念珠菌性阴炎 特比萘芬对念珠菌性阴道炎的疗效

目前特比萘芬主要用于治疗浅部皮肤真菌病，但治疗念珠菌病的报道较少。为了解特比萘芬治疗念珠菌病的疗效，笔者于2003年8月至2004年3月对84例念珠菌病患者进行了筛查，并给予口服特比萘芬治疗，效果满意。

材料和方法

1.案例选择

肾脏

2003年8月至2004年3月，对84例门诊和住院念珠菌阴道炎患者进行了筛查，疗程2周至2个月。年龄从23岁到46岁不等，平均27岁。其中23 ~ 28岁42例，29 ~ 35岁28例，35岁以上14例。职业:失业52人，工人18人，农民2人，职工6人，干部6人。选择1个月内未口服抗真菌药物，2周内未外用抗真菌药物，无全身器质性疾病，未怀孕或哺乳期，血尿、肝肾功能、血糖正常者。

2.诊断依据

阴道粘膜和小阴唇有白色或黄色粘稠或豆渣样分泌物。分泌物清除后，粘膜潮红，水肿或轻度糜烂，伴有阴道瘙痒，显微镜下可见出芽孢子和假菌丝。

3、真菌检查和最低抑菌浓度测定

治疗前所有病例作真菌镜检及培养。培养所得菌落，用因子抗体血清凝集法鉴定菌种，并用1640液基，参照27方案，用微量液体法测定MIC值。治疗结束时及停药时、停药后4周、8周复查真菌镜检及培养，观察

所有病例在治疗前均进行显微镜检查和真菌培养。培养菌落后，用因子抗体血清凝集法鉴定菌株，用1640液基微液法参照27个方案测定MIC值。在治疗结束时、停药时、停药后4周和8周复查显微镜检查和真菌培养，并进行观察

真菌清除率。

4.治疗和观察方法

每日1次，早餐后口服特比萘芬250mg，连用2周，每晚用温水清洗阴道1次。治疗2周后停药，治疗4周和8周后随访，观察疗效和真菌清除率。

5.观察指标

临床评价:阴道分泌物、粘膜损伤、自觉症状均按4级评分法评分。

真菌学评价:显微镜检查和真菌培养结果为阴性。如果不清除，显微镜检查和真菌培养阳性。疗效判断

标准:治愈:症状完全消失，真菌镜检培养阴性；显著效果:症状消退≥30%，

显微镜检查和真菌培养阴性或阳性；改善:症状消退≥30%，镜检和真菌培养阴性或

正面；无效:症状消退2。治疗结果

1.临床疗效

治疗2周后，多数患者临床症状消失或明显改善，总有效率为97.6%。停药4周后11例再次出现临床症状，停药8周后18例复发。

2.真菌功效和最低抑菌浓度值

84例患者治疗前阴道分泌物中检出孢子和假菌丝，培养出白色或黄白色酵母样菌落64个，阳性率76%。用因子抗体血清凝集法鉴定菌株。结果:白色念珠菌A型54株，白色念珠菌B型3株，热带念珠菌15株，近平滑念珠菌3株。治疗2周后，真菌清除率为92.9%，但未清除率为6%。停药4周后复发11例，镜检阳性6例，培养阳性5例，停药8周后复发18例，镜检阳性12例，培养阳性11例，其中白色念珠菌A株12株，白色念珠菌B株1株，热带念珠菌1株。

3.不良反应

发生轻度不良反应7例，其中恶心6例，胃肠道不适6例，乏力3例，厌食5例，未影响治疗。

3.处理

念珠菌阴道炎是女性常见疾病，念珠菌是一种条件致病菌。健康女性阴道内可见念珠菌寄生。长期使用皮质类固醇、抗生素、抗癌药物等药物，会导致菌群失调，大量念珠菌生长繁殖。从这篇文章可以看出，发病率和职业有一定的关系。失业人群的高患病率为61.9%，可能与这部分人的紊乱有关。特比萘芬是第一个口服的烯丙胺类抗真菌药物，其作用机制是抑制真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成，该作用发生在角鲨烯环氧化阶段，引起角鲨烯在真菌细胞中聚集，干扰细胞膜功能和细胞壁形成。同时麦角甾醇缺乏和细胞膜损伤导致真菌死亡，其MFC接近MIC，因此具有杀菌活性。它对细胞色素450的亲和力较弱。因此对肝肾功能无明显损害。一般认为特比萘芬对念珠菌的抗菌效果较差，但我们观察到其对念珠菌阴道炎有较好的疗效，治愈率为88%。因此认为该药具有其他抗菌机制。4周复发11例，8周复发18例。

对复发病例的分析表明，其中大多数人失业。如果这些人有性障碍，他们可能会被性伴侣感染，这被认为是复发的原因。此外，该药对皮肤癣菌有杀菌作用，但对酵母菌只有抑菌活性，停药后可复发。如果停药后复发，可再次服用一个疗程，以降低复发率。本组病例在治疗过程中出现轻度不良反应，不影响治疗。

。bk-相册-收藏-盒子{宽度:687px高度:228px边框:1px实心# c6e 1 f 5；边框-顶部:2px实心# 268bd7页边距-底部:30px溢出:隐藏}。bacb-head {高度:28px背景色:# f5fbff左填充:10px位置:相对}。bacb-title { font-size:14px；字体粗细:粗体；行高:28px}。bacb-more { text-装潢:无；位置:绝对；字体大小:12px行高:1；行高:14px 9；top:8px；右:8px右填充:9px右填充:11px背景:URL no-repeat 54px-22px；背景-位置:54px -23px }。bacb-more:hover { text-decision:none }。bacb-left-btn，。bacb-外窗，。bacb-right-btn{float:left}。bacb-left-btn，。bacb-right-BTN { display:block；文字装饰:无；边框:1px实心# FFF；宽度:17px高度:53px背景:网址不重复；光标:默认}。bacb-left-BTN {边距:59px 3px 0 6px_左边距:3px背景-位置:3px 16px}。bacb-right-BTN {边距:59px 5px 0 6px背景-位置:-27px 16px}。left-enable:悬停{ background-position:-61px 16px；边框:1px实心# DDD；光标:指针}

.right-enable:hover{background-position:-91px 16px;border:1px solid #DDD;cursor:pointer}.bacb-window-outer{width:628px;height:185px;position:relative;overflow:hidden;margin-top:15px}.bacb-window-inner{position:absolute;top:0;left:0;width:650px;padding-left:6px;_padding-top:1px}.bacb-window-inner .item{float:left;width:156px;height:195px}.bacb-window-inner .img{zoom:1}.bacb-window-inner .img .b1,.bacb-window-inner .img .b2,.bacb-window-inner .img .b3,.bacb-window-inner .img .img-wrapper{background-color:#FFF}.bacb-window-inner .img .b1{border:1px solid #cdcdcd;float:left;position:relative;left:0;top:6px}.bacb-window-inner .img .b2{border:1px solid #cdcdcd;position:relative;left:3px;top:-3px}.bacb-window-inner .img .b3{border:1px solid #AAA;position:relative;left:3px;top:-3px;padding:2px}.bacb-window-inner .img .img-wrapper{left:9px;bottom:9px;display:block;text-decoration:none;line-height:1px}.bacb-window-inner .item .desc{clear:both;display:inline-block;text-align:center;font-family:宋体;width:145px;margin-top:13px;font-size:12px;line-height:1;line-height:14px 9}。右键启用:悬停{背景位置:-91px 16px；边框:1px实心# DDD；光标:指针}。bacb-窗口-外部{宽度:628px高度:185px位置:相对；溢出:隐藏；页边距-顶部:15px}。bacb-window-inner {位置:绝对；top:0；左:0；宽度:650px左填充:6px_填充-顶部:1px}。bacb-窗口-内部。项{ float:left；宽度:156px高度:195px}。bacb-窗口-内部。img{zoom:1}。bacb-窗口-内部。img .b1，。bacb-窗口-内部。img .b2，。bacb-窗口-内部。img .b3，。bacb-窗口-内部。img。img-wrapper {背景色:#FFF}。bacb-窗口-内部。img .b1 {边框:1px实心# cdcdcd浮动:左侧；位置:相对；左:0；top:6px}。bacb-窗口-内部。img .b2 {边框:1px实心# cdcdcd位置:相对；左:3pxtop:-3px}。bacb-窗口-内部。img .b3 {边框:1px实心# AAA位置:相对；左:3pxtop:-3px；填充:2px}。bacb-窗口-内部。img。img-wrapper {左:9px底部:9px显示:块；文字装饰:无；行高:1px}。bacb-窗口-内部。项目。desc {明确:两者都有；显示:内嵌块；文本对齐:居中；字体系列:塔霍马；宽度:145px页边距-顶部:13px字体大小:12px行高:1；行高:14px }

。bacb-窗口-内部。项目。count { color:# 999；空白:nowrap}