震颤病怎么治疗 震颤麻痹的中医辨证治疗

瘫痪性震颤，也称为帕金森氏病，是一种发生在中年以上的中枢神经系统退行性疾病。远端肢体震颤、肌肉僵硬和运动减少是该病的主要临床特征。现代医学认为引起震颤的疾病是由于大脑中黑质和纹状体通路变性，多巴胺合成减少。脑动脉硬化、颅脑外伤、脑一氧化碳、二硫化碳、氰化锰汞和一些药物中毒均可产生震颤麻痹的临床症状或病理改变。这种疾病大多发生在50岁以后，男性多于女性，发病缓慢，病程几十年。

震颤麻痹在中医称为震颤综合征。主要临床表现为肢体震颤、肌强直和运动减少，多发生于老年前期或老年期。比女人轻的男人只有摇头或者颤抖的手脚，还能坚持工作，照顾自己；严重者头部抖动较大，甚至有痉挛性的扭动样动作，如握手、上下肢体，或落枕、四肢尖锐。《张医传》:泛指头部颤抖、四肢颤抖等各种疾病。

本病多由气血不足、肝阴不足、筋脉失养、肾精不足、骨髓失海，或虚风运行、肝阳上亢或气滞血瘀所致。可概括为风、痰、火不足。肾为先天，存精生髓。如果先天不足，肾阴不足或老肾虚，久病或房事过多导致肾精亏损，不能生成骨髓，但大脑就是骨髓的海洋。髓海不足，风空，故四肢颤抖，血肾存精，肝血肾精互生。如果肝肾不足，精血不足，肾精不足不能以脑为荣。或者长时间不生病会伤气血，或者失血就会失血，或者脾胃虚弱，不能锻炼生化气血的水谷，导致气血两虚，筋脉不支，现在就扑。如果你气虚了，你的阳气就不会出现，如果你血虚了，你的大脑就会失去支撑，那么你现在就会颤抖。精不足髓不荣，心空空而为神所用，致肢体震颤。或因长期忧郁烦燥，气滞导致火葬风，使肝脏变黑，耗风，太阳升起扰乱空形成震颤。醇、肥、甘、饿、累、健、失，使水谷不致变得精微，聚湿生痰，痰止聚，通经络，痰阻于中，则清阳不升，浊阴不降，致震颤。

1.震颤:震颤是本病的突出症状，常为首发症状。出现在早期静止时，随意运动缓解或暂时停止时，睡眠后完全停止，情绪激动时可加重。震颤往往始于手指的所谓“丸状运动”，随着病情的进展延伸到同侧下肢和对侧上下肢，然后累及下颌、唇、舌、头。上肢震颤重于下肢震颤，特点是粗度和节律性约每秒4~8次。

2.肌强直:患肢肌张力增加，关节被动运动时伸屈肌群的均匀阻力增加，称为“铅样僵硬”。如果结合震颤，肢体伸展屈曲时，在均匀阻力上能感觉到间歇性停顿，就像齿轮转动一样，所以也叫“齿轮样僵硬”。

3.动作迟缓:由于肌肉紧张增加，动作减少，构成震颤麻痹的特殊面容、姿势、步态。病人面部表情呆板，眼睛瞪着，露出所谓的“假面”。所谓“路标现象”，就是头部前倾身体向下弯曲，四肢微屈内收，手腕指间关节伸直。很难开始走路。一旦开始走路，步伐小而向前，走得越来越快。如果不能及时停下或改变，就叫“慌步态”。走路时，上肢正常摆动消失。精细的动作很难完成，其特点是书写困难。写出来的字没有弯对，越写越小，被称为“写得太少”。语言单调，讲话缓慢，坐着躺着不方便。在严重的情况下，人们在日常生活中不能照顾自己。

4.其他:由于口、舌、腭、咽等肌肉运动障碍，无法自然咽下唾液，患者会大量流口水，严重者可出现明显的吞咽困难。此外，大多数患者可能伴有自主神经功能障碍的症状，如多汗、皮脂溢出、顽固性便秘、皮肤发红、发热等。患者的智力一般可以维持，感觉障碍少，肌腱反射正常或减弱。

脑脊液检查显示高香草酸和5-羟基吲哚乙酸含量降低，尿中多巴胺及其代谢物HVA含量也降低。肌电图显示明显的放电位置，有助于诊断。

辨证要点:由于本病的本质是精亏精盈，所以在辨证时需要区分标本的虚实。一般这种病初期虚损症状不突出，主要是气滞血瘀，瘀血阻络所致，对于年老体弱，病程较长者，自然虚损现象逐渐突出，由肝肾阴虚逐渐发展为阴阳气虚。虽然这种病的临床症状有虚有实，但虚证远多于实证。

治疗原则:标本兼治，扶正祛邪为主治疗，再根据不同证型，滋补肝肾，滋阴熄风；益气养血；熄风通络；清热化痰；熄风解痉；补气活血、熄风通经等。

分型疗法

1.气血两虚型

症状:肌肉震颤、肢体挛缩、手足蠕动，伴有面色无华、精神萎靡、乏力、头晕目眩、舌质偏胖、侧有齿痕、舌质暗沉、脉弱。

治疗:益气养血，熄风通络。

处方:八珍汤合天麻钩藤汤。

处方:党参15g、茯苓15g、白术15g、当归15g、白芍15g、熟地15g、黄18g、丹参15g、全蝎10g、僵蚕10g、天麻10g、钩藤30g、大叶黄杨30g。

加减:心阴虚内热者，麦冬15g，五味子10g，琥珀3g，黄连6g。

2.肝肾不足

症状:肢体震颤麻痹，头晕耳鸣，行动迟缓，四肢僵硬麻木，腰膝酸软，舌红少，脉细。

治疗:滋补肝肾，滋阴熄风。

处方:选用大顶枫珠配合六味地黄丸作为加减方。

处方:鳖甲15克，龟甲15克，生蚝30克，钩藤30克，蒺藜15克，生熟田15克，山茱萸10克，沈芸15克，丹皮15克，阿胶15克，白芍30克，炙甘草10克，生鸡内金2枚。

3.髓样sea缺乏型

症状:肢体震颤、麻痹、迟钝、健忘、步履蹒跚、动作笨拙、舌红、脉弱。

治疗:补肾健脑。

药方:药方是沈剑荣脑汤。

处方:紫河车、龙眼肉、桑椹、熟地、当归、太子参、茯苓、制首乌、核桃仁、白芍、枸杞子。

4.肝阳上亢

症状:肢体震颤、瘫痪、步态无力、头晕、头痛、面红、眼红、舌红、苔黄、脉弦强。

治疗:平肝潜阳。

处方:加味正安熄风汤。

处方:赭石30克，生龙骨30克，牡蛎30克，龟甲30克，白芍15克，玄参10克，钩藤30克，青蒿15克，麦芽30克，牛膝20克，夏枯草30克，地龙15克，蒺藜15克。

5.痰热扰型

症状:痰内生，热久反，上扰清空，人患窍。症状包括肢体震颤、颤抖、迟钝、头晕、胸闷和恶心、舌苔油腻或白色或黄色以及脉搏滑滑。

治疗:清热化痰，熄风通络。

处方:用化痰透脑丸。

处方:胆南星、天竺黄、皂角、琥珀、郁金、法半夏、蛇胆、陈皮、远志、珍珠粉、沉香、石菖蒲。

按:这种类型在临床上也比较常见，多为痰湿、肥胖人群，喜欢吞咽、饮酒、喝浓茶。

也可用半夏白术天麻汤、导痰汤加减。

处方:法半夏15g、陈皮12g、茯苓20g、胆南星10g、枳实10g、天麻10g、远志10g、石决明30g、青风藤15g、黄芩10g、川贝10g、竹茹10g、白术15g。

6.气虚血瘀型

症状:肢体长时间震颤，麻木，消瘦，肌肉僵硬，运动障碍，自发发射，皮肤黝黑，舌淡，薄白苔带瘀点，脉细数。

治疗:益气活血，熄风开窍。

处方:补阳还五汤加减。

处方:黄芪40g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、川牛膝15g、僵蚕15g、地龙15g。

加减:震颤麻木者，加鸡血藤3克，忍冬藤30克，丹参30克，桑枝15克；如果你有严重的血瘀，服用大黄甘蔗丸。

结论:

1.由于疾病的虚实，一开始多为痰热风动型，震颤持续时间较长时多为肝肾亏损、气血两虚兼痰瘀互结。临床上应根据病情灵活用药。(1)震颤严重时，宜在大城镇熄风。可以加入珍珠母、生蚝、生龟壳，让头脑平静，不流汗。对震颤、心悸、失眠、多汗者尤其有症状。②肌肉僵硬、肌张力高者，可用木瓜、白芍、甘草柔肝解痉，或地龙蝎解痉。③舌质紫暗，脉细色暗，宜加祛瘀药；如有中风、手脚麻木、半身不遂者，可用水蛭、鸡血藤、当归；胸痹心痛者，可加赤芍、丹参、桂枝。颈部僵硬、肩臂疼痛者，可加葛根、姜黄(④)；如果舌苔厚腻或血脂偏高，可加入荷叶和苍术。⑤对反应慢、记忆力差者，可加石菖蒲、五味子化痰开窍。⑥上火红面舌者，可用女贞子、墨旱莲、黄柏、夏枯草滋阴泻火。⑦便秘可用火麻仁、郁李仁等缓解便秘。平时适量的番泻叶可以缓解便秘。⑧头针治疗，针对不同的病变部位，取相应运动为主区的头表面穴位，可有效控制患者的肌强直症状。

2.该病属于中医疑难病，病程长，见效难，治疗上要保持进步，不宜频繁换药。一般经过半年的治疗，中药可以显示出其独特的优势，在延缓或预防本病的发展，巩固其长期疗效方面会起到重要作用。

3.由于震颤麻痹多因年老、病程延长、病情重、气滞、虚风内动所致，故治疗时需适当应用血肉之品，以提高疗效；不使用大团队的抗潜伏药物很难达到疗效。用鹿角胶、龟甲、鳖甲，补精滋阴，熄内风；并且告诉患者多吃鸡蛋，鸡蛋也是有血有肉的产品，可以增强滋阴潜阳的效果。

古代有句话叫“治风不治痰，事半功倍”。在临床实践过程中，我体会到这种病应该用化痰通络的中药治疗，效果是令人满意的。

脉象以震颤麻痹、无力、慢滑为佳；虚证和急性病患者预后差。沈复涩滞是痰湿结的形象；如果久病后脉搏变大，剧烈的脉搏微弱，则是治疗难治的标志。

附件:处方

甘萍祛瘀熄风汤。适应症:老年性震颤。

基本配方:白芍30-50克，炙甘草、川芎、桃仁、地龙、郁金、石菖蒲10克，当归、丹参15克，全蝎6克，蜈蚣3只，生黄芪50克。每天一剂，煎服15天为一个疗程。

加减:胃虚感冒者，白芍减为15~30克，加砂仁6克，陈皮12克；肾阴不足者加熟地黄15克、龟甲15克，肾阴不足者加生地黄、玄参15克。

处方:胆南星25克，天竺黄100克，炒皂荚20克，琥珀50克，郁金50克，半夏50克，蛇胆陈皮50克，珍珠粉10克，远志100克，沉香50克，花菜10克，海胆50克。

制备方法:为细粉，炼蜜为一丸，重9克，每服一丸，每日三次。适用于痰多、震颤者。

处方:配方定真丸:天麻、秦艽、全蝎、细辛各30g地黄、地黄、当归、川芎、白芍各60g防风、荆芥各3g；白术，黄色50g威灵仙60g。

方法:所有的药都是最后的，酒是药丸。每次10克，一天三次，饭后用白酒或温酒送服。

适用于因风、血虚引起震颤的老年人。