夹竹桃 夹竹桃

夹竹桃

君雅宜、枣儿、奇纳味、柳桃，称冬、水甘草、九肿、大肿、白桃。

是夹竹桃的叶子或树皮。

夹竹桃

常绿灌木，高达2 ~ 5米。叶短柄，3叶，很少对生，革质，长披针形，长7-19厘米，宽1-3厘米，先端尖，全缘，楔形基部，上深绿色，下浅绿色，平行羽状脉。聚伞花序末端；花紫色或白色，芳香；花萼紫色，外面密被柔毛，具5个三角形裂片在上部和腺体在内面的基部；花冠漏斗状，5裂片或重瓣，右旋，互相覆盖；雄蕊5，着生于喷嘴，短花丝，长的白色毛，在花药先端的丝状附属物，浓密的白色毛，螺旋扭曲和延伸出花冠；子房2室，花柱圆柱状，柱头帽状。有2个长卵泡，长约15 ~ 18厘米。花期为8月至10月。栽培种一年四季都有花。

广东、广西、四川、福建、云南、河北、辽宁、黑龙江、江苏、浙江均有栽培。

全年可采集。晒干或新鲜。

叶子含有很强的心脏成分，主要是夹竹桃C，是夹竹桃和夹竹桃糖形成的糖苷。还含有夹竹桃A、夹竹桃B、脱乙酰夹竹桃C等。开花期叶片中强心苷含量最高。还含有三萜皂苷、芦丁、橡胶肌醇等。

树皮中含有夹竹桃A、B、D、F、G、H、K等。，是洋地黄毒甙元和子宫元的各种苷类。

根中含有酚类结晶物质、挥发油、棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚油酸和三萜。

花中含有羟基洋地黄毒苷、芦丁、洋地黄苷、夹竹桃H等。

①强心作用

夹竹桃粗制剂:早些年就证明国产夹竹桃具有显著的强心作用，叶、茎、皮、木、花均有作用，其中叶作用最强，花作用最弱。湖南产夹竹桃叶和福建产夹竹桃叶的醇提物已被证实对青蛙、坐猫心脏、力竭犬心肺器、猫狗心电图有强心苷样作用。红花夹竹桃叶醇提物在肠内吸收快，但不完全。产自福建的夹竹桃叶提取物具有类似于胃肠给药的作用，其吸收率仍低于洋地黄毒苷，其蓄积作用介于罗汉果苷和洋地黄毒苷之间，接近夹竹桃C..夹竹桃叶的无定形粉末也有显著的积累。浸剂和醇提物对豚鼠和大鼠有利尿作用，煎剂和醇提物对小鼠也有镇静作用，影响该剂量下的心率。这种镇静作用可能是由其中含有的强心苷或苷元引起的。②夹竹桃C最初由欧洲夹竹桃提出，已知国内夹竹桃也含有这种有效成分，与夹竹桃C相同..对豚鼠和家兔离体心脏、青蛙和狗原位心脏、猫心电图的研究均证明，从国产夹竹桃中提取的苷C具有强心作用的特点，其作用强度介于有毒的金孢子苷和洋地黄之间。从作用速度来看，应该是迟效苷。口服吸收高于洋地黄毒苷、地高辛、毛滴虫苷g，鸽子口服3小时吸收率为53%，猫口服3小时吸收率为50%，也高于罗汉果甜苷。对于未麻醉的猫，口服剂量应是静脉注射的两倍，方大也有同样的效果。以半数致死量为指标，口服与静脉注射的比例为1.4 ~ 1.6。在胃肠道内不破坏，但有明显蓄积。三天消除量为56.3%，十五天即可排出体外。生物活性:苷C为o . 368±0.032mg/kg，o . 27±0.0095mg/kg，低于产毒素go . 17±0.01mg/kg，约为1/2或更低，但高于地高辛0.544±0.44mg/kg，洋地黄毒苷丙治疗指数高于罗汉果甜苷或夹竹桃的醇提液，因此更安全。苷C对热稳定，有较强的催吐作用。低浓度使血管扩张，高浓度使血管收缩。少量抑制子宫收缩，大量增加其张力。对猫没有催眠作用。当患者不能耐受洋地黄和毒性多毛症时，口服糖苷C仍可耐受。口服吸收见效快，改善睡眠；利尿作用弱于洋地黄。

②其他功能

叶对小鼠艾氏腹水癌有轻微的抑制作用，叶和根皮对离体豚鼠子宫有兴奋作用。

苦、寒、毒。

《岭南藏药志》:“味苦，木寒。”

②广西药用植物志:“微苦，毒性大。”

③南宁药学志:“苦，微，微毒。”

④云南中草药:“辛、温、剧毒。”

强心利尿，化痰平喘，止痛化瘀。治疗心脏病、心力衰竭、喘息、咳嗽、癫痫、跌打损伤、肿痛、闭经。

《岭南医药集录》:“流产，月经。”

②民间科学草药:“叶:强心利水化痰。”

③《陆川本草》:“叶:止痛化瘀。治疗跌打损伤引起的肿痛。”

《中草药图册》:“催吐。”

⑤陕西药用植物调查:“治痉挛。”

⑥湖南医学杂志:《同里关节》

内服:汤剂，1 ~ 3分；研磨，3 ~ 5%。外用:捣固。

孕妇不宜长期服用。如果他们吃得太多，就会中毒。

①心脏病合并心力衰竭的治疗:将夹竹桃的绿叶用湿布洗净，在60 ~ 70℃的低温下烘干，研成粉末。成年人第一天服用一分钟至百分之二，服用两至三次；第二天和第三天，每天服用8%到1/2%，分两到三次服用，当病情好转时，每天减少到3%或更少。

②哮喘治疗:七片夹竹桃叶，一杯糯米饭。随着捣碎，加入一块糖煮粥，但不宜多服。

③癫痫的治疗:三片夹竹桃小叶，两滴铁剂。水煎服，一日三次，两天一服。

夹竹桃具有类似洋地黄的强心作用，其生物效价高于洋地黄，因此在临床上已试用于各种原因引起的心力衰竭，取得了良好的疗效。

①制剂、剂量和用法

目前还不统一。虽然临床上用鲜红花或白夹竹桃叶作为药材，但不同的采收期和老嫩叶的选择可能使它们具有不同的生物效价。一般用不老不嫩的绿叶，其他的是秋天采摘的老叶。收叶后，用湿布擦干净，放入60 ~ 70℃培养箱中烘干，研成粉末，过筛，制成胶囊或片剂口服。用法用量有很多不同:第一天服用0.2 ~ 0.3 g，2 ~ 3次，密切临床观察下根据症状和心率使用；好转后可改为每日0.05 ~ 0.1 g维持剂量，待症状体征消失后停药。第一天0.3 ~ 0.4 g，分2 ~ 3次服用；第二、三天每天0.2 ~ 0.3 g，分2 ~ 3次服用；疗效出现后，减为每天0.1 g或0.05 g作为维持量，待症状完全消失后停药。夹竹桃剂量为0.3 ~ 0.6 g，1 ~ 2天完成；每天保养量0.1g。每次0.1g，最初每日3次，1 ~ 2天后改为2次，2 ~ 3天后改为1次。根据病情和药物反应，随时掌握给药频率和停药时间。每次0.2 g，每日2 ~ 3次；或第一次服用0.2 g，以后服用0.1 g，每日3次；心力衰竭控制后，改为维持0.1g，每日1次。@第一天，成人O.06~0.09 g，一次或两次；之后每天服用0.06 g，一次或两次；每日一次0.03 ~ 0.06 g作为疗效出现后的维持量。认为初始剂量每日不超过0.09克，维持剂量每日不超过0.06克。此外，一些单位通过几种不同的方法制备夹竹桃叶，并不同地使用它们。方法一:在9月中旬的几个晴天之后，在中午12点左右收集老叶，清洗，晒干，磨碎并封装。一剂每次60 mg，每日2 ~ 3次，连用2 ~ 3天。维持量每天25 ~ 100 mg，大部分是每天50 mg。方法B:晴天上午10: 00左右，将老、中、嫩叶采摘均匀，洗净，放入70℃的培养箱中烘干，研磨后装入胶囊。剂量约为方法A的两倍:第一、二天每日300-400 mg，服用3-4次，心率减慢等症状缓解时改为每日100 mg，5-7天后停药。方法c:取夹竹桃老叶一片，作为洋地黄0.1g× 20，晒干研末备用；夹竹桃的用量相当于老夹竹桃的0.5 ~ 1叶，养护量为1/20 ~ 1/30叶。丁法:8月中旬下午3、4点采摘白色夹竹桃叶，清洗干净，放入50 ~ 60℃的培养箱中烘烤，研成粉末备用。夹竹桃剂量为150 ~ 450 mg，1 ~ 4天完成；维持剂量为每天50 ~ 100毫克。实践证明，强心苷的含量会受到老叶和嫩叶、采收期、气候和烘烤方法的影响，因此临床用量不同，今后应统一标准。除了口服，也可以使用灌肠，主要用于口服后出现恶心呕吐影响治疗的情况。每次用夹竹桃叶粉0.2 g，水20 ml，清洁灌肠后做保留灌肠，根据病情每天使用1 ~ 3次。

②疗效观察

临床上已用于风湿性心脏病、肺心病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、梅毒性心脏病及先天性心脏病、产后心脏病、中毒性心肌炎等引起的心力衰竭。，取得了良好的效果，有效率达90%以上。多数病例用药后均有不同程度的明显改善或好转，表现为尽可能多的水肿消退或好转，肝缩小，心率、脉率减慢，肺部啰音消失或减少，气短、胸闷、咳嗽、紫绀等症状消失或减轻，静脉压降低，臂肺、臂舌循环时间缩短。房颤病例中，少数恢复为窦性心律，尽管心室率减慢，但大多数病例仍存在房颤。疗效最快的时间在12小时内，有的在1 ~ 2天内，有的仅在3 ~ 4天后。心力衰竭的基本控制时间大多在一周左右。一般认为夹竹桃的作用发生比洋地黄快，但其积累较弱。夹竹桃利尿作用显著，用药后尿量增加。虽然没有添加利尿剂，但水肿可以很快消退；但也有人认为，缓解气短、降低心率是夹竹桃最显著的疗效，而缓解水肿、利尿较少，或认为服药后呼吸、心率、血压恢复较早，而肺部啰音、水肿、肝肿大消失较晚。文献记载槐花能解除冠状动脉痉挛，临床证明对心肌梗死、动脉硬化性心脏病、梅毒性心脏病中的心衰伴心绞痛有效，似乎优于洋地黄。此外，有人指出夹竹桃对高血压性心脏病和风湿性心脏病引起的心力衰竭的疗效最为显著。也有人认为夹竹桃叶可以直接作用于心肌，增加心输出量，因此用于慢性肺源性心脏病等高输出量心力衰竭时可以取得满意的效果。值得注意的是，有人指出夹竹桃叶可能对风湿性心肌炎有害，应谨慎使用或不使用。

夹竹桃的毒性反应类似洋地黄，主要表现在胃肠道。严重者可出现传导阻滞、心动过缓、异位节律等心脏反应。但根据临床观察，其毒性反应低于洋地黄，可能与剂量小、排泄快、蓄积弱有关，约30%的患者服用上述剂量后发生反应。多为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。有的人有头晕、倦怠、指尖或嘴唇麻木、困倦、暂时性痴呆、紫斑等。少数病例出现心律失常，如早搏、传导阻滞、房室分离、窦性心律转变为心房颤动等。也有人认为，部分患者服用夹竹桃后恶心呕吐是消化道刺激引起的，并不代表中毒，应与洋地黄过量时恶心呕吐仔细区分；如果继续服药，这些消化道症状可以逐渐缓解。但需要注意的是，毒性反应不仅与高剂量有关，还与患者的耐受性和敏感性密切相关。临床报道1例阵发性室上性心动过速、完全性房室传导阻滞和室性早搏，因未能及时掌握病情变化并尽早停药而导致死亡。因此，严格控制剂量和用法，密切观察病情变化，是预防中毒的重要环节。毒性反应发生后，一般在停药、减量或对症治疗后消失。如果呕吐严重，影响治疗，可以使用冬眠，腹泻可以给予鞣酸蛋白。心律失常虽然少见，但也有出现，说明夹竹桃的治疗剂量接近毒性剂量。心律失常发生后应立即停止，并用钾盐治疗。有人建议，在服用夹竹桃叶的同时，每天应给予3克氯化钾，但要密切注意尿量的变化。

此外，我国因食用过多夹竹桃导致严重中毒或死亡的报道也屡见不鲜。取患者本人或家属采摘的新鲜夹竹桃叶，数量从10片以上到60片不等。中毒病例除死亡病例外，主要为心脏毒性反应，表现为二度或完全性房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞伴窦性心动过缓或Arrhenius综合征、阵发性心动过速和窦性心动过缓伴房室传导阻滞等。，经抢救后均逐渐恢复。