碘131 甲癌碘131的副作用 术后有必要做碘131吗

一、甲状腺癌术后碘131治疗的副作用有哪些

1.胃肠道反应:治疗过程中发生率最高的副作用与放射性碘对胃肠道的直接刺激、轻度胃肠道水肿、患者心理恐惧有关，尤其是体质较弱或基础胃肠道疾病者。一般只是恶心。呕吐和腹泻很少见，可在服药后数小时出现，持续数天至数周。治疗前通过止吐药、清淡饮食、心理咨询等对症治疗，可以改善症状。

2.颈部肿胀:这是由于残留的甲状腺组织吸收放射性碘，以及细胞破坏引起的炎症、水肿、周围组织受压后的反应，尤其是术后残留甲状腺组织较多者。颈部无痛性肿胀通常发生在服药后48小时内，大多数可以自行缓解。严重者可持续数周，应使用糖皮质激素缓解症状。

3.腮腺损伤:腮腺直接或间接摄入放射性碘，导致腮腺和腮腺导管内皮细胞死亡，腮腺导管结构变形，阻塞唾液排泄，形成放射性腮腺炎。分为急性和慢性。前者一般在48小时内出现，表现为腮腺区短暂的肿胀和压痛。这时候患者需要多咀嚼，多吃酸性食物，促进唾液分泌；后者多发生于多次接受大剂量131碘治疗的患者，表现为口干、腮腺区疼痛、味觉异常等。

4.其他严重的副作用如脱发、骨髓抑制、性腺抑制一般不会出现，但如果治疗前有相关症状，服药后可能会诱发。

5.此外，131碘治疗后患者可能会出现一些心理变化，如厌倦、焦虑、失眠、恐惧等，这不是131碘的直接伤害造成的，而是治疗实施过程中的一些因素造成的。相应的心理咨询有助于改善症状。

二、甲状腺癌术后有必要做碘131治疗吗

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞的恶性肿瘤，是颈部常见的恶性肿瘤，占全身各种肿瘤的1.2%-2.3%。根据病理分类，有分化型甲状腺癌、髓样癌、鳞状细胞癌和未分化癌。DTC的发生率最高，达到90%以上。其规范治疗模式为甲状腺根治术+碘131内照射+甲状腺素抑制。

许多甲状腺癌患者认为手术切除肿瘤组织可以完全治疗疾病，因此护士应正确引导患者了解疾病。一般简单的手术很难完全切除肿瘤，会有一些组织残留。80%以上的残留甲状腺组织和转移性癌组织具有吸收碘的功能，二者都可以被碘131释放的R射线破坏，从而达到治疗的目的。

最先使用碘131治疗甲状腺癌的患者，往往会因为不知道如何使用放射性物质治疗疾病而表现出焦虑、恐惧和绝望。因此，我们应该告诉患者及其家属，碘131内照射是一种无创、无痛的治疗方法，可以减少肿瘤复发，提高生存率。

为了缓解碘131治疗带来的副作用，可以在日常生活中补充硒加以改善:临床上，将硒与沃村麦芽硒胶囊联合给癌症患者服用，硒被称为“抗癌之王”。2003年9月，美国食品药品管理局认可硒为抗癌剂，这是美国政府关于硒可以抑制癌症的官方医学声明。一些科学家长期给癌症患者补充硒，使癌症患者的死亡率降低了50%。大量研究表明，硒是一种强有力的肿瘤抑制剂，可以抑制癌细胞的生长，阻断癌细胞的能量供应。目前，许多学者认为硒不仅能有效预防癌症，还可以作为化疗的辅助药物，降低化疗药物的毒副作用，增加耐药性。

血硒水平也与癌症的复发率、扩散程度、生存期和预后有关。。在血硒水平高的患者中，肿瘤可能局限于原发部位，远处转移的可能性较小，复发率较低，预后较好。相反，血硒显著降低的患者有远处转移的可能，恶性程度高，生存期短。癌症患者的硒含量低于正常人。合村麦芽硒胶囊含硒量高，适合癌症患者服用。

三、甲状腺癌碘131治疗后如何防护

1.碘131住院期间的辐射防护

1.服药后的前两天，患者应尽量平躺，不要堆积，充分利用病房的屏蔽进行辐射防护。不要随地吐痰，把痰吐到水槽里，冲洗干净。

2.服药两天后，大部分碘131已经排出人体，患者之间保持2-3米的距离，可以移至病房外的密闭空房间。

3.碘131通过尿液排出体外，排尿后尽量用纸擦干。

4.女性经期请经常更换卫生用品，保持清洁。

5.出院前不要出门。

二、放电后的辐射防护用碘131处理

符合国家出院标准才能出院。这个时候你可以在短时间内接触所有人，但是需要避免长期的亲密接触，尤其是婴幼儿和孕妇。

为了避免健康人受到不必要的辐射，只要满足以下要求，就可以实现辐射防护。

1、婴儿和孕妇

碘131治疗后一个月内，长期暴露保持1.5米的距离，一个月后一切活动正常。

2.婴儿和孕妇以外的人

出院第一天，亲密接触时间不超过5小时，除不睡一个房间外，其他活动正常。

如果有办公室，不用及时出院就可以上班；

工作时与同事距离在1.5米以上的，碘131治疗2周后即可上班。

3.关于住院期间的衣服

被分泌物、尿液或碘131污染后，按放射性废物处理，不得带离病房。

如果没有被分泌物、尿液或碘131污染，食物会自行使用，其他物品密封80天后不会受到辐射。

4.出院后的衣服

碘131治疗后一个月内，内裤要分开洗。这件外套可以和家人一起穿。

四、以下情况需要考虑碘131治疗

第一，肺部和骨骼有远处转移；

二是肿瘤突破甲状腺包膜；

第三，肿瘤虽未突破包膜，但存在淋巴结转移、不良病理亚型乳头状癌、多发性癌灶、血管浸润和非乳头状癌。

四、术后评估为复发和转移的其他高危因素。

注:45岁以上的患者，无论肿瘤直径超过2cm还是3cm，都需要进行碘131治疗，需要结合临床风险评估，不能作为碘131治疗的适应症。

术后碘131治疗时机

碘-131疗法可以在伤口愈合后一个月内避免食用富含碘的食物并停止服用甲状腺素片后进行。在此期间，不应进行增强CT等检查和加碘盐。

治疗前所需的准备措施

含碘食物和甲状腺激素对甲状腺摄取碘131有影响，因此甲状腺激素、含碘食物和药物一般应在治疗前停用4周以上。此外，在进行碘-131治疗前，必要时抽取血样检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白、球蛋白抗体及血常规、颈部b超、胸片或胸部CT平扫。但不要做增强CT检查——因为增强剂含有碘，影响治疗效果。