鼻咽癌怎么确诊 鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现

一、鼻咽癌的发病因素

1.遗传因素

家庭聚集现象。很多鼻咽癌患者都有癌症家族史。鼻咽癌有纵向和横向家族倾向。

种族敏感性。鼻咽癌主要见于黄种人，白种人少见。发病率高的民族移居外地，其后代中发病率仍较高。

地域集中。鼻咽癌主要发生在我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。

易感基因。近年来分子遗传学研究发现，1、3、11、12、17号染色体是鼻咽癌肿瘤细胞的主要染色体改变。鼻咽癌肿瘤细胞多条染色体杂合性缺失的发现，可能提示在鼻咽癌的发生发展过程中存在多种抑癌基因变异。

2.病毒感染

1964年，爱泼斯坦和巴尔首次建立了一种可以从非洲儿童淋巴瘤活检组织中传代的淋巴母细胞系。电镜下可见疱疹病毒颗粒。因为它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特征，所以被命名为非洲淋巴瘤病毒。从鼻咽癌组织中可分离出病毒淋巴母细胞株，电镜下可见少量病毒颗粒。免疫学和生化研究证实，该病毒与鼻咽癌密切相关。病毒抗体滴度的动态变化和监测可作为临床诊断、预后评估和随访监测的指标。除了非洲淋巴瘤病毒，其他病毒如冠状病毒也被认为与鼻咽癌的发生发展有关。

3.环境因素

据报道，中国移民的鼻咽癌死亡率随着遗传世代逐渐降低。相反，出生在东南亚的高加索人患鼻咽癌的风险更高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病中起重要作用。

流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区的婴儿在断奶后首次接触的食物中有咸鱼。此外，鱼干和广东腊肉也与鼻咽癌的发病率有关。这些食物在腌制过程中含有亚硝胺的前体亚硝酸盐。当人体胃液pH值在1-3之间时，亚硝酸盐或硝酸盐可以与细胞内的仲胺合成亚硝胺。这些物质有很强的致癌作用。环境中镍等一些微量元素超标，也可能诱发鼻咽癌。

二、鼻咽癌的临床表现

1.原发癌

鼻子出血流鼻血。如果病变位于鼻咽顶后壁，鼻腔或鼻咽分泌物吸反了，轻微的可能流鼻血，严重的可能流鼻血。这种症状在肿瘤表面有溃疡或菜花的患者中很常见，但在粘膜下型患者中很少见。

耳朵症状。肿瘤位于咽鼓管咽隐窝或枕区。由于肿瘤浸润，咽鼓管咽口受压，出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等。临床上发现许多鼻咽癌患者是因为耳部症状。

鼻部症状。原发癌侵犯后鼻孔区可引起机械性阻塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引起鼻塞。鼻塞占首发症状的15.9%，诊断时占48.0%。

头疼。是常见症状。临床表现为单侧持续性疼痛，多位于颞顶。

眼部症状。鼻咽癌侵犯眼窝或与眼球有关的神经，虽然已是晚期，但仍有患者以此症状就诊。鼻咽癌常引起以下症状和体征:视力障碍、视野缺损、复视、突眼和活动受限、神经性角膜炎。眼底检查可见视神经萎缩、水肿。

脑神经损伤的症状。鼻咽癌浸润过程中三叉神经、展神经、舌咽神经、舌下神经参与较多，嗅神经、面神经、听神经参与较少。

颈部淋巴结转移。颈部肿大的淋巴结无痛、坚硬，早期可以移动，但后期会附着于皮肤或深部组织并固定。

远距离转移。个别病例抱怨远处转移。

恶病质。他们可能死于全身器官衰竭，或突发大出血。

2.鼻咽癌并发皮肌炎

皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚不清楚，但皮肌炎患者恶性肿瘤的发病率至少是正常人的5倍。因此，皮肌炎患者应仔细检查，以发现隐藏的恶性肿瘤。

3.隐性鼻咽癌

颈部肿大的淋巴结经病理切片证实为转移性癌，但对可疑部位反复检查或活检仍无法发现原发癌灶，称为头颈部隐性癌。

三、鼻咽癌的鉴别诊断

1.鼻咽其他恶性肿瘤

淋巴肉瘤在年轻人中更常见。原发肿瘤较大，常伴有严重鼻塞和耳部症状。这种疾病的淋巴结转移并不局限于颈部，而是可以累及全身的许多淋巴结。脑神经损伤不如鼻咽癌常见，最后需要病理诊断。

2.鼻咽结核

大多数患者有肺结核病史，除鼻塞、鼻血外，还有低烧、盗汗、消瘦等症状。经检查，他们有鼻溃疡，水肿和苍白的颜色。分泌物涂片可见抗酸杆菌，可能伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，粘连，无压痛；颈部淋巴结穿刺可发现结核；结核菌素试验呈强阳性。另外，X线胸片常提示活动性肺结核病灶。

3.增生性病变

鼻咽顶壁、后壁或侧壁可见单个或多个结节，肿块呈小丘状，大小0.5cm~1cm ~ 1 cm。结节表面的粘膜呈红色，光滑，多发生在鼻咽粘膜或腺样体的基础上。也可由粘液上皮鳞状化生后角质化上皮滞留引起的表皮样囊肿改变引起，部分是粘液腺分泌旺盛所致。结节表面粘膜粗糙、糜烂、溃烂或渗血时，应考虑癌变的可能性，并做活检确诊。

4.其他人

鼻咽癌应与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部和颅内肿瘤相鉴别。

四、鼻咽癌的治疗

1.放射治疗

鼻咽癌放射治疗的适应症和禁忌症

①治疗性放疗适应证:一般情况中等及以上者；颅底没有明显的骨质破坏器；CT或MRI显示鼻咽部无或仅有轻度或中度浸润；颈部淋巴结最大直径小于8cm，活跃，尚未到达锁骨上窝；无远处器官转移。

②姑息性放疗的适应症:肿瘤KSP分级60以上；头痛严重，鼻咽部中度以上出血；有单个远处转移或颈部淋巴结转移大于10cm。姑息性放疗后，如果一般情况好转，症状消失，远处转移可控，可改用根治性放疗。

③放射治疗禁忌症:肿瘤KSP分级低于60；广泛的远距离转移者；急性感染患者；放射性脑脊髓炎损伤。

④再放疗原则:放疗后复发再放疗原则。有下列情况者不宜再放疗:放疗后同一靶区包括鼻咽和颈部靶区复发时间小于1；放疗后放射性脑病或放射性脊髓病；总疗程不应超过鼻咽靶区3个疗程，颈部靶区2个疗程。

辐射的选择

因为鼻咽癌的原发灶较深，周围有重叠的骨骼，所以要选择穿透力强、皮肤质量低、吸收少的高能放射源，如60钴或直线加速器的高能X线。这两种设备中，加速器是最好的一种，因为它产生的半影很少，深度剂量高且均匀，对周围正常组织的损伤较小，所以疗效较好。对于外照射后残留的肿瘤，可采用X线体腔管或后装腔进行辅助治疗。

辐射剂量和时间

外照射可采用连续法或分段法。虽然两种方法远期疗效相近，但前者总时间较短，但放疗后反应较重；后者总放疗时间较长，但放疗后反应较轻。

辐射场设计

每个病例的辐射场应包括鼻咽及其邻近的窦腔、间隙、颅底和颈部。然而，照射野之间不允许剂量重叠或遗漏。原则上所有部件都要同时照射。但是，如果患者有严重的头痛、流鼻血等。，可以先用小野照射缓解症状，再按全面布场照射。

近年来新的放射治疗技术

①近距离放射治疗。常用的放射源有192铱、137铯等。近距离放射治疗最大的优点是既能增加靶区的局部辐射剂量，又能减少对周围正常组织的辐射损伤。近距离放射治疗通常用作外部照射的辅助放射治疗。近年来的临床研究表明，鼻咽局限性浅表病变的局部控制率高于单纯常规外照射。

②伽玛刀治疗。伽玛刀是一种三维立体定向高能聚焦多束γ射线治疗装置。肿瘤精确定位后，用大剂量的放射线就可以一次破坏肿瘤。但对周围正常组织损伤很小。鼻咽癌放疗后复发病例适合伽玛刀治疗。鼻咽癌初诊病例应慎用伽玛刀，因为其对鼻咽癌的远期疗效有待进一步观察。

③三维适形放射治疗。三维适形放射治疗是近年来肿瘤放射治疗的重要进展之一。它可以根据肿瘤的不同形状将辐射剂量均匀地分配到目标区域。

④强调适形放疗。适形放射治疗是近年来发展起来的一种新的放射治疗技术。该技术可以根据不同肿瘤的大小、形状和生物行为特征，对不同的靶区给予不同的照射剂量，对肿瘤周围的重要器官具有独特的保护优势。

2.化学药物疗法

主要用于中晚期病例。放疗后未能控制复发者，是辅助治疗或姑息治疗。有三种常用的管理模式:

全身化疗。可口服、肌肉注射或静脉注射。常用药物包括氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博莱霉素和西替帕尔。可以单独使用，也可以组合使用。

半身化疗。是压迫腹主动脉，暂时阻断下体血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的治疗方法。氮芥注射到体内2 ~ 3分钟后会有效果，15分钟后药效可减半，既能提高上半身药物浓度，又能保护下半身骨髓造血功能。

偏瘫化疗禁忌症:高血压和心脏病患者；老弱肥胖者；患者上腔静脉受压；肝硬化和肝肿大；肝肾功能严重受损；白细胞计数低于3×109/升..

动脉插管化疗。可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。逆行插管采用颞浅动脉或面动脉，注射抗癌药物。对早期包括单发小上颈部淋巴结转移，晚期有脑神经受累，或放疗后鼻咽局部残留或复发的病例有一定的近期疗效。常用的抗癌药有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。

3.放疗联合化疗

对于晚期鼻咽癌，可以采用放疗联合化学药物治疗。文献报道，联合治疗的效果明显优于单一治疗。

4.外科疗法

适应症。非主要治疗，只在少数情况下。适应症如下:鼻咽局部病变放疗后不消退或复发。颈部淋巴结清扫，如果颈部转移性淋巴结在放疗后不消退，而是主动隔离，鼻咽原发灶已控制，则可行。

禁忌症。有颅底骨质破坏或鼻咽部浸润，脑神经受损或远处转移。一般情况差或肝肾功能差。还有其他手术禁忌症。

5.免疫疗法

有干扰素诱导剂，植物血凝素-肿瘤疫苗等等。目前还处于探索阶段。