胎儿生长受限要引产吗 胎儿生长受限怎么办

1.胎儿生长受限需要引产吗

对于胎儿生长受限、妊娠并发症或治疗效果差、胎盘功能低下的并发症，虽然妊娠不到37周，但仍需终止妊娠、引产。

羊水应检查胎肺成熟度，应给予地塞米松促进胎肺成熟度，引产方法应根据宫颈情况确定。如果功能低下，胎儿缺氧严重，应考虑剖宫产。

胎儿生长受限是指胎儿大小异常，在子宫内未能达到其遗传生长潜力。胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的两个标准差，或低于同胎龄正常体重的第10百分位。鉴于并非所有低于第10百分位的胎儿都受到病理限制，也有人建议以低于第3百分位的胎儿为准。我国的发病率为6.39%，是围产期死亡的第二大原因。死亡率是正常发育儿童的6 ~ 10倍。约30%的围产儿死亡，50%的宫内缺氧围产儿为FGR。

对于筛选FGR指数，如果子宫长度和腹围连续3周都低于第10百分位，则预测准确率超过85%。计算胎儿发育系数。胎儿发育系数=子宫长度-3倍，系数在-3和+3之间是正常的，小于-3表示FGR。孕晚期，孕妇每周增重0.5kg。如果体重增长停滞或缓慢，那可能是FGR。

二、胎儿生长受限的表现

1.外源不均匀FGR

危险因素只在妊娠晚期起作用。胎儿的内脏器官基本正常，只是缺乏营养，所以体重减轻但头围和身长不受影响。特点是新生儿发育不均匀，头围、身长与妊娠一致，体重偏低；外观营养不良或煮过头；基础疾病常因胎盘功能障碍或失衡而伴有妊娠高血压、慢性肾炎、过期妊娠等原因。

2.外源同质FGR

是混合型，是由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养素所致。致病因素是外因，但它影响整个妊娠，因此其后果类似于内源性FGR。其特点是新生儿体重、身长、头径减少，有营养不良；各器官体积小，肝脾更严重，细胞数可减少15% ~ 20%，部分细胞体积也减少。FGR可分为三种临床类型，内部因素对称的新生儿预后最不满意。

3.固有均匀FGR

在妊娠初期或胚胎期，危害的决定性因素起了作用，表现为新生儿体重、头径、身高相称，但与妊娠不相称；各器官细胞数量减少，脑重量低。半数新生儿畸形，可危及生存；主要疾病有先天性或染色体性疾病、病毒或弓形虫感染等。

第三，胎儿生长受限的原因

1.胎儿因素

遗传因素

胎儿出生体重的差异有40%来自父母的遗传因素，母体遗传和环境影响很大。遗传因素是决定FGR发病率的关键，所以FGR伴随着各种遗传病。在美国亚特兰大先天性缺陷项目的报告中，提到超过38%的染色体异常儿童患有FGR病。然而，在FGR，大畸形的风险约为8%。虽然数量不多，但是这些畸形造成的负担是显而易见的。因此，产前诊断是产科医生应对FGR的关键点。

胎儿感染

胎儿感染约占FGR的10%。病原体包括病毒、细菌和原生动物。

2.胎盘因素

胎盘提供营养和氧气来维持胎儿的生命。因此，异常的胎盘结构和功能是FGR的病因。

3.母性因素

胎儿的宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母亲之间的平衡。胎儿依赖母亲充足的营养供应和母亲通过血管分支向胎儿胎盘单位输送充足营养的能力。任何对母体环境稳定性的破坏都会导致对胎儿生长发育不利。

4.胎儿生长受限孕妇的注意事项

卧床休息

左侧卧位可以使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫和胎盘的血供。临床上可以看到很多病例。卧床休息1-2周后，宫底高度从第10百分位以下迅速上升到第50百分位。最后，胎儿生长受限得到纠正，一个发育良好的新生儿诞生了。

活性营养补充剂

实验FGR有许多方法通过减少营养进入发育中的胎儿。Charhon等人在胎羊实验模型上评价了提高胎儿营养物利用率以预防FGR病的方法。本实验采用重复子宫微球栓塞术，造成胎盘损伤和胎儿严重FGR。栓塞组注射葡萄糖和氨基酸预防FGR，并与对照组进行比较。经股静脉营养后，观察胎儿胎盘体积的增加。这项研究表明，通过股静脉补充营养可以防止胎儿和胎盘生长受限。