代谢综合症 代谢综合症

1.如何判断代谢综合征

第一，中枢性肥胖是诊断代谢综合征的首要条件。甚至有人认为只要有中枢性肥胖，代谢综合征就存在。这说明中枢性肥胖对健康的危害越来越受到重视。

肥胖的指标是体重指数，体重除以身高的平方得到。体重指数等于或大于25公斤/平方米。后来修改后的标准提出，腰围比BMI更能反映中枢性肥胖。所以国际糖尿病联合会提出用腰围来判断。腰围≥94 cm的男性和腰围≥80 cm的女性为中心型肥胖。美国使用的标准是男性≥102 cm，女性≥88 cm。国内标准男性≥90 cm，女性≥80 cm。

2.国际糖尿病联合会对高脂血症有两个诊断标准。一是血清中甘油三酯升高≥1.7 mmol/L，二是高密度脂蛋白胆固醇即具有抗动脉硬化作用的胆固醇降低，男性≤1.04 mmol/L，女性≤1.30 mmol/L。

第三，高血压的诊断标准是收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg。

四、高血浆葡萄糖诊断标准≥5.6 mmol/L。

需要指出的是，以上二、三、四项治疗过的患者也使用此标准。

2.代谢综合征的危害有哪些

1.胰岛素抵抗是启动环节。高血压、持续性低水平炎症反应、血液高凝状态、氧化应激、晚期糖基化产物的形成等障碍导致血管内皮细胞功能障碍。低密度脂蛋白胆固醇被巨噬细胞氧化和吞噬，形成“泡沫”细胞，沉积在血管内皮下层，导致脂质条纹和动脉粥样硬化斑块，血管腔变窄。

2.此外，代谢综合征患者存在胰岛素抵抗。抗体虽然代偿性分泌大量胰岛素，但不能发挥正常作用。作为一种特定的平滑肌细胞生长因子，这些过量的胰岛素也会加速动脉粥样硬化的发生。

3.代谢综合征患者通常有斑块，但斑块脱落后会形成血栓，堵塞血管，导致心肌梗死或中风。

4.代谢综合征如果治疗不好，会引起更严重的疾病，甚至扩散到全身。

3.如何预防代谢综合征

1.适当运动:所谓适当运动，是指适度的运动强度，控制标准是运动后的心率=170-年龄。比如50岁的人，运动后的心率应该是170-50=120次/min。每次持续30~60分钟，每周至少4次。研究证明，间歇性运动和日常运动在减肥和改善胰岛素抵抗方面同样有效。

2.均衡饮食:所谓均衡饮食，简而言之，就是晕元素的组合，厚薄相间，多华少盐，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡摄入。然后就是完全控制。

3.不抽烟，少喝酒，远离毒物。吸烟有害。在大多数情况下，我们注意尼古丁。其实最大的有害物质是一氧化碳，就是“气体”。有研究证明，少量饮酒对健康有一定的好处。当然，所谓的少量对人来说是容易的，不应该有绝对的量，比如每天两两，或者60毫，就像某个文献里说的那样。但即使是酒量大的人也不要喝太多，因为酒的能量也很高，喝了本身就可能造成能量过剩，导致肥胖。违反毒药是显而易见的。目前，食品中化肥、农药和生长激素的违规行为引起了社会的广泛关注。该国正在实施各种食物摄入标准。只要按照要求去做，一般不会有问题。

4.什么是代谢综合征

代谢综合征是指人体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质的代谢紊乱，导致一系列临床综合征，即代谢综合征。

如葡萄糖代谢紊乱时出现糖耐量异常，导致糖尿病；当脂肪代谢受损时，就会出现高脂血症和脂肪肝。肥胖、高血粘度、蛋白质代谢紊乱、高尿酸血症等。许多并发症，如高血压、动脉硬化、冠心病、中风等。，可能由于上述三种代谢紊乱而发生。也可以概括为“八高症”:高血糖、高血脂、高血压、高血粘度、高尿酸血症、脂肪肝、高胰岛素血症、体重偏高。

1988年，美国peaven根据上述一系列代谢异常将其命名为代谢综合征。2002年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三指南提出代谢综合征可通过以下三项或三项以上诊断:

中央型肥胖，男性腰围> 120cm，女性腰围> 88cm。

甘油三酯≥1.69mol/l。

高密度脂蛋白，男性血压≥130/85mmhg。

空腹部血糖≥61mol/l..近年来，代谢综合征发生在许多中年白领身上。目前，社会上有一些技术骨干和领导干部经常承受高强度和超负荷的工作量，因此患代谢综合征的人相对较多。多少，有的可能只有检查异常。症状不明显，但这个症状可能已经“潜伏”了。

除上述检查变化外，代谢综合征可能出现的症状有头晕、头痛、乏力、失眠、便秘、消化不良、饥饿、口渴、尿量过多、轻度关节痛、皮肤瘙痒、阳痿、肢体麻木、心律不齐、感冒、注意力不集中。

5.如何防治代谢综合征

1.减肥

任何患有糖尿病的肥胖患者都需要减肥。主要是通过饮食生活方式的改变和必要的药物。研究表明，长期肥胖的人体重不太可能降至正常。减肥的目标是至少减肥5% ~ 15%。

●饮食调节:控制总热量，减少脂肪摄入。BMI ≤ 25 ≤ 30 mg/m2的患者每天给予1200千卡的低热量饮食，将体重控制在适当范围内。

●运动:提倡每天进行30分钟的轻中度体力活动，如骑自行车、扫地、散步、跳舞等。

●减肥药:如西布曲明，可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，减少食物摄入，减肥。常规剂量为每天5 ~ 15毫克。奥利司他通过抑制胃肠道胰脂肪酶来减少脂肪吸收，每次120mg，每天3次。

2.降低胰岛素抵抗

除了减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂(即噻唑烷二酮类)是临床上常用的增加胰岛素敏感性的药物，但它们治疗代谢综合征的机制大不相同:

机制不同:tzds对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，通过逆转肥胖使游离脂肪含量减少近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可显著降低肝脏葡萄糖输出和糖异生。

对体重的影响差异很大:荟萃分析显示tzd增加体重4% ~ 6%，二甲双胍明显降低体重。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。研究表明，二甲双胍治疗后，总脂肪减少约9%，皮下脂肪减少7%，内脏脂肪减少多达15%。

对新的糖尿病和心血管事件的预防作用也不同:大规模临床研究的数据证实二甲双胍干预可以预防新的糖尿病和心血管事件的发生，而tzds缺乏临床研究结果来证实其类似的作用。

3.改善血脂异常

调脂疗法在代谢综合征中也起着重要作用。常见的药物有贝特类和他汀类

●贝特类:降低甘油三酯，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，同时提高高密度脂蛋白胆固醇。常用的药物有非诺贝特、苯扎胞苷和吉非罗齐。

●他汀类:降胆固醇作用强，tg稍低，HDL-C升高，常用药物有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

4.降低血压

根据美国第七届全国高血压预防、监测、评估和治疗委员会的报告，收缩压≥140mmhg/舒张压≥90mmhg的患者必须接受治疗。

如果患者并发糖尿病，收缩压≥130mmhg/舒张压≥80mmhg时必须开始降压治疗。

降压药物应在不影响糖和脂肪代谢的情况下选择。

●首选:血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素ii受体拮抗剂可增加胰岛素敏感性。常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。，每天使用一次。阿尔巴预备队包括科苏亚、安布罗西尼和戴文。当β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂的剂量过高时，可影响糖耐量，增加胰岛素抵抗，增加tc和tg。

●钙拮抗剂:应选择长效的。常用药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片。