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子宫附件 子宫附件包含哪些

导语:内生殖器的解剖和功能。如何记住骨盆测量的领口回答:内生殖器官女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢,后两者统称为子宫附件。阴道阴道是性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道。阴道位于真正骨盆下部的中心,顶部呈宽管,底部呈窄管。前壁长7 ~ 9厘米,毗邻膀胱和尿道,后壁长

内生殖器的解剖和功能。如何记住骨盆测量的领口

回答:

内生殖器官女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢,后两者统称为子宫附件

阴道

阴道是性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道。阴道位于真正骨盆下部的中心,顶部呈宽管,底部呈窄管。前壁长7 ~ 9厘米,毗邻膀胱和尿道,后壁长10 ~ 12厘米,靠近直肠。上端包绕宫颈,下端开口于阴道前庭后部。子宫颈周围的部分称为阴道穹窿。按其位置可分为前、后、左、右四部分,其中后穹窿最深,紧邻直肠-子宫凹陷处,是盆腔、腹腔最低处,临床上可穿刺或引流。

阴道表面有纵向褶皱柱和与之垂直的横向隆起,使阴道壁具有更大的柔韧性。阴道壁由弹性纤维、肌肉层和粘膜组成。阴道粘膜为复层鳞状上皮,无腺体,在性激素影响下周期性变化。少女或绝经后妇女的阴道粘膜变薄,皱纹少,弹性差,局部抵抗力差,容易感染。阴道肌层由两层平滑肌组成,即外纵层和内环层。肌肉层被纤维组织膜覆盖,其弹性纤维多于平滑肌纤维。阴道壁富含静脉丛,外伤后易出血或形成血肿。

子宫

子宫呈倒梨形,是空腔器官,是胚胎生长发育的地方。子宫长7 ~ 8厘米,宽4 ~ 5厘米,厚2 ~ 3厘米,体积约5米。子宫体的顶部称为子宫底部。子宫底两侧有聚宝盆,与输卵管相通。子宫体和子宫颈之间的联系狭窄。非妊娠子宫峡部长约1cm,婴儿期子宫与宫颈的比例为1: 2,多年为2: 1。

1.子宫的解剖组织学子宫可分为宫体和官颈,两者有不同的组织结构。

子宫体:由浆膜层、肌层和子宫内膜层组成。

1)浆膜层:覆盖子宫体的盆腔腹膜,与肌层紧密相连,不可分离。在子宫峡部,两者结合疏松,腹膜向前折叠覆盖膀胱底部,形成膀胱子宫凹陷。褶皱处的腹膜称为膀胱子宫褶皱腹膜。在子宫后部,子宫体的浆膜层向下延伸,覆盖宫颈后部和阴道后穹窿,然后转向直肠,形成直肠阴道凹陷。

2)肌层:由大量平滑肌组织、少量弹性纤维和胶原纤维组成。非妊娠厚度约0.8cm,子宫体肌层可分为三层:①外层:肌纤维纵向排列细,是子宫收缩的起点;②中间层:占据肌肉层的大部分,横向排列,在血管周围形成“8”字形;③内层:肌纤维呈环状排列,其痉挛性收缩可导致子宫收缩环的形成。有血管穿过子宫体的肌层,肌纤维的收缩可以压迫血管,有效阻止血管出血。

3)子宫内膜层:子宫内膜直接附着于肌层。它们之间没有内膜组织。子宫内膜可分为三层:致密层、海绵层和基底层。致密层和海绵层对性激素敏感,在卵巢激素的影响下周期性变化,也称为功能层。基底层靠近肌层,对卵巢激素不敏感。没有周期性的变化。

宫颈:宫颈上端与子宫峡部相连。因解剖狭窄,又称解剖内口。稍低于它,宫腔内膜开始向宫颈粘膜转化,称为组织学内孔。宫颈腔呈梭形,称为宫颈管。不孕妇女的宫颈管长度为2.5 ~ 3厘米,正式宫颈管内的黏膜呈纵向褶皱。宫颈管下端为外宫颈,非孕妇外宫颈为圆形;由于分娩的影响,宫颈外可见大小不一的横裂,分为前唇和后唇。子宫颈伸入阴道的下部称为宫颈阴道部,阴道上方的部分称为宫颈阴道部。

子宫颈主要由结缔组织组成,含有少量弹性纤维和平滑肌。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮,粘膜层腺体可分泌碱性粘液,在宫颈管内形成粘液栓,堵塞在宫颈外口。宫颈粘膜在卵巢激素的影响下周期性变化。子宫颈和阴道被鳞状上皮覆盖。宫颈外柱状上皮和鳞状上皮的交界处是宫颈癌最常见的部位。

2.子宫韧带主要由增厚的结缔组织形成,其中部分含有平滑肌,具有维持子宫位置的功能。有4对子宫韧带。阔韧带:子宫外侧腹膜皱襞。它始于子宫一侧的浆膜层,止于两侧的盆腔壁。上缘游离,下端与盆腔腹膜相连。阔韧带由前后腹膜及两者之间的结缔组织构成,疏松,易分离。阔韧带上缘腹膜向上延伸,内2/3包裹部分输卵管形成输卵管系膜;外L/3围绕卵巢血管形成骨盐漏斗韧带,又称卵巢悬韧带。阔韧带中有丰富的血管、神经和淋巴管,统称为子宫旁组织。阔韧带的下部还包含子宫动静脉、其他韧带和输尿管。

圆韧带:长12-14 cm的圆条状韧带,起于双侧子宫角前部,贯穿阔韧带和腹股沟,止于大阴唇前部。圆韧带由结缔组织和平滑肌组成,其肌纤维与子宫肌纤维相连,可使宫底保持前倾姿势。

主韧带:位于阔韧带下部,走行于宫颈、阴道上部与子宫体下部侧缘之间,直至盆壁。又称颈椎横韧带。它由结缔组织和少量肌纤维组成,与宫颈紧密相连,起到固定宫颈的作用。子宫血管和下输尿管穿过这个韧带。

子宫骶骨韧带:起于子宫颈后部上部两侧,绕过直肠,止于第2 ~ 3骶椎前筋膜。它由结缔组织和平滑肌纤维组织组成,被腹膜覆盖。短粗韧,向后上拉宫颈,使子宫保持前位。

由于以上四对子宫韧带的牵引和盆底组织的支撑作用,使子宫维持在略前倾和前弯的位置。

法娄皮欧氏管

输卵管是卵子和精子结合的地方,也是输送受精卵的管道。

1.输卵管的形状从两侧的子宫角向外延伸,长度为8-14厘米。输卵管内侧与管角相连,沿输卵管系膜上端走行,外侧游离1-1.5 cm。根据形态不同,输卵管分为四个部分:①间质部:偷偷进入子宫壁的部分,短而窄,约为lcm长;②峡部:紧接间质部外,长2 ~ 3 cm,管腔直径约2mm;③壶腹:侧峡部长5 ~ 8 cm,管腔直径6 ~ 8 ram。④伞:输卵管最外端,游离,开口于腹腔,其管口有许多须状组织,故称伞。伞长从1厘米到1 ~ 1.5厘米不等,具有“捡蛋”功能。

2.解剖组织学由浆膜、肌层和粘膜组成。

浆液层:即阔韧带上缘的腹膜绕输卵管延伸。

肌层:平滑肌,有外层、中层和内层。外层呈垂直线排列;中间层为圆形,与输卵管周围血管平行;内层,也称为本征层,从基质向外延伸lcm后呈螺旋状。肌层节律性收缩可引起输卵管从远端向近端蠕动。

粘膜层:由单层高柱状上皮组成。粘膜上皮可分为纤毛细胞、纤毛细胞、楔形细胞和未分化细胞。四种细胞有不同的功能:纤毛细胞的纤毛摆动有助于卵的运输;无纤毛细胞可以分泌对碘酸盐-希夫反应呈阳性的物质,也称为分泌细胞;楔状细胞可能是无纤毛细胞的前身。未分化细胞,也称为游走细胞,是上皮储备细胞。

输卵管肌肉的收缩、粘膜上皮细胞的形态、分泌和纤毛摆动都受到卵巢激素的影响,卵巢激素具有周期性变化。

卵巢

卵巢是产生和排泄卵子并分泌类固醇激素的性器官。

1.形状为扁平椭圆形,位于输卵管的后部和下部。系膜卵巢与阔韧带后叶相连的部分称为卵巢门,卵巢血管和神经从这里进出卵巢。卵巢内侧通过卵巢固有韧带与子宫相连,外侧通过卵巢悬韧带与盆壁相连。青春期前,卵巢表面光滑;青春期开始排卵后,表面逐渐凹凸不平,呈灰色。音量随年龄变化很大。育龄女性卵巢大小约4cmX 3cmXlcm,重5 ~ 69。绝经后,卵巢逐渐萎缩,变得更小更硬。

2.解剖组织学卵巢表面没有被腹膜覆盖。卵巢表层为单层立方上皮,即生发上皮,其下有一层纤维组织,称为卵巢白膜。白膜下的卵巢组织分为皮质和髓质,外层为皮质,内含数万个发育水平不同的原始卵泡和囊性卵泡。年龄越大,卵泡数量越少,皮质层越薄。髓质是卵巢的中心部位,没有卵泡,与卵巢门相连,含有疏松的结缔组织,丰富的血管和神经,少量平滑肌纤维与卵巢韧带相连。

骨产道检查:包括骨盆外测量和骨盆内测量。产前检查应常规在骨盆外进行,以间接了解骨盆的大小和形状。通常测量以下直径:

髂间棘直径:孕妇仰卧位测量髂前上棘外缘距离,正常值为23 ~ 26cm;

髂嵴间直径:在孕妇仰卧位测量两髂嵴外缘最宽距离,正常值为25-28 cm。

骶-耻骨外径:孕妇取左侧侧卧位,右腿伸直,左腿弯曲。测量第五腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-20 cm。第五腰椎棘突下部相当于米氏菱形窝的上角。该直径线可以间接估计骨盆人群的前后径长,是骨盆外测量中最重要的直径线。骶骨外径与骨厚度有关,EC减L/2足半径周长值相当于骨盆人群前后径值。

坐骨间结节或出口横径。孕妇仰卧,双腿向腹部弯曲,双手握住膝盖。测量了两个坐骨结节内侧边缘的距离,正常值为8.5 ~ 9.5 cm,也可以用检查者的拳头测量,如果能容纳成人的横拳也是正常的。

出口后矢状径:是坐骨结节间径中点至骶骨尖的长度。检查者戴手套的右手食指将孕妇肛门向骶骨延伸,拇指置于孕妇骶骨外。两指一起找到骶骨尖,用尺子放在坐骨结节直径线上。后矢状径长度可以通过将骨盆出口测量器的一端放置在坐骨结节直径的中点,另一端放置在骶骨尖来测量。正常值为8 ~ 9厘米。如果后矢状径值不小,可以弥补较小的坐骨结节直径值。当出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm时,说明盆腔出口狭窄不明显。

耻骨弓角度:两拇指指尖与耻骨弓下缘对角相对放置,左右拇指平放在降耻骨支上。两个拇指之间的角度被测量为耻骨弓角度。正常值是90。,而且不到80。不正常。这个角度可以间接预测骨盆出口横径的宽度。

骨盆内测量:①对角线直径:耻骨联合下缘至骶岬缘中点的距离,正常值为l 2.5 ~ 13cn;这个值减去1.5 ~ 2.0 cm就是骨盆前后径的长度,也叫真关节径。方法在妊娠24 ~ 36周,检查者将一只手的食物和中指伸入阴道,用中指指尖触及岬上缘中点,食指上缘紧贴耻骨联合下缘。另一只食指固定标记接触点,并拔出阴道内的手指。中间指尖和接触点之间的距离被测量为对角线直径。如果测量时指尖没有碰到海角上边缘,说明对角线直径>12.5cm;②坐骨棘间直径:测量两坐骨棘间距离,正常值为10cm。方法:用一只手吃饭,将中指伸入阴道,触摸两侧坐骨棘,估计它们之间的距离,可以用骨盆中段测量器测量,数值更准确;③坐骨切迹宽度:代表骨盆后中部矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部的距离,即骶骨棘韧带的宽度。将食指在阴道内的韧带上移动,如果能容纳3指,则正常,否则为盆腔中部狭窄。

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