取而代之的是一些均匀的红色非结构物质。
这是水肿变性，一般如幻灯片部分所示。由于间质水肿，肌瘤呈颗粒状，偶有结节状，如右图所示。显微镜下可见分化良好的梭形细胞，平滑肌束间间质水肿明显，为良性改变。
临床上多见于妊娠患者，主要是血流不畅和肌瘤缺血所致。变性平滑肌瘤质软，红色或深粉红色，外观似肉。微观表现:平滑肌细胞缺血性坏死，其实我们喜欢用梗死来形容。
一般来说，标本切片比较粘，显微镜下可见较多粘液分泌。
以上说明多种退化可以同时发生。
以上都是关于缺血或雌激素水平升高引起的变性。现介绍医源性因素引起的子宫肌瘤的变化。图为临床用药物治疗子宫肌瘤。用药后肌瘤内部出现出血坏死，肌瘤中心有明显出血。
另一种临床治疗，聚焦超声消融，导致肌瘤出血和坏死。以上两种情况，送病理时一定要填写清楚病史，否则会误导病理医生考虑肉瘤的可能性。
不典型子宫肌瘤，听起来很模糊，本质上是一种良性肿瘤。不典型平滑肌瘤主要是指肿瘤细胞不典型，但未见明显的病理性有丝分裂和凝固性坏死。过去又称多形性、单发性或合胞性平滑肌瘤，是一种具有良性生物学行为的肿瘤。
上皮性子宫肌瘤也是人们比较关注的一个亚型。与常见的平滑肌瘤相比，其肿瘤细胞不是梭形，而是圆形和多角形，这是一种形态学特征。分为平滑肌母细胞瘤型、透明细胞型和簇状瘤。但是，这种肿瘤的一小部分可能有局部浸润、转移和复发，因此在临床上应谨慎治疗。
显微镜下，除了不典型和上皮样，有丝分裂和富含细胞的平滑肌瘤，粘液变性和出血和富含细胞的平滑肌瘤，偶尔引起一些模糊。对于有丝分裂冗余的子宫肌瘤，是指子宫肌瘤有丝分裂丰富，一般不超过15个，范围5 ~ 14个，仅有有丝分裂，无不典型细胞，无坏死。即使没有坏死和细胞异型性，如果有丝分裂像超过15 /10倍，也不应归类为有丝分裂像，而应放在恶性潜能未定的肉瘤和子宫平滑肌肿瘤中。
在平滑肌瘤中，有时会有一些异源成分，不仅有平滑肌成分，还有子宫腺肌瘤、子宫内膜腺体和间质，这些都是临床上最常见的。此外，肌脂肪瘤也比较常见，肌瘤切面黄腻，淋巴细胞浸润，甚至有一些造血成分在里面。
子宫平滑肌特殊的生长方式，如弥漫性平滑肌瘤病，是指子宫内有许多大小不一的平滑肌瘤结节，可以相互融合，边界不清，但这些结节一般较小，约2-3厘米。另一种是血管内平滑肌，实际上是静脉平滑肌瘤，意思是平滑肌瘤侵犯静脉血管壁，一般表现为血管内平滑肌瘤坚韧，灰白色，像蠕虫一样。最少见的是良性转移性平滑肌瘤，也就是说肯定是子宫肌瘤，但良性平滑肌瘤的存在在子宫外的其他部位得到证实，常见部位是肺。在图的右侧，he图像显示在顶部，免疫组织化学显示在底部。最后一种是分段平滑肌瘤，非常罕见。如果发生这种情况，临床和病理之间存在潜在的沟通问题。临床上肉眼类似肉瘤，边界不清，有时类似穿透性生长。其实显微镜下是平滑肌瘤束形成的结节，结节之间有水肿和血管间质。如果你在冷冻过程中遇到这样的标本，你会非常紧张。这部分肿瘤应谨慎治疗，并应咨询有经验的病理学家。
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