急性腹膜炎 急性腹膜炎

1、急性腹膜炎的原因

(1)急性感染

急性感染是继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎和输卵管炎。其中，急性阑尾炎引起的继发性腹膜炎最为常见。

急性穿刺

胃、十二指肠、小肠、结肠或胆囊穿孔可引起继发性腹膜炎。其中，胃及十二指肠溃疡穿孔最为常见。

空腔器官外伤

无论钝性或穿透性创伤，均可引起胃、小肠或结肠穿孔。此时肠道内的粪液中含有大量细菌，可直接进入腹腔引起腹膜炎。有时膀胱会破裂，先引起化学刺激，再继发感染。

实质器官破裂

肝脾破裂后内出血，一旦发生继发感染，可引起急性感染性腹膜炎。碎裂的肝组织在自行溶解后也能引起致命的腹膜炎。

考虑手术中的事故或错误

如果腹部手术出现技术错误或意外，可引起腹膜炎。其中，胃癌、结肠癌术后腹膜炎较为常见。

2.急性腹膜炎的治疗

治疗原则

1.原发性腹膜炎:非手术治疗。但如果不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效，则应进行剖腹探查。

2.继发性腹膜炎:紧急外科治疗。

手术切除原发病灶；吸起脓液，充分引流。

非手术治疗:也可作为术前准备和术后支持治疗。

1.禁食和胃肠减压。

2.维持水电解质平衡和营养:输液、钾、钠、氯，必要时全血、血浆或人白蛋白，对治疗时间长或一般情况差的患者，给予补充氨基酸和高糖溶液的全胃肠外营养。

3.抗生素应用:氨基青霉素、庆大霉素或氯霉素、克林霉素、甲硝唑等。

4.半平卧位:盆腔可积脓。

6.密切观察，记录差异，补充适量电解质，防止各种并发症。

外科疗法

适应症:

已确诊为腹部内脏穿孔或外伤性内脏破裂；

原发性腹膜炎非手术治疗无效或不能确诊为原发性腹膜炎；

腹部手术后疑似吻合口破裂或渗漏；

腹部手术后内出血的患者。

操作方法:

切除原发病灶:如切除阑尾、胆囊，修复胃肠穿孔，清除弹片等异物。

吸脓:用吸引器吸脓，弥漫性腹膜炎用生理盐水冲洗腹腔，放置抗生素溶液。

充分引流:香烟引流或双管引流。对于出血坏死性胰腺炎，进行多根引流和术后腹腔灌洗。

胃肠道穿孔和急性腹膜炎的x线表现

胃肠穿孔常发生于溃疡、外伤、炎症和肿瘤。胃和十二指肠溃疡穿孔最常见。根据穿入腹腔或腹膜后间隙的穿孔有不同的X线表现。

穿孔穿入腹腔时出现气腹、腹腔积液、腹部脂肪线异常、麻痹性胀气等x线表现。他们的x光表现如上所述。

在x光表现中，游离气腹是最重要的。胃、十二指肠球部和结肠在正常情况下可以有气体，所以穿孔后多有游离气腹的征象。小肠和阑尾内，平时一般没有气体，穿孔后很少出现气腹。胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入网膜囊。如果网膜孔不通畅，气体被限制在网膜囊内。直立照片显示上腹部中间的气液腔或气腔，即网膜囊上的隐窝充气，气体不进入腹腔。腹膜或腹膜后空腔器官在腹膜后间隙穿孔，气体进入肾前旁间隙及其他腹膜后间隙，显示腹膜后间隙积气征象，但腹腔内无游离气体。因此，无游离气腹征象不能排除胃肠穿孔。

胃肠穿孔后，胃肠内容物包括食物和消化液进入腹腔，引起化学性和细菌性腹膜炎。胃肠液和炎性渗出物不仅产生腹腔液的迹象，而且模糊了邻近的腹脂肪线，导致反应性沉积，甚至在邻近的肠弯曲处出现肠麻痹。

原发性腹膜炎的X线表现与胃肠穿孔所致的全腹膜炎相同，但无气腹征象。

从发病到出现X线征象需要一定的时间。除游离气腹征象出现较早外，其他征象显示一般需6小时以上。所以诊断时要考虑这个因素。

局限性腹膜炎可形成腹腔脓肿。腹腔脓肿多位于腹腔间隙或隐窝。腹壁、器官和韧带常被用作脓腔的壁。主要X线表现为:①脓腔内有气体时，可见空腔或含气体和液体的气泡征；②脓腔内无气体时，显示软组织肿块。如果与实质器官相邻，因缺乏对比而不易显示；③脓肿邻近器官受压移位；④脓肿周围有炎症浸润，使邻近脂肪线变宽，密度增大，甚至消失；⑤如果炎症扩散，由于引流，相关间隙和隐窝会形成新的脓肿。⑥上腹腔炎症性淋巴引流可导致胸腔积液、肺底炎症、小叶性肺不张。

根据脓肿的位置，可能会有一些特殊的表现。例如膈下脓肿，其壁为腹壁、肝、膈、韧带，始终位于上腹腔的解剖空间及其周围。下结肠脓肿，当位于结肠旁沟时，会使结肠旁沟变宽，压迫和移位邻近的结肠，改变侧面脂肪线。盆腔脓肿常改变邻近盆腔壁的脂肪线，直肠受压向对侧移动。

4.急性腹膜炎的观察

膈下脓肿:脓积聚在横膈膜下、横结肠及其系膜上方的空间。

1.观察

膈下感染后，全身中毒症状严重，应观察患者体温。主要症状为松驰性发热，39℃左右上腹发冷、出汗、乏力、隐痛向肩背部辐射，出现呃逆、咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

2.处理

膈下有感染。脓肿未形成时，应大量使用抗生素，加强支持治疗，提高机体抵抗力。一旦形成脓肿，应切开引流，持续冲洗。

盆腔脓肿:盆腔在腹腔内位置最低，炎症渗出物或腹膜炎脓液容易堆积形成脓肿。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻微。

1.观察

体温升高，脉率加快，白细胞计数增加，直肠、膀胱受脓刺激，伴有下腹部胀满，大便次数增多，气短，尿频，排尿困难等。

2.处理

早期没有形成脓肿。应使用抗生素、坐浴或温盐水灌肠、物理透热疗法促进炎症消退和吸收。脓肿一旦形成，通过切口排脓。

但是，在解释我们患者的临床表现时，我们也指出了这种疾病的治疗方向。对于急性腹膜炎的治疗，我们最好在疾病的早期进行检查和治疗，这样可以减轻患者承受的痛苦，提高患者的临床治疗效果。急性腹膜炎患者还应了解该病的相关知识。

5.急性腹膜炎的预防措施

1、平时注意养成健康的生活习惯，注意食品卫生和一些污染的生活环境，同时注意及时去医院检查，尤其是发现腹痛时。

2.一些可引起腹膜炎的腹腔炎症性疾病应尽早治疗，可有效预防急性腹膜炎。

3.如果需要做腹部手术甚至腹部穿刺，应严格进行无菌操作。肠道手术前口服抗菌药物可减少腹膜炎的发生。

4、时刻注意养成健康的生活习惯，注意食品卫生和一些对生活环境的污染，注意在合适的时间去医院检查，尤其是发现腹痛的时候。

5.密切观察体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否下降，腹痛、压痛、反弹痛、肌张力是否加重。如有上述改变，说明病情正在发展，急需手术治疗。

6.对于胃肠道穿孔或肠麻痹的患者，禁食禁水，采用胃肠减压，避免消化道内容物继续流向腹腔，是绝对必要的。缓解肠道气体积聚和液体积聚。

7.平时注意使用有效的抗生素控制感染。静脉输液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的输液。