配伍禁忌 配伍禁忌种类

有形财产

物理配伍禁忌是指某些药物混合在一起时会发生物理变化，即原药的溶解度、外观、形状等物理性质发生变化，给用药带来困难。物理不相容有四种常见的表现，即分离、沉淀、潮解和液化。

分离:通常发生在两种液体物质，水溶剂和含油剂，由于比重不同而相互匹配时。因此，在临床配伍中，应注意药物的溶出特性，避免水溶剂与油剂的配伍。

沉淀:常见于溶剂的变化和溶质的增加，如樟脑醇溶液和水的混合物，由于溶剂的变化使樟脑沉淀；又比如很多物质处于过饱和状态，溶质析出，既影响药物的剂量，又影响药物的应用。

潮解:含结晶水的药物因条件的变化而相互混合时析出，使固体药物变成半固体或糊状，如碳酸钠和醋酸铅一起研磨。

液化:两种固体物质混合时，由于熔点降低，固体药物变成液体。比如将水中的三氯乙醛和樟脑等份研磨，形成低熔点的热封，就是这种现象。

化学性质

化学不相容是指某些药物会发生相互反应，不仅改变药物的性质，还会使药物失效、失效或有毒，甚至引起燃烧或爆炸。化学不相容的常见外观现象包括变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

变色:主要是药物之间的化学变化或光线和空气体的影响所致。变色会影响药物的疗效，甚至完全失效。容易引起变色的药物包括碱、亚硝酸盐和铁盐。例如，碱可以使芦荟产生绿色或红色荧光，大黄可以变成深红色。碘及其制剂与单宁酸结合会脱色，与淀粉类药物结合会变蓝。高铁盐可以使单宁酸变蓝。

产气:是指在配制过程中或配制后释放出气体，产生的气体可以冲洗瓶塞使药物喷出，药效会发生变化，甚至会发生容器爆炸。如果碳酸氢钠与稀盐酸相容，就会发生中和反应，产生二氧化碳气体。

沉淀:当两种或多种药物溶液相容时，会产生一种或多种不溶性溶质。如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍时，形成不溶性碳酸钙，发生沉淀；弱酸、强碱、水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶溶液与盐酸配伍，会产生不溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶，产生沉淀，如生物碱水溶液与碱性药物、鞣质、重金属、磺酸盐、溴化物相遇时，也会发生沉淀。

水解:有些药物在水溶液中易水解而失效，如青霉菌毒素在水中易水解为青霉酸，功能丧失。

燃烧或爆炸:多由强氧化剂和强还原剂的相容性引起。比如高锰酸钾和甘油、粮食和氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，容易发生不同的燃烧或爆炸。常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等。常用的还原剂包括各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

药理学合理性

药理不相容，即两种或两种以上药物相互配伍后，药理作用相反，使药效降低甚至抵消。属于这类配伍禁忌的药物有很多，如中枢神经兴奋药和中枢神经抑制剂、氧化剂和还原剂、泻药和止泻药、胆碱类药物和抗胆碱能药等。因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能避免临床用药中配伍禁忌的发生；另外，必须了解的是，这类药物的配伍禁忌也是根据临床用药情况出现的，有时还会有转化。它们在发挥预防和治疗作用时是不相容的，但当一种药物中毒时，使用药理作用相反的药物来抢救它，并不是不相容。

抗生素药物

临床常用的注射用抗生素包括青霉素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等。其中，青霉素G钾和青霉素G钠不宜与四环素、土霉素、卡那霉素、庆大霉素、磺胺嘧啶钠、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、去甲肾上腺素、阿托品、氯丙嗪等混用。青霉素G钾比青霉素G钠刺激性大，静脉注射时钾盐浓度过高或过快。氨苄西林不宜与卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、盐酸氯丙嗪、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、50g/L葡萄糖和葡萄糖盐水合用。头孢菌素类药物不宜与硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、硫酸庆大霉素等氨基糖苷类抗生素合用，不宜与生理盐水或复方氧化钠注射液配伍；磺胺嘧啶钠注射液在pH值较低的酸性溶液中易沉淀，与除生理盐水、复方氯化钠注射液、200ml/L乙二醇、硫酸镁注射液外的许多药物不相容。

盐代谢平衡药物

这类药物有很多，包括9g/L氯化钠、50g/L葡萄糖、100g/l葡萄糖、复方氯化钠、葡萄糖酸钠注射液的配伍禁忌。不同浓度的葡萄糖注射液可使新霉素变色，影响其抗菌活性，故不宜与新霉素混用。除地塞米松磷酸钠注射液外，60g/L葡萄糖与许多药物不相容。静脉输注氯化钙注射液一定要缓慢，避免血钙突然升高，导致心律失常；本品对组织刺激性强，注射时应严格防止从血管漏出，以免局部肿胀或坏死。如不慎泄漏，应立即用注射器吸取泄漏液体，然后向泄漏部位注入10-25毫升250克/升硫酸钠溶液，形成无刺激性的硫酸钙。严重者应进行局部切开。本品不宜与强心苷、肾上腺素、硫酸链霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶钠、地塞米松磷酸钠、硫酸镁注射液合用。另外，氯化钙葡萄糖注射液和葡萄糖酸钙注射液不是同一种药，不要混淆。葡萄糖酸钙注射液的静脉注射速度也要慢，不宜与强心苷、肾上腺素、碳酸氢钠、CoA、硫酸镁注射液合用。碳酸氢钠注射液为碱性药物，不宜与酸性药物合用。碳酸氢根离子与钙离子、镁离子形成不溶性盐沉淀，故本品不与含有钙离子、镁离子的注射液混合。患有心力衰竭、急性和慢性肾功能不全、缺钾和二氧化碳储存的患病动物应谨慎使用；不适合与碳酸氢钠注射液配伍的药物有氢化可的松、维生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸镁、盐酸氯丙嗪、青霉素G钾、青霉素G钠、复方氯化钠、维生素C、肾上腺素、ATP、CoA、细胞色素C注射液等。一般50g/L碳酸氢钠仅与地塞米松磷酸钠注射液配伍。动物尿量少或尿闭未改善时，严禁注射氯化钾；晚期慢性肾功能不全和急性肾功能不全的动物应慎用；本品静脉滴注的浓度和速度不宜过高，否则会抑制心肌收缩，甚至导致心脏骤停；本品在临床上与肾上腺素、磺胺嘧啶钠注射液不配伍，但可与多种药物配伍。

维生素药物

维生素B1不应与氨苄西林、头孢菌素、o-氯霉素和氯霉素等抗生素配伍。临床上没有维生素B1与任何药物配伍禁忌的报道。维生素K不宜与巴比妥类、碳酸氢钠、青霉素G钠、盐酸普鲁卡因、盐酸氯丙嗪注射液合用。维生素C注射液在碱性溶液中易氧化失效，不宜与强碱性的注射液混合，也不宜与钙、氨茶碱、氨苄西林、头孢菌素、四环素、卡那霉素混合使用。

能量药物

这些药物一般包括ATP、CoA、细胞色素C、肌苷等注射剂，其中与ATP、肌苷注射剂不配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱注射剂；适合与细胞色素C注射液配伍的药物有碳酸氢钠、氨茶碱、青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素等。不适合注射辅酶a的药物有青霉素G钠、青霉素G钾、硫酸卡那霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、葡萄糖酸钙、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、止血带、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因注射液。

肾上腺皮质激素药物

临床常用的有氢化可的松注射液和地塞米松磷酸钠注射液。如果长期大量使用这些药物，会出现以下严重不良反应。

诱发或加重感染:治疗感染性疾病或弱畜疾病时应联合使用抗生素。

高雄激素综合征:长期用药过量可引起矿物质代谢、水盐代谢紊乱，导致负氮平衡、组织水肿、低钾血症、肌肉萎缩、骨质疏松、糖尿病、幼年动物生长停滞等。，停止合同后症状会消失。因此，在治疗骨软化症、糖尿病和骨折时，不建议使用这些药物。

影响伤口愈合:使用这些药物会影响伤口愈合，所以术后慎用。

肾上腺皮质功能不全:长期大量使用这些药物可导致肾上腺皮质功能减退和萎缩，突然停药可导致精神抑郁和体温升高。虚弱、食欲不振、血糖、血压下降，部分患病动物突然停药后复发甚至恶化。因此，当使用这些药物超过一周时，不应突然停药，而应逐渐减量停药。同时，这些药物在临床上一般不与盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、辅酶a、氯化钙和止血带注射液配伍使用。

手臂

临床上常用的有硫酸钠、洋地黄毒苷、肾上腺素注射液等。洋地黄毒苷注射液不稳定，易被酸碱水解，宜单独使用。肾上腺素注射作用强而快，剂量过大可导致心律失常，严重者可引起心室颤动，应严格控制剂量；患病动物使用氟烷、水合氯醛、酒石酸锑钾时，患有器质性心脏病的动物不宜使用本品；同时，禁止配合洋地黄、钙剂等。，以免心脏骤停。与硫酸钠加注射液不配伍的药物有硫酸卡那霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸氯丙嗪注射液。

其他药物

与止血敏注射液不配伍的药物有盐酸氯丙嗪、维生素K、氢化可的松、地塞米松磷酸钠、辅酶a；。200mL/L甘露醇注射液不能与高渗盐水联用，因为氯化钠可促进甘露醇排出，治疗重度脑水肿时应每6-12h注射一次，剂量不宜过大，以免脑组织严重脱水，静脉注射时避免药物漏出血管。临床上一般提倡单独使用盐酸羟丙哌嗪、盐酸普鲁卡因、硫酸阿托品注射液等药物。