宫颈癌手术 宫颈癌的手术治疗

一、宫颈癌手术范围妇科恶性肿瘤诊疗常规:原则:治疗措施应根据临床分期、患者年龄、一般情况、设备状况和医疗技术水平决定。常用的方法包括手术、放疗、化疗的综合应用。手术适用于ⅰ a ~ ⅱ a期患者，1 ~ 2级可保守治疗，如随访观察和各种物理治疗；宫颈锥切术对年轻CIN3级患者可行，中老年患者常行子宫切除术。

ⅰa1期:行腹式子宫切除术，保留卵巢正常者。

ⅰ a2期:子宫次全切除术，卵巢正常者应保留。如果淋巴管和血管内有肿瘤血栓，应切除盆腔淋巴结。

ⅰ b ~ ⅱ a期:行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者予以保留。

原则:早期IIA期以下的患者应通过手术治疗。ⅰ期B2和ⅱ A期局部大病灶患者术前应行腔内放疗，待癌灶缩小后再行手术。ⅱ b期以上患者首选放疗，高危患者化疗增敏。宫颈腺癌对放疗的敏感性较低，应通过放疗、化疗、手术治疗。原则上，卵巢在手术过程中不会被保留。

宫颈原位癌:有生育要求的年轻人可采用Leep电锥切或冷刀锥切治疗；对于没有生育要求的患者，行筋膜外子宫切除术。

ⅰ a1期:子宫次全切除术。年轻患者可以保留卵巢。不需要清理盆腔淋巴结。强烈要求保留生育功能的年轻人，可采用宫颈冷刀锥切术治疗。

ⅰA2期:子宫次全切除术加盆腔淋巴结清扫术；强烈希望保留生育能力的年轻人可以选择根治性子宫切除术和腹腔镜淋巴结清扫术。

IB-IIA期:广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。年轻患者可保留双侧或单侧卵巢，移位至腹壁外侧脐2个水平指的水平，避免术后需要行盆腔放疗时对卵巢功能的损害。如果局部宫颈癌直径大于4厘米，手术前可切除肿瘤；有并发症或年龄因素不能耐受手术的患者可选择全程放疗。

二、各种子宫手术的名称和范围:1。宫颈锥切术:环形电切术、冷刀锥切术2、全子宫切除术3、筋膜外子宫切除术4、次全子宫切除术5、广泛子宫切除术6、宫颈癌根治性子宫切除术

冷刀锥切环形电切术的特点:①操作简单，易于操作；②仪器体积小，使用方便；患者无疼痛，出血少，无麻醉，可外出就诊；④由于该机采用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察，值得在CIN诊疗中推广。

三、宫颈癌手术前后的常规医疗

术前准备1。手术适应症和禁忌症的综合评价2。一般术前准备饮食，肠道准备3。手术器械的准备。患者及其家属签名

波利泽尔氏疗法

①导尿管治疗:子宫次全切除术后5 ~ 7天，拔除导尿管。

广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术后导尿管的处理:术后连续开放3天；从第3 ~ 4天开始，每2 ~ 4小时定期开放膀胱，每天灌注一次，用1: 1000ml高锰酸钾溶液加热至37 ~ 38℃，灌注20 ~ 30分钟后排出。第7 ~ 9天，酌情拔除尿管，自行运动排尿。拔出导管后，测量残余尿液。如果超过100毫升或拔尿管后不能排尿，应定期保持尿管开放，冲洗膀胱，配合针灸和中药。

②引流:广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理:术后24小时拔除阴道引流管1cm，抬头引流，用医学教育教育网收集，术后48 ~ 72小时拔除。腹腔引流管术后48 ~ 72小时引流液附件1:根治性宫颈切除术:根治性宫颈切除术是保留上宫颈段和子宫体。

附件2:卵巢移位5。骨盆手术中大出血的治疗:

1.原因:髂静脉或盆底静脉丛损伤。

2.处理策略:冷静冷静。医学教学网络的收集与整理

纱布压迫出血点，血管破裂，用无创血管钳夹住破裂处，缝合无创缝合线“8”止血；静脉丛出血可以先压迫。无效时，在出血点周围做几条“8”字形缝线。若仍无效，则纱布压迫持续30 ~ 40分钟，出血继续用上位法缝合。

当上述方法失败时，应立即行双侧髂内动脉双结扎。

当上述方法无效时，阻断腹主动脉10 ~ 15分钟，立即寻找出血点缝合。

当上述方法无效时，按压纱布止血，收腹，术后3 ~ 5天取出纱布。