小儿慢性肾衰 小儿慢性肾衰

1.儿童慢性肾衰竭的临床表现是什么

1.电解质，酸碱代谢紊乱

水代谢:由于前期的浓缩功能下降，尿量没有减少或反而增加，后期反而减少，到末期可发展为无尿，所以患者调节水代谢的能力下降。当水分摄入过多时，容易滞留体内，形成稀释性低钠血症，当水分摄入过少时，容易造成体内水分不足。

钾代谢:有高钾血症的趋势，细胞内钾的积累与Na+-K+-ATPase活性降低有关。高钾血症可因外伤、手术、麻醉、输血、酸中毒、饮食突然改变等而加重。慢性肾功能衰竭时血钾增加是一个方面，但整体钾储存仍减少，所以维持钾的正常平衡仍很重要。

钠代谢:CRF能长期维持钠的正常平衡，这与健康的肾单位和利钠激素等体液因素有关。

①钠耗型:盐耗型肾病由于细胞外液减少、低血压而有钠耗，多种疾病可引起盐耗，如肾盂肾炎、肾髓质囊性病变、肾积水、间质性肾炎等。这类患者的收集管往往不能吸收足够运输的钠盐，钠含量低。

②钠潴留型:钠摄入过多，不能正常排泄，导致钠潴留，细胞外容量增加，高血压，肺充血，心脏增大，甚至心力衰竭。

酸碱平衡:慢性肾功能衰竭患者早期肾小管氨的代偿能力并未完全丧失，可调动体内其他缓冲系统对代谢性酸中毒进行代偿，如呼吸系统和组织代偿，如骨盐丢失等。病情进展，健康肾单位进一步减少，GFR等电解质:慢性肾功能衰竭患者不能充分排泄氯离子，血色素过多与钠浓度成正比；血钙浓度常降低，慢性肾功能衰竭患者常可耐受低血钙而不抽搐。这些患者肠道钙的吸收能力下降，口服活性维生素D可增加血钙浓度；当GFR2mmol/L)有临床症状时，可使用钠利尿剂促进镁排泄，纠正脱水，必要时进行透析治疗；GFR2。血管系统

高血压:常见原因有:

①GFR降低，一氧化氮分泌减少:骨髓脂质减少，使VDML血管减少，导致细胞外体积增加，心输出量增加，进而外周阻力增加，血管壁增厚。

②肾素、血管紧张素、醛固酮系统活跃，肾素分泌过多。

心包炎:泌尿系中毒性心包炎，似乎是未知生化物质、尿酸沉积、代谢异常所致。属于纤维性心包炎，有渗出、出血、听得见心包摩擦音，偶有心包填塞。

心肌病:可出现在晚期，有不同程度的心肌肥厚、间质纤维化、心肌钙化、草酸盐沉积、心脏增大的临床表现、心输出量减少及各种心律失常。

3.胃肠系统食欲下降，呕吐和恶心是常见症状，加重水盐代谢和酸碱平衡紊乱，增加负氮平衡，减少钙的吸收。此外，消化道出血也很常见，是由粘膜弥漫性小出血点、炎症和溃疡引起的。

4.精神和神经症状，如疲劳、失眠、易怒、抑郁、记忆丧失或对心理行为的抵抗。尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进时，可使脑细胞内钙离子浓度升高，引起脑电图异常。临床上可能出现谵妄、麻木甚至昏迷。疼痛性肢体瘫痪、深部腱反射消失、肌肉无力、痉挛甚至感觉消失等周围神经症状被认为与身体有关

5.血液系统

贫血:血红蛋白阳性，阳性细胞贫血，随着肾功能下降而加重，主要是由于肾脏产生的促红细胞生成素减少；其次，红细胞寿命缩短，饮食中铁和叶酸摄入不足也涉及某些因素。此外，中性粒细胞的趋化性发生改变，淋巴细胞的功能受到抑制，免疫功能降低。

出血倾向:可能出现流鼻血、伤后出血，消化道出血与出血时间延长、血小板功能异常、黏附聚集能力下降、第三因子释放减少有关。

6.糖、蛋白质和脂肪代谢障碍。当发生CRF时，肾脏清除胰岛素的能力下降，血液中的胰岛素增加。慢性肾功能衰竭患者一般氮平衡为负，血浆和细胞内游离氨基酸谱异常，低白蛋白血症，血甘油三酯升高，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，可能与脂蛋白酯酶和肝酯酶活性降低有关。

7.当其他GFR下降到一定程度时，可能出现高尿毒症、高尿酸血症、皮肤瘙痒伴色素沉着、有尿毒症气味，与尿素分泌增多、排泄减少有关。慢性肾功能衰竭患者由于营养不良和免疫功能低下，容易发生各种感染。儿童可能因摄入不足和内分泌紊乱而患有生长迟缓或肾性佝偻病。

2.儿童慢性肾功能衰竭的治疗

一、水和电解质的处理

失水:轻度失水可以通过口服补液来纠正。如果出现发烧、呕吐和腹泻，必须补充水分以维持细胞外液的体积。在严重失水的情况下，必须立即补充液体以扩大体积。饮水量应为前一天尿量，加400 ~ 500 ml/d，加呕吐腹泻合并时的流失量。

过量饮水:应严格控制饮水量。如果水肿严重，可以静脉注射呋塞米利尿。如出现抽搐、意识障碍、昏迷等神经精神症状，最好立即进行腹膜透析或血液透析，清除体内多余水分。

当大量钠流失时，必须通过饮食来补充。但有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，应限制钠，有时联合使用速尿。

高钾血症可以通过控制饮食中钾的摄入量加口服碱或降钾树脂来治疗。如果肾功能进一步恶化，就要做透析。

血磷高、血钙低的患者给予碳酸钙1g、3d或口服1，25二羟基维生素D3 0.25 ~ 0.5μ g/d，剂量根据血钙浓度调整。

第二，控制高血压

1.限制钠的摄入，使用利尿剂。

常用药物:氢氯噻嗪、氯噻嗪、肼屈嗪等。

当Ccr2和β受体阻滞剂

原理:抑制肾素减少醛固酮分泌和水钠潴留。

常用药物:普萘洛尔、阿替洛尔等。

3.血管紧张素转换酶抑制剂

原理:球小动脉扩张，但球小动脉扩张更明显，从而降低肾小球内的压力，有利于延缓肾小球疾病的进展，减少蛋白尿。

常用药物:福辛普利或贝那普利。

4.钙拮抗剂

原理:L型钙通道活性降低，钙离子进入血管平滑肌细胞受到抑制，血管平滑肌张力降低，全身动脉扩张，血压下降。

所用药物:硝苯地平、维拉帕米等。

第三，酸中毒

一般不需要治疗，除了血清中碳酸氢钠低于20mol/L外，必须用碳酸氢钠纠正。

四、排毒治疗:

轻度者口服羟醛淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁，部分患者使用甘露醇盐水制剂或中药灌肠。

5.肾性骨病

1、定期监测血钙、血磷，预防甲亢和骨外钙化治疗。

2.控制高血磷，使用磷粘合剂。

3.补充钙盐，如碳酸钙、乳酸钙或葡萄糖酸钙，同时添加活性维生素D3。

第六，贫血和出血

1.用促红细胞生成素治疗慢性贫血

剂量每次50 ~ 100 U/kg，隔日皮下注射一次。当血细胞比容上升到35%时，降低到每周两次，以维持在35% ~ 40%左右。

需要注意的事项

治疗过程中应随访血清铁、转铁蛋白饱和度等各项参数，及时补充铁、叶酸、维生素B12。

这种药能增加血液粘度和血压。

2.严重出血

给予少量新鲜血液或血浆，或酌情使用抗纤溶止血剂。

透析治疗可以改善血小板功能，释放血小板第三因子，有助于减少出血。

七、引起治疗

1.尿路梗阻要手术治疗。儿童可做肾造口术或耻骨上膀胱造口术，以利引流。

2.有感染因素者要积极用抗生素控制感染。

3.儿童慢性肾功能衰竭的五种检查方法

1.尿常规蛋白一般是尿检中的一项，但肾功能损害后期明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检可见不同程度的血尿和管状尿，粗而宽的蜡状管状尿对慢性肾功能衰竭有诊断价值。尿液比重降至1.018以下，或固定在1.010左右，尿液渗透压低于450毫希/千克。

2.血常规检查血红蛋白下降，一般在80g/L以下，重症3例。血液生化检查血浆总蛋白1。在6毫摩尔/升时，血液中钾、钠、氯、CO2CP和阴离子间隙随病情变化。

4.肾功能检查中尿素氮和肌酐水平、Ccr和尿浓缩稀释功能的测定。

5.其他检查，如X线腹部平片、b超、放射性核素肾扫描、CT、磁共振检查等，对确定肾脏的形态和大小，是否有尿路梗阻、肾积水、结石、囊肿、肿瘤等非常有帮助。在慢性肾衰竭的晚期，肾体积随着其特征性变化而减小。

4.慢性肾衰竭的孩子吃什么

首先，肾功能衰竭的儿童应吃软食物，避免硬食物和油炸食物。慢性肾功能衰竭患者经常因体内毒素滞留和血液微循环障碍而出现胃肠粘膜充血和糜烂。比如吃硬的食物，烧饼、炸面窝等油炸食物等。肾功能衰竭的儿童常因食物切断胃部血管而导致出血。儿童肾功能衰竭由于慢性肾功能衰竭，尿毒症患者凝血功能障碍，儿童肾功能衰竭出血难以停止，就会导致死亡。

二、小儿肾衰竭饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。慢性肾衰竭和尿毒症患者的胃肠粘膜经常充血和糜烂。比如吃辣椒、白酒等辛辣食物，往往会加重胃肠粘膜的糜烂，儿童肾功能衰竭会导致内胃血管出血。

第三，肾功能衰竭的儿童在食用犬、羊、牛等肉制品时应谨慎。中医认为狗肉、羊肉、牛肉都是毛发制品。患有肾衰竭的儿童很容易导致疾病的复发或加重。肾功能衰竭的儿童在临床上确实会看到系统性红斑狼疮或慢性肾炎。肾功能衰竭患者食用牛羊肉后病情是否加重甚至死亡，这是一个尚待进一步观察的巧合，但肾功能衰竭儿童不宜食用此类肉制品。

5.儿童慢性肾衰竭可以预防吗

1.避免过度劳累和强烈的精神刺激；

2.预防感染，消除感染病灶，减少疾病恶化的诱因

3.如果发生肾损害，要积极防治感染，控制高血压，避免使用肾毒性药物

4.合理的饮食计划。采用低蛋白、低磷、低脂肪饮食

5.水肿、高血压、大量蛋白尿以及轻微动作加重症状的人应卧床休息。