晚期产后出血 晚期产后出血是怎么回事 警惕7大原因引发产后出血
是书瑶呀什么是晚期产后出血？晚期产后出血的原因是什么？
晚期产后出血的原因
1.剖宫产术中处理不当导致子宫切口破裂是晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理和社会因素的增加、对胎儿的高度重视和产妇对疼痛的恐惧等因素，剖宫产率逐渐增加，术后并发症也有所增加。剖宫产术者的水平与晚期产后出血率有关。
子宫切口选择不当:切口应选择在子宫下部，避免过高或过低。切口太高，位于子宫体与下段交界处。切口上下组织厚度不均，吻合不均匀或错位，可造成子宫切口愈合不良；切口太低，靠近宫颈，宫颈内结缔组织多，血供差，也可造成子宫切口愈合不良，胎儿头出来容易造成切口撕裂。
切开方法不当:切开时，用手术刀或剪刀将整个过程切开或切开，导致子宫壁弧形血管破裂，出血较多，影响愈合。
胎头分娩时切口撕裂:胎头移动粗暴，或涉及巨大儿、畸形、前置胎盘时，容易发生切口撕裂。因为妊娠子宫是乙状结肠移动的，子宫是右旋的，切口的左角容易撕裂，累及子宫动脉，导致大出血。此时操作者神经紧张，撕裂部位反复缝合止血，可引起子宫角部伤口血液循环障碍，易坏死、裂开、出血。
缝合不当:针距过紧，缝合过紧，会影响局部血液循环，使切口愈合不良。另外，缝合时子宫内膜外翻进入肌层，也是影响子宫切口愈合的原因之一。
2.感染阴道操作者如胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或气囊宫颈成熟等。，当产妇在妊娠期间出现严重贫血、重度妊娠高血压综合征、糖尿病等病理状况，再加上产后阴道卫生不注意，害怕疼痛，不能清洁会阴时，均可发生阴道内和宫内感染，导致子宫复旧不良或切口愈合不良，产后出血较晚。
3.子宫复旧不完全宫内感染和少量胎盘膜残留可导致子宫复旧不完全。
4.胎盘息肉如果分娩时胎盘和胎膜残留，残留的组织在子宫内会坏死、组织化，表面纤维蛋白沉积形成息肉。
5.其他子宫内膜炎、粘膜下肌瘤感染和绒毛膜癌也可导致晚期产后出血
2)发病机制
分娩时对胎盘和胎膜检查不仔细，特别是有副胎盘或帆状胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位未完全复旧，子宫收缩异常，子宫收缩不良。随着残余局部血栓的脱落和血窦的开放，出现晚期产后出血。胎盘息肉部分或全部脱落，使附着部位血窦开放，造成晚期产后出血。
晚期产后出血有哪些表现，如何诊断？
1.胎盘残渣
第三产程处理不当导致胎盘早产。如果宫腔内残留有较大的胎盘缺损或副胎盘，不能及时发现，则残留的胎盘组织会变性、坏死、组织化，导致胎盘息肉。当它坏死脱落时，它的基底血管破裂出血。临床表现为长时间的红色恶露，反复出血，甚至突发大出血和失血性休克，通常发生在分娩后10天左右。妇科检查显示子宫复旧不完全，宫颈松弛，有时残留组织堵塞宫颈。患者可能伴有发热。b超检查子宫内膜线不清，宫腔内有强烈的光回声，有时混有暗区，子宫刮擦病理检查可见绒毛组织。
2.胎膜残留也可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露持续时间过长，大出血少见。妇科检查显示子宫复旧不良，b超显示子宫内膜线不清，宫腔内有小而强的光回声。刮宫病理检查显示胎膜组织。
3.蜕膜残留物
正常蜕膜组织在分娩后一周内脱落超过，随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等。，容易剥离不完整的蜕膜并长期残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，并导致晚期产后出血，通常发生在产后2周左右。临床表现与胎膜残留难以区分。b超显示子宫内膜线不清，宫腔内可能有小的光回声或液体暗区。刮宫病理检查仅显示蜕膜细胞和透明红细胞，无绒毛。
4.胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全
胎盘排出后，附着在子宫和胎盘上的血管发生血栓形成，然后血栓变得有组织、透明样、血管上皮增厚、管腔狭窄和阻塞。子宫内膜在胎盘附着部位边缘向内生长，残留的腺体和深层蜕膜内的子宫内膜重新生长，使子宫内膜得以正常修复，需要6 ~ 8周。如果该部位发生感染，血栓脱落，血窦再次开放，可导致大出血。经常发生在产后2 ~ 3周。妇科检查显示子宫增大变软，宫口疏松，有时大量血凝块堵塞，按摩子宫时排出旧血和血凝块。b超显示子宫内膜线不清，第三产程无胎盘膜残留史，宫腔内无组织回声。刮出的产物中没有胎盘绒毛，不同大小的管腔残留在蜕膜或肌层中，说明内膜修复过程受阻，再生的内膜和肌层有炎症反应。
5.剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段横切口两侧。切口开裂的原因如下:
切口感染:子宫下部横切口靠近阴道，术中和术后出血，胎膜早破，产程延长等诱因引起切口及周围感染，组织坏死脱落，血管开放，大出血。切口裂开后会加重感染，互为因果，相互影响，使切口难以愈合，尤其是无菌操作不严格的情况下。
切口选择不当:切口过低时，此处组织结构多为结缔组织，愈合能力差；切口位置过高时，位于解剖内口。切口上缘是子宫组织，具有很强的收缩性和收缩性。分娩后胎儿变粗变短，下缘是宫颈组织，收缩性差，细而长。缝合时创面闭合不当，容易导致愈合不良。因为怀孕的子宫比较右撇子，切开时容易偏左，损伤左侧子宫血管。
缝合不当:刀口对位不良，手术粗糙，出血活跃的血管缝合不紧密，尤其是切口两侧边角血管未缝合打结，形成血肿；太松的缝线或结不能有效压迫血管，太紧的缝线会切断血管和组织，太多或太薄的缝线组织，太粗的肠线和太多的结，子宫全层穿透缝线会影响伤口愈合，导致出血。
切口裂开患者常表现为无痛性阴道大出血，在术后3周左右突然发生，并反复发作，患者在短时间内陷入休克状态。检查时，阴道、宫颈管内有血块，宫颈外松，有时可触及子宫下部切口处的凹陷、突起或血块。此时不要用力撕扯或触摸“异物”，否则可能导致无法控制的大出血。
6.其他胎盘滋养细胞肿瘤、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。，可能导致晚期产后出血。诊断依靠妇科检查，血液或尿液中HCG的测定，X线或CT检查，b超检查，刮宫病理检查。
7.产后恶露大多是不洁的、有异味的、反复的或突然的阴道出血，可导致贫血、休克甚至危及生命
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