神经性遗尿 如何治疗小儿神经性遗尿
守元迹健康养生遗尿症，又称非器质性遗尿症或功能性遗尿症，通常是指儿童5岁后仍不由自主地排尿，并用尿弄湿裤子或床，但没有明显器质性病因。遗尿症有两种分类方法。第一种分类是根据儿童遗尿发生的时间。当遗尿发生在睡眠中，但白天排尿可以控制，膀胱功能正常时，称为夜间遗尿。当小儿白天清醒时发生遗尿，但没有脊柱裂、脊髓损伤等神经系统疾病时，称为昼夜遗尿。第二种分类叫原发性和继发性遗尿症。所谓原发性遗尿症，是指儿童。遗尿症的治疗应强调综合治疗，包括:1 .心理支持与健康教育。首先要对孩子及其家庭提供适当的心理支持和健康教育，找出家庭环境中的紧张因素，向孩子询问遗尿的情况，向家庭和孩子说明遗尿的原因，并进行对症治疗，掌握孩子遗尿的规律，使孩子在清醒状态下排尿。夜间遗尿症患儿，饭后应限制液体摄入，睡前应将膀胱排空空。遗尿症患儿应避免白天过度紧张和疲劳。2.泌尿功能训练:白天做膀胱扩张训练。具体方法是:让孩子尽量多喝水。当孩子白天想排尿时，告诉他们延迟排尿，直到他们不能忍受。小便时，让孩子突然停一会儿，然后继续小便。这种训练方法使膀胱容量小、二次排尿间隔短的遗尿症患儿体验到膀胱充盈的感觉，延长了排尿间隔。对于老年遗尿症患儿，也可以做括约肌训练，帮助孩子控制排尿。对于儿童来说，直接训练括约肌是困难的，所以在训练中采用间接的方法。括约肌训练可分为两步:首先让孩子交替闭眼，然后睁眼，每天做3 ~ 5分钟，持续一周。然后，教孩子仰卧时交替屈脚和足底。3.行为疗法这种方法安全可靠，疗效相对确切，包括以下一系列措施。时间安排:记录可能影响遗尿症的因素，如睡眠时间、晚上液体摄入、白天活动、情绪等。加强:孩子不尿床的时候，在作息表上贴一颗红星表示表扬，增强孩子控制遗尿的信心和能力；孩子尿床，第二天就要和父母一起打扫床和衣服。夜间逐渐延迟起床时间:当孩子用闹钟叫醒后可以排尿时，逐渐延迟闹钟的起床时间，以延长孩子的睡眠时间，增加膀胱容量，一般需要6 ~ 8周。报警器的用途:让孩子睡在特制的床垫上，床垫内放置两个用纱布包裹的电极，一端与铃或报警器连接，另一端与电池连接。孩子遗尿时，少量尿液使纱布湿润导电，使电路接通，从而发出警报声，叫醒孩子排尿。反复应用，适当奖励后，孩子尿床的尿渍会逐渐减少，最后膀胱满了，孩子会自动起来排尿。报警器在使用过程中，应记录每晚报警电话的次数，并描述尿渍的大小。改善可以从遗尿次数减少或尿渍减少来体现。当孩子连续两周没有遗尿症时，就要开始下一阶段的治疗，即在孩子睡觉前给孩子注射450-900毫升的液体。如果孩子膀胱容量小，液体要逐渐增加，每次增加60ml左右，晚上还是要用报警器。虽然遗尿症可以在下一阶段开始时再次发生，但遗尿症可以在几周后消失。当孩子连续两周没有遗尿时，可以停止报警，睡前也不用喝水。据报道，经过这样的治疗，遗尿症的复发率可降至10% ~ 15%。4.丙咪嗪的药物治疗:这种药物可以减少夜间遗尿症，其主要机制是降低睡眠深度，使遗尿症患儿感知到膀胱的充盈。咪丙咪嗪不适合6岁以下的儿童，6岁以上的儿童一般在晚上睡前1小时口服，每次剂量在1.0 ~ 1.5mg/kg之间。丙咪嗪的不良反应为头晕、便秘、心悸、口干、眩晕。如果药物过量，会引起不良反应，出现抽搐、室性心动过速和意识丧失等症状。该药不宜用于家庭环境不稳定的遗尿症患儿。在用药过程中，遗尿症纠正后，药物应维持6个月，然后逐渐减量，直至停药。醋酸去氨加压素:这是一种合成的神经垂体激素，主要用于因加压素缺乏而遗尿的儿童。这些儿童膀胱容量正常，夜间和白天经常遗尿，夜间尿量增加，晨尿比重低。第一剂为睡前口服0.2mg，但若疗效不显著，可增加至0.4mg，连续使用3个月后，至少停药1周，以评估是否需要继续治疗。在治疗过程中，水应该是有限的。一般来说，饮水量应限制在服药前1小时至服药后8小时。这种药会导致一些孩子头痛、恶心、胃痛或流鼻血。5.中医治疗遗尿症是肾虚，膀胱不能限制排尿的中医。补肾治疗常用各种方剂，如六味地黄丸、桑螵蛸散等。还可以每日一次针刺关元、气海、三阴交穴、焦俞穴、肾俞穴，对遗尿症有帮助。6.遗尿症和便秘儿童的饮食治疗应指导父母给孩子富含纤维素的食物。有明显食物过敏史的儿童，如牛奶、巧克力或其他食物，应避免摄入这些过敏食物。经过训练、心理和行为治疗，预后一般良好，但要注意避免过劳、精神刺激、疾病和天气寒冷的复发。遗尿症可能导致孩子的各种不健康行为，如自卑、情绪问题、学习问题等。因为这些问题，遗尿症既不能忽视，也不能怪责治疗。应采取积极有效的措施，并仔细跟进，以避免各种不良后果。要从小为孩子建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时醒来或使用闹钟，让孩子逐渐形成以时间为基础的条件反射，培养自理能力。另外，要提供良好的生活环境，避免不利的环境刺激造成遗尿。当孩子面临挫折和意外时，父母要善于疏导，帮助孩子消除心理紧张。孩子有遗尿症的时候，不应该责备和惩罚。训练孩子排尿时，要让孩子知道尿尿后会排尿，尿湿后会有不愉快的感觉。儿童的排尿训练应与他们的发展水平相协调，并应指导父母注意儿童对排尿训练的反应。如果孩子拒绝，家长不要强制干预，培训时间适当推迟。
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