高钾血症心电图 高钾血症心电图

1.高钾血症是如何引起的

1.肾钾排泄减少

①急性肾功能衰竭:少尿或晚期慢性肾功能衰竭。②肾上腺皮质激素缺乏:如爱迪生氏病、低肾素低醛固酮症。③保钾利尿剂:长期使用扑尔敏、螺内酯、阿米西酞普兰。

2.从细胞中去除钾

①溶血、组织损伤、肿瘤或炎性细胞大量坏死、缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高钾血症周期性麻痹。④注射高渗盐水和甘露醇后，细胞膜通透性或细胞代谢因细胞内脱水而改变，细胞内钾被去除。

3.含钾药物输入过量

青霉素钾盐大剂量使用或含钾溶液输入过多过快。

4.输入过多库存血液

5.洋地黄中毒

过量的洋地黄会降低离子泵的活性，影响钾进入细胞。

2.高钾血症的危害有哪些

高钾血症有哪些危害？

1.对心脏兴奋性的影响:类似于对骨骼肌的影响，轻度高钾血症时，[K+i/[K+e]比值降低，静息细胞内K+流出量减少，负静息电位降低，因此心肌兴奋性增加。静息电位的降低表明细胞膜部分去极化，因此在动作电位的0期，细胞内电位的升高缓慢而微小。这是因为膜的快钠通道在部分去极化状态下部分失活，所以钠的快速流入在0期减少。当血清钾显著升高时，由于静息电位太小，心肌的兴奋性会降低甚至消失。此时快钠通道大部分或全部已经失活，可以停止心跳。

二、对心脏自主性的影响:高钾血症时，心房传导组织和房室束-浦肯野纤维网的快速反应自主膜上的钾离子电导增加，因此在达到最大复极电位后，细胞内钾离子的流出比正常快，而钠离子的流入相对慢，因此自动去极化减慢，自主性降低。

三、对心肌收缩力的影响:如前所述，高钾血症时细胞外液K+浓度升高，抑制了心脏复极期2的Ca2+内流，因此心肌细胞内Ca2+浓度降低，兴奋-收缩耦合减弱，收缩力降低。

四.对心脏传导的影响:如上所述，在高钾血症中，动作电位0期动作电位上升的速度和幅度降低，从而兴奋的扩散减慢，传导降低，因此心房、房室或心室可发生传导延迟或传导阻滞。心电图显示代表心房去极化的P波降低、增宽或消失，代表心房-心室传导的P-R间期延长，代表心室去极化的R波降低，代表心室传导的QRS复波增宽。

通过我们上面的介绍，你知道高钾血症的危害吗？专家表示，临床上，高钾血症可分为慢性和急性。如果你是急性高钾血症患者，一定要注意，因为对于患有这种疾病的急性患者来说，其危害性很强，如果不及时治疗，很容易使他们停止心跳骤停。

3.高钾血症的中医辨证治疗

1、脾气虚弱引起的:

治疗:健脾益气。

处方:沈凌白术散加减。人参白术。益气健脾。茯苓甘草和中和胃，运脾胃，气血充足，肌肉四肢抬高，则肌肉有力；山药、扁豆、莲子肉、薏仁等用于健脾渗湿止泻。

2、心的缺失造成的:

治疗:益气养心。

处方:炙甘草汤加减。方子里甘草温益气，以养心为主；用党参、大枣益气养心；地黄、麦冬、马人、阿胶甘润系列产品滋阴养血，结合主药益心养心；用温桂枝、生姜，温阳通脉，使血气循环，则脉搏恢复正常。

4、高钾血症患者饮食应避免

要注意限制高钾含量食物的摄入，避免喝老火汤，不要暴饮暴食。有些食物钾含量低，但吃得太多是危险的。对于钾含量高的非食用食物，应少吃或做必要的降钾处理。蔬菜可以用热水浸泡，也可以用开水烫一下再吃。水果可以先用温水浸泡，去皮后食用。

1.一般来说，水果、苹果、梨、菠萝、西瓜和葡萄等蔬菜都可以食用，钾含量低。

2.钾含量高的食物可以冷冻、泡水或丢弃，以降低钾含量。

3.多吃富含铁的食物，如动物血、动物肝、瘦肉、大枣、黑豆、黑木耳、芝麻酱等。

4.应该避免高热量食物。富钾食物主要有香蕉、橙子、山楂、桃子、鲜橙汁、油菜、海带、韭菜、西红柿、蘑菇、菠菜、榨菜、四川冬季蔬菜、豆类及其制品等。

5.高钾血症的缓解措施

抗毒药物-钙

作用机制:钾离子多由细胞向细胞转移，钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜，降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子都是阳离子，钙离子注射会竞争心肌内的阳离子通道，从而降低钾离子对心脏的毒性作用；增加钙离子浓度可以增强心肌肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。同)可预防心脏事件，1-3分钟效果，持续30-60分钟，应作为初始治疗

用法:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10 ml+5%GS 20-40 ml缓慢静脉注射10 min。如果在5-10分钟内失败，可以再次使用。+葡萄糖:当胰岛素促进葡萄糖转化为糖原时，将钾离子带入细胞可以暂时降低血液中钾离子的浓度。

用法:50%GS 50 ml或5%-10% GS 500ml+短效胰岛素6-18 u，10-20 min起效，持续4-6 h，适合2。血糖β2受体激动剂:激活Na+-K+-ATP酶系统，促进钾离子转运入细胞。

用法:雾化吸入沙丁胺醇10-20毫克，20分钟起效，持续90-120分钟

3.碱性剂:引起药物性碱血症，促进K+进入细胞；Na+抵消K+对心脏的抑制作用；可增加远端肾小管钠含量，增加钠钾交换，增加尿钾排泄；Na+增加血浆渗透压，使之膨胀，起到稀释和降低血钾的作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于增加心率。

用法:100-200毫升5%碳酸氢钠静点。如果同时存在代谢性酸中毒和容量不足，可用5%葡萄糖将5%碳酸氢钠稀释至1.25%溶液，或改用乳酸钠。

需要注意的是，申诉措施只能降低细胞外钾浓度，不能降低体内总钾含量，需要促进钾排泄，严格限制钾摄入，减少内源性钾生成。

一种促进钾排泄药物

1.利尿剂:主要通过抑制肾小管环厚壁段对NaCl的主动重吸收，使管腔液中Na+、Cl-浓度升高，而髓腔液中Na+、Cl-浓度降低，从而降低渗透压梯度差和肾小管浓度功能，导致水、Na+、Cl-排泄增加。随着钠离子重吸收的减少，远端小管钠离子浓度增加，促进钠钾离子和钠氢离子的交换和钾氢离子的排泄。首选是袢利尿剂。

用法:静脉注射5%葡萄糖20毫升-100毫升+呋塞米40-240毫克，1-5分钟内生效，持续0.5-2小时。如果每日尿量> 700毫升，对尿毒症少尿患者无效。

2.钠交换树脂:

作用机制:口服后，其分子中的阳离子被氢离子取代。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子通过肠壁与肠壁进行交换。这些离子被树脂吸收，随粪便排出体外。在胃肠道中，各种离子与树脂的结合顺序和程度取决于它们的浓度和对树脂的亲和力。钾离子对树脂有很强的亲和力，所以很容易被树脂吸收。肠道排钾作用缓慢，需要1-2 h，持续4-6 h。

用法:15-30 g/次，每天3次，同时服用20%山梨醇可避免便秘；或者50 g+20%山梨醇灌肠剂。

3.透析治疗:当严重高钾血症伴有明显的功能损害，且对申诉治疗反应不好时，可进行透析治疗。血液透析是最快最有效的方法，而腹膜透析则相对无效和缓慢。低K+或无K+透析液的血液透析，可使高K+血液病在1-2小时后恢复正常。