内科护理论文 内科护理论文范文
汤老师在养生内科护理示范论文；
2005年1月至2008年6月，对采用胸腔镜和开胸手术治疗的结核性脓胸患者进行持续胸腔冲洗，效果满意。现将护理体会报告如下。
1临床数据
89例中，男性56例，女性33例，年龄11 ~ 87岁。右脓胸51例，左脓胸36例，全脓胸2例。单纯性脓胸69例，肺部病变20例。病程>1年，抗结核药物治疗持续时间>6个月。医生。术后脓液培养阴性62例，阳性27例。
2种治疗方法
2.1冲洗液的配制和碘过敏试验应在温度冲洗前进行。只有当它为负时，才能使用。冲洗液为400毫升软袋生理盐水+100毫升5%聚维酮碘溶液。使用药物加热器时，冲洗液的温度为35 ~ 37℃。过冷或过热会引起一系列胸部反应。将准备好的溶液袋插入一次性输液器，关闭输液器上端的通气塞，保持密闭，防止冲洗液滴下后空气进入胸腔。取下输液前端与穿刺针连接的过滤装置，定期排气后，将前端的黄色胶管保留备用。
2.2冲洗方法和姿势选择患者在全麻下进行胸腔镜和开胸手术清除脓胸。术后放置上下两个胸膜腔引流管，上管为20号引流管，置于锁骨中线第2、3肋之间，下端为30号引流管，置于腋中线第7、8肋之间。上引流管的塑料连接管直接与输液器前端的黄色橡胶管连接，下引流管与水封瓶连接。连接紧密关闭后，可以冲洗。冲洗量为250毫升，每天一次、两次，滴速从10 ~ 20滴/分钟逐渐增加到30 ~ 40滴/分钟。疗程为10 ~ 20天。采集、整理、冲洗时，用椭圆形镊子夹住下端封闭引流管，滴药。开始时取低斜位，滴冲洗液后引导患者根据病灶和脓胸范围选择合适的体位，使冲洗液充分接触脓腔的四周，2小时后取半卧位，打开下端封闭的引流管，用力鼓励患者咳嗽咳痰，冲洗液就会通过下胸腔引流管流出。
2.3护理措施
2.3.1心理护理结核性脓胸患者病程长，患者及家属心理和经济压力大。他们在术后胸部潮红时容易焦虑紧张，担心效果不佳，遭受身体疼痛，增加经济负担。由于冲洗过程中药物的刺激，患者出现胸闷、刺激性咳嗽，往往无法坚持配合。因此，在冲洗前，应说明胸部冲洗的目的和方法，冲洗时可能出现的不适，并采取相应措施，以获得患者及家属的理解和支持。
2.3.2不良反应的预防和处理①操作轻巧熟练，防止拔胸管引起的引流口疼痛。②潮红开始时，由于患者的情绪紧张和药物刺激，呼吸浅而快，应观察呼吸节律和频率的变化，倾听双肺的呼吸音，引导正确呼吸。滴速应由慢逐渐增加到30 ~ 40滴/分钟。观察患者是否有胸闷、刺激性咳嗽。症状轻微时，减慢滴速。如果呼吸困难、气短明显，应立即停止冲洗，给予紧急处理。每日常规静脉滴注抗生素并严格无菌操作，每日更换冲洗设备和胸管，防止继发感染的发生。妥善固定闭合的胸腔引流管，保持通畅、密闭，防止扭曲、折叠、滑脱，定期挤压胸腔管，防止脓液堵塞管道。⑤冲洗液从引流管和周围皮肤之间漏出。严格消毒后，用凡士林纱布填充胸管与周围皮肤的间隙，更换敷料。⑥观察并记录引流液的外观和引流量。脓胸患者，引流液开始时为黄白色脓性浑浊，后逐渐转为清亮。如有不符，及时查明原因，进行相应处理。
2.3.3呼吸功能训练鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，并进行深呼吸训练，促进肺部充分扩张，增加通气量。
2.3.4饮食护理结核病是一种慢性消耗性疾病，病程长，患者营养状况差。因此，应给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，并根据患者的口味和需求制定食谱和治疗方法。王雪娇收集和安排合理的饮食，以确保营养供应。
2.3.5需继续口服抗结核药物患者的护理应督促其遵医嘱服药，观察药物不良反应，肝区是否有疼痛、巩膜发黄、胃肠道反应，发现异常及时与医生沟通，向患者说明自行停药、不规律用药造成的后果，取得患者配合。
3个结果
冲洗14天后，70例胸腔引流液变清，17例残留少量黄白色脓液。冲洗10天后，脓性液体变清，仍有2例脓性引流液。本组89例中，除2例脓腔较大外，78例闭合9例缩小，62例术后未使用抗结核化疗，但27例继续服用抗结核药物；随访10 ~ 36个月，未见复发。
4讨论
本组采用的胸腔冲洗法的优点是:①使用软袋冲洗液，关闭输液器上端塞子，可有效防止空气体进入胸腔；冲洗液的加热处理可以减少患者冲洗时的不良反应；③使用碘伏冲洗胸腔时，可增加胸腔局部杀菌力，有助于有效控制病情。④冲洗时加强临床观察和对症治疗，护理胸管，指导患者饮食和用药，可提高疗效。
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