眩晕症的诊断与治疗 眩晕
养生达人小红眩晕-常见症状和体征
一、常见原因及临床表现
1.生理性眩晕
很多人乘船、乘车、坐飞机、乘电梯或从高处快速坠落时会出现短暂的头晕、恶心、呕吐，休息后可以很快缓解。多见于女性，与前庭对外界刺激过于敏感有关，很少伴有眼球震颤。提前服用程云宁等药物可以避免或减轻头晕的程度。
2.病理性眩晕
由前庭系统疾病引起，以内耳门为界分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
前庭周围性眩晕:又称耳源性眩晕，多由内耳迷路和神经前庭支损伤引起，可由外耳道耵聍、急性中耳炎、鼓膜内陷、耳硬化症、迷路炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、迷路动脉供血不足等引起。临床表现为急性发作，眩晕典型而严重，患者自觉旋转或晃动周围物体。由于这个原因，患者经常牢牢抓住周围的物体，不敢睁开眼睛，向一侧行走或倾斜。持续时间短，从几分钟到几个小时不等，常伴有自主神经症状。查体时可见水平或旋转性眼震，但无垂直性眼震，指向病灶侧缓慢，闭眼困难阳性征象，向一个方向固定倾倒，Barrany指向试验有偏差，星足迹试验阳性。眼震、倾倒、偏离方向一致，前庭试验发现一侧前庭功能下降。如梅尼埃病为突发性眩晕，常伴有耳鸣和进行性感音神经性耳聋，持续数小时至两天，自行缓解，易复发。一方面，前庭功能下降，听力下降。间歇期常不发生自发性眼震，听力损失不严重。但听力检查可发现低频纯音听力障碍，其发病机制尚不清楚。可能与迷路内淋巴水肿有关。前庭神经元炎起病急，常伴有前驱上呼吸道感染，持续时间长，数周至数月内自行缓解，极少复发，一侧或双侧前庭功能减退，常伴有眼球震颤，迅速偏离患侧。良性位置性眩晕是周围性眩晕最常见的原因，发生在体位改变时，如平躺、起身、转向一侧、改变体位或保持静止等，可迅速缓解。一般不超过L分钟，症状自行缓解数周，但易复发，可通过体位训练预防。通常认为半规管结石是其病理生理基础。
前庭中枢性眩晕:前庭核或脑干核之间的联系受损，常见于听神经瘤、桥小脑角肿瘤、出血、梗死、炎症、肿瘤或小脑或脑干多发性硬化、椎基底动脉短暂性缺血发作、颞叶肿瘤、血管疾病、癫痫、颈椎病、椎间盘疾病等。临床表现为急性或慢性发作。旋转感相对较轻，自主神经症状少，持续时间长。听神经瘤或小脑桥脑角肿瘤常伴有持续性耳鸣和听力下降。其他原因引起的眩晕很少有明确的单侧耳鸣耳聋，但常伴有其他神经系统症状和体征，如头痛、复视、构音障碍、偏瘫等。查体可见水平性眼震、旋转性眼震或垂直性眼震，Romberg征阳性，倾倒方向不确定，Barrany指向试验和星足迹试验轨迹杂乱，可能有共济失调、锥体束征、脑神经损害等。大部分前庭功能测试由师范学校教育网收集整理。
有必要区分急性周围性前庭神经病和引起急性眩晕的中枢性疾病。垂直眼球震颤、意识改变、运动或感觉障碍或失语症提示后者。
3.其他原因的眩晕许多其他疾病也可以表现出眩晕的症状，如椎基底动脉供血不足和大动脉炎。一些全身性疾病，如低血压、高血压、严重心律失常、急性传染病、尿毒症、肝病和糖尿病，以及一些眼源性疾病和头颈部损伤，也可引起不同程度的眩晕，但往往没有真正的旋转感，一般不伴有听力下降、眼球震颤、少数耳鸣等原发性疾病的表现。一些药物中毒，如氨基糖苷类、抗癫痫药、降压药和镇静剂，也会引起头晕。此外，眩晕可能是癫痫的唯一表现。
第二，伴随症状
1.一般症状恶心、呕吐和脸色苍白是眩晕的常见伴随症状。在严重的情况下，可能会出现自主神经症状，如血压下降、心率减慢、出汗和排便。
2.听力障碍、耳鸣和听力下降多见于前庭器官病变、第八脑神经病变和肿瘤。
3.脑干病变和梅尼埃病可见复视和眼球震颤。
4.神经系统异常共济失调见于小脑、后颅窝和脑干疾病。
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