精索扭转怎么治疗 睾丸扭转的临床表现有哪些

一、如何治疗精索扭转

1.一旦确诊为手动复位，不超过12小时后可立即通过手动复位进行纠正。手法复位可能会减轻扭转，恢复睾丸血供，以便日后进行选择性手术。复位5分钟时，在外环精索周围注射5 ~ 10毫升1%利多卡因进行阻滞麻醉，5分钟后复位。可触及扭转的精索有结状改变，向相反方向成功复位后可立即消失。疼痛也很快缓解。选择性睾丸固定可推迟至48小时。

2.手术探查和睾丸固定如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或不能排除睾丸扭转的诊断，应立即进行阴囊探查。重要的是要防止特殊检查的不当延误，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究数据证明，患者在症状出现后4小时内进行手术，可以获得最佳效果。扭转持续8小时以上，晚期睾丸萎缩的发生率会明显增加。但是，扭转24小时后，保存睾丸是没有意义的。

由于扭转程度和个体反应存在明显差异，所有睾丸扭转患者都应尽早手术，不必担心症状的严重程度。手术探查应采用阴囊切口，便于直视下观察睾丸；不建议通过腹股沟切口将肿胀的睾丸从外环拉出，这样会加重损伤。打开鞘膜腔，观察睾丸扭转程度，确定诊断。旋转睾丸，观察是否能恢复正常颜色。如果睾丸活力有疑问，应该用温热的生理盐水纱布覆盖。超过10分钟后，观察睾丸情况，如果还是不能恢复，就摘除。如果恢复了活力，就要将睾丸固定，用不可吸收线固定在阴囊底部，确认不会再有扭转。据报道，睾丸扭转用可吸收缝线固定后容易复发。

对于所有睾丸扭转的患者，应同时进行对侧睾丸固定。因为这些患者几乎都有双侧睾丸和阴囊的解剖缺陷，未来有对侧扭转的危险。患侧手术时只在中隔缝几次对侧睾丸是不合适的。应该进行标准的外科手术。用不可吸收线将睾丸的上、中、下三部分缝合在肉膜上，使睾丸仍有足够的活动度而不发生扭转。

3、睾丸切除术应该切除什么样的睾丸？过去，大多数外科医生认为，如果睾丸还有存活的可能性，就应该保留它们，但只能切除已经明显坏死的睾丸。最近的数据表明，缺乏血液供应的睾丸会刺激抗精子抗体的产生，并损害对侧睾丸。所以有学者建议只保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12小时后，大部分损伤睾丸后期缩小，精子数减少。我们认为，在目前的情况下，保留扭曲超过12小时的睾丸应该是慎重的，应该下定决心切除。如果术中难以确定睾丸的存活情况，可以注射荧光素，在紫外灯下观察睾丸。当荧光素灌注到睾丸内时，大部分睾丸能够存活并得以保存。睾丸假体可同时或二期植入睾丸坏死患者体内。

4.新生儿睾丸扭转的治疗新生儿期，睾丸刚掉到阴囊，导带与阴囊壁未完全融合。因此，睾丸和引导带可以在新生儿的阴囊中自由旋转。在这个年龄组，整个睾丸、附睾和狭窄的鞘膜可能在精索下沿纵轴一起旋转，导致睾丸鞘膜扭转。鞘内扭转是青春期后最常见的表现。临床发现新生儿一侧阴囊肿大，肿块可触及，透光试验阳性。没有明显压痛，新生儿摸肿瘤也不难受。偶尔会有不安和不愿意吃东西，诊断就可以成立了。虽然即时手术探查有一定价值，但探查时发现大部分睾丸坏疽，存活几率为零。一般来说，除非有化脓性感染，出生时发现的睾丸扭转不一定需要手术探查，因为这些睾丸大多已经死亡。如果出生后出现睾丸扭转，及时手术可能会挽救。然而，这仍然是有争议的。有儿科泌尿科医生对出生后48小时内确诊的睾丸扭转立即进行了手术探查，如果睾丸坏死，将立即切除。同时进行对侧睾丸固定。近年来的实验动物研究为睾丸保存提供了基础。结果表明，青春期前睾丸缺血不产生抗精子抗体，发现睾丸间质细胞比孢子菌更能抵抗缺血的影响。因此，有人认为除非睾丸完全坏死，否则不需要切除，这样就可能在青春期提供适当的内分泌功能。

5.青少年睾丸扭转的治疗青少年患者睾丸的急性疼痛和肿胀大多是由扭转引起的。由于睾丸引导带已与阴囊壁融合，且鞘膜闭合程度较高，多数形成鞘膜囊内扭转。阴囊突然疼痛，然后阴囊迅速水肿。一旦确诊，应立即进行阴囊探查和对侧睾丸固定。如果可以手动减少扭转，仍应进行睾丸固定，因为扭转复发和睾丸坏死可在患者出院前发生。

6.睾丸附件扭转的治疗睾丸附件扭转最常见的是睾丸附件扭转，多为米勒氏管穆勒管的残余。临床表现与真睾丸扭转并无不同，只是程度较轻。大多发生在青春期初期。发病初期也是阴囊疼痛。如果阴囊没有肿胀，可以在阴囊皮肤上看到特征性的蓝点征。有可能触及扭曲的附件，如睾丸上极附近3 ~ 5 mm的小软肿块，但睾丸本身无压痛。一旦阴囊水肿发生，触诊附件是不可能的。偶尔在外环口进行精索阻滞麻醉可以进行更准确的检查。睾丸附件扭转本身无害。如果确诊，手术治疗是不必要的。但如果把扭曲的坏死组织去掉，就可以消除病人的痛苦，手术还是有价值的。

7.复发性睾丸疼痛的治疗复发性睾丸疼痛患者应进行双侧睾丸固定。如果不治疗，许多患者可能会出现睾丸扭转，导致睾丸丢失。三分之一的睾丸扭转患者过去有频繁的睾丸疼痛。

二、睾丸扭转的临床表现有哪些

1.你有没有在青春期之前或期间经历过阴囊肿胀和剧烈疼痛，说明可能是睾丸扭转。睾丸扭转超过6小时，不做急诊手术会导致生育力下降。睾丸固定在阴囊内，左右两侧通过一种叫做精索的组织与身体相连。精索有长血管为睾丸提供血液循环，所以精索是睾丸的生命线。

2.睾丸通过称为系膜睾丸的组织连接到阴囊，睾丸通过系膜睾丸固定到阴囊。有些胎儿在发育过程中睾丸系膜的一侧或两侧会过长。出生后，睾丸和精索的活动量很大。在突然用力或剧烈休克的情况下，睾丸和精索会扭曲360度以上，也称为精索扭转。

3.睾丸扭转发病突然、激烈，患侧睾丸和阴囊会有剧烈疼痛。扭转开始时，疼痛局限于阴囊，然后会发展到小腹和会阴。同时会伴有呕吐、恶心或发热，会阴部出现红肿、压痛。因为精索也是扭曲的，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应。如果不及时治疗，睾丸会缺血性坏死，颜色变黑，逐渐萎缩，失去功能。

4.睾丸扭转的临床表现主要是疼痛和肿胀。如果发生在儿童身上，诊断往往更加困难。一般情况下，孩子会出现原因不明的厌食和躁动，病情一般会迅速发展。有时，治疗往往因诊断不确定而延误，对患者造成不必要的伤害。

5.睾丸通过称为系膜睾丸的组织连接到阴囊，睾丸通过系膜睾丸固定到阴囊。有些胎儿在发育过程中睾丸系膜的一侧或两侧会过长。出生后，睾丸和精索的活动量很大。如果突然用力或剧烈休克，睾丸和精索会扭曲360度以上。

3.睾丸扭转会影响生育吗

1.有的人没有明显的检查理由，经常发生在25岁以下的青少年，主要表现为睾丸和腹股沟剧烈疼痛，且多为疼痛；睾丸隆起，伴有恶心、呕吐、畏寒等全身反应。

2.精索扭转后，势必造成睾丸缺血，睾丸不能长期耐受缺血。发现睾丸缺血后2h内仍可恢复精子发生和内分泌功能。缺血超过6小时，精子发生无法恢复，内分泌功能部分受损。

3.人的睾丸对缺血的耐受力是相似的。睾丸扭转后5小时内约80%的睾丸得到恢复，10小时以上仅20%的睾丸得到保存。

4.因此，如果出现睾丸扭转，应立即就医复位，以免造成不可逆的损伤。同时双侧睾丸扭转罕见。单侧睾丸扭转及时治疗对生育能力无影响。如果治疗太晚，对面睾丸不发达，会严重影响生育。

4.睾丸扭转怎么复位

睾丸扭转可能与解剖畸形或发育不全有关，如鞘膜过宽、精索过长或睾丸下降不完全。有时外力不明显，甚至在睡眠时也不明显，可能是睡眠时迷走神经兴奋所致，提睾肌随着睾丸和阴茎的勃起而强烈收缩。外阴部外伤，剧烈运动，甚至天气寒冷也会引起睾丸过度活动，诱发睾丸扭转。

1.手术复位:睾丸扭转确诊后，争取时间立即手术复位，争取症状出现后6小时内完成手术。扭转的睾丸恢复后，观察血供正常，然后间断缝合固定睾丸、精索和阴囊内鞘，避免术后复发。如果手术中发现睾丸血液循环极差，复位后无法恢复，应切除睾丸。

2.手动减:一般可以在发病初期尝试。先给止痛剂和解痉剂，半小时后再轻轻复位水平举起的睾丸。复位成功后，用“D”带托起阴囊，使患睾丸得到充分休息。但手动复位后，并不能阻止再次恢复。