parad 胸部视诊
任博士健康养生肺和胸膜的检查是胸部检查的重点之一。初学者应在自己身上或同学朋友之间互相检查，掌握正常表现，再通过检查患者发现异常体征，掌握体征的临床意义。
考试环境要温暖，考生应采取仰卧或坐姿，使胸部充分暴露。仰卧位时，光线要从上方直接照射在患者胸部，背部、侧胸等其他部位也需要从上方直接照射。肺和胸膜的检查一般包括视觉诊断、触诊、叩诊和听诊。
第一，检查
呼吸运动
正常人吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸腔扩张，胸腔内负压增大，肺泡出现负压。空空气循环压力差进入肺部。当气道阻力增加时，辅助吸气肌也参与吸气过程。正常人休息时呼气，呼气肌不收缩，吸气肌放松，肺弹性回缩，增加肺泡压力，呼出肺泡空气，使胸腔收缩。当呼气阻力增加或呼吸加深加速时，呼气肌参与呼气过程。
1.胸部呼吸和腹部呼吸
正常成年男性和儿童主要通过膈肌运动呼吸，因此吸气时上腹明显隆起，形成腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动为主，因此呼吸时胸廓扩张明显，形成胸式呼吸。在生理状态下，两种呼吸实际上不同程度地并存。胸部呼吸减弱，腹部呼吸增强，见于广泛肺炎、肺水肿、重症肺结核、大量胸腔积液及气胸、肋间神经痛、肋骨骨折等。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强，见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤及妊娠晚期。
2.胸腹矛盾呼吸
正常人在吸入时胸廓扩张伴有腹壁扩张。胸腹矛盾呼吸，吸气时胸部扩张，腹壁反而塌陷。当膈肌麻痹或疲劳时，吸气阶段胸腔内的负压增加，膈肌收缩微弱，但反而被负压吸引而上升，从而导致腹壁下沉。
3.呼吸困难
根据呼吸困难主要发生在吸气期还是呼气期，可以判断吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难还是混合性呼吸困难。详情见第一篇文章的第11节。
呼吸频率
一般来说，呼吸频率需要测量1分钟，至少30秒，时间短误差更大。检查呼吸频率时，不要让患者发现自己在测量呼吸频率，以免受试者的呼吸频率发生变化。新生儿呼吸约44次/分钟，随年龄增长逐渐减慢。正常成年人休息时，呼吸频率为L2 ~ 20次/分钟，呼吸与脉搏之比为1:4。
1.过度呼吸:如果呼吸频率超过24次/分钟，称为过度呼吸。可见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭。一般体温每升高1℃，呼吸增加约4次/分钟。
2.呼吸不足:呼吸频率低于12次/分钟称为呼吸不足。浅而缓慢的呼吸可见于过量的麻醉剂或镇静剂和颅内压增高。
呼吸深度
1.呼吸浅:可见于呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，如麻醉剂或镇静剂过量、格林-巴利综合征，以及严重鼓胀、腹水、肥胖，肺部疾病如广泛肺炎、肺水肿、大量胸腔积液、气胸等。作为补偿，通常会增加呼吸频率。
2.深呼吸:常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时。在糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒中，常见的是加深呼吸，称为Kussmaul呼吸。是由于体液pH值降低，刺激呼吸中枢，增加通气量所致。一般是又深又快，但有时又深又慢或者干脆加深。
呼吸节律和幅度
正常人休息时呼吸节律规律，幅度均匀。在病理条件下，呼吸节律和振幅可能发生变化。
1.潮汐呼吸:又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，也有呼吸幅度变化。从浅慢到深快，再从深快到浅慢，会有一段时间的呼吸暂停，等等。每个潮气呼吸周期可持续30 s ~ 2 min，呼吸暂停可持续5 ~ 30 s，因此必须有足够的观察时间。这种呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性下降，呼吸中枢对呼吸节律调节异常的表现。当呼吸停止一段时间，缺氧和二氧化碳潴留刺激呼吸中枢，使呼吸恢复并逐渐加强；当缺氧和二氧化碳潴留得到改善时，呼吸中枢失去有效的兴奋，呼吸再次变得缓慢而浅，然后停止呼吸。老年人睡觉时可见轻度潮式呼吸，正常人也可出现在空气稀薄的空处。但这种呼吸多以病情重、预后差为特征。见于中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等。也见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。
2.间歇呼吸也叫毕奥呼吸。其特点是有规律地均匀呼吸几次，然后停一段时间再开始均匀呼吸，即反复停止呼吸。这种呼吸不同于潮汐呼吸，因为每次呼吸的深度是相等的，而不是波动的。呼吸暂停时间比潮气呼吸长，呼吸次数明显减少。
间歇性呼吸的机制与潮式呼吸大致相同，但患者的呼吸中枢抑制比潮式呼吸更严重，患者预后差，通常发生在呼吸完全停止之前。引起间歇性呼吸的疾病与潮式呼吸大致相同。
3.像叹息一样的呼吸表明深呼吸被插入到正常的呼吸中，通常伴随着叹息。多为功能性改变，可见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。
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