宣白承气汤 吴鞠通宣白承气汤的作用功效

《温病考证》卷二。

石膏五钱生大黄三钱杏仁粉两钱瓜蒌皮一钱五分

五杯水，煮两杯，先喝一杯，再喝。

清热降肺。

哮喘促躁动，痰涎凝滞，右侧大。

此证属阳明温病，肺气不减，故以白虎为两承气之道，重用膏药清气分热，大黄泻腑积热，瓜蒌皮杏仁降肺气，化痰平喘，使肺减五脏。

吴鞠通曰:“肺气不降，而内证实，则呼吸困难，故用杏仁、膏药解肺气之痹，大黄追胃肠之结。内脏的这种组合也被使用。”

1.肺炎王，男，45岁。1989年6月1日确诊。五天前因为发烧咳嗽在外地治疗。给我注射了柴胡等药物，发热略有消退，但旋转增加。三天前感觉胸闷胸痛。x光片上，两肺均有致密片状阴影，边缘不清。西医确诊肺炎，注射了青霉素等药物，效果不明显，就来我们那里治疗。患者发热、出汗、口渴、咳嗽喘息、咳痰黄稠、胸闷不适、小便短赤、三日不排便、腹部微胀、舌红、苔黄腻、脉滑。脉象与痰热壅肺、大肠积热有关。治宜宣肺化痰，攻热结。处方用白萱承气汤制成:瓜蒌10g，大黄、葶苈子各9g，杏仁、瓜蒌各12g，桑白皮、黄芩各30g，川贝6g。服用一剂后，他抱怨排便三次，口渴和咳喘减轻。这药有效。服用一剂后发热大大减轻，咳嗽咳痰轻微，口干微燥，食不香，舌质红，苔黄、白、薄，脉滑细。治疗应清肺气，并伴和胃。栝楼、桑白皮、谷芽、山药各12克，芦根15克，杏仁10克，半夏9克，川贝9克，甘草3克。又吃了两剂药，症状就缓解了。x线检查:两肺未见异常。2.心力衰竭并发慢性支气管炎急性发作白某某，女，71岁。1983年3月25日因咳嗽发热，不能躺下，浮肿一个多月入院。诊断为高血压性心脏病并发心力衰竭和慢性支气管炎急性发作。经过强心、利尿、降压、抗感染、对症治疗4天，心力衰竭得到纠正，水肿消退，但仍坐着不能躺下，咳痰、口渴、不想多喝、上腹疼痛、便秘、舌质红、苔腻脱皮、脉沉实。用于宣肺化痰、润燥通腑。服用方法:生大黄5克、芒硝6克、桔梗6克、杏仁12克、瓜蒌皮15克、仁天花粉5克、甘草5克、芦根30克、枳壳9克、麦冬9克。服用一剂后，当天排出稀释水4次，气味异常，腹胀疼痛略有减轻，半卧位，呼吸较之前顺畅，仍口渴。一剂给了原方。患者服用后口干舌燥，呼吸不畅，半卧位，舌质红，皮毛脱落，脉搏坚实。对慢性病、虚弱和受伤的恐惧。原边打大黄，硫酸钠，加15g火麻仁润润。当晚9点，肠子响了，呼吸频繁，鸽子蛋里排出了几块干屎。我感觉肚子很平静，呼吸很顺畅，那天晚上可以仰面躺着。改为滋阴生津通便，使大便通畅，几天后排出。。

3.乙脑并发支气管哮喘王，男，6岁。1981年7月30日确诊。哮喘已经发生三年了，每次都在夏季和夏季之间，但现在已经是4天的慢性病了。昨天下午突然就热了，没汗没头疼，人到黄昏昏昏欲睡。今天，它们仍然很热。入院后西医诊断为:①乙脑，②支气管哮喘；对症治疗。切口诊断:高热，强颈，面红，嗜睡，烦躁，惊风，气喘气短，腹微满，起病后不大便，深黄。脉象滑滑，一息七至八，舌质红，苔底白，中心黄腻。证为暑，邪分为太阴和阳明。肺气先闭，后胃固。以白萱承气汤为主，新香需饮:陈年香薷、杏仁、川贝、大黄各6g，葛根、银华、连翘、天花粉、钩藤各10g，石膏60g，竹叶30片。2剂，水煎，分4剂，每6小时1次。31天随访:服药后大便2次，体热稍消退，腹满消失，哮喘逐渐减退，但仍昏厥抽搐，强，因为肺胃关闭已开，手足厥阴经之邪未至。将香薷、葛根、栝楼去掉，加入川亚连3g、陈丹星3g、蛤粉10g、地龙10g、大黄3g。2剂，和以前一样。8月1日第三次就诊:今天不排便，身体发热，眼睛睁开，能喝水，哮喘减轻，抽搐停止。顶部再服一剂。第四次确诊的时候体温降到37.5℃，哮喘下降18%，能吃了。舌头微红，皮毛雪白，覆盖着黄色。用朱烨石膏汤、罗清汤治疗，无后遗症。。

4.鼻衄王，男，19岁。鼻出血复发2年，最近10天再次出现。第一次就诊时，给了四张史飞剑龙汤。出血未停，血鲜红，有时有血块，每天3~5次。天气热累后症状加重，面色晦暗，舌红，皮毛薄黄，脉弦。治疗始于肺胃热盛，血从络伤溢出。处方:生大黄8g、石膏15g、杏仁10g、生地12g、牛膝14g、黄芩6g、仙鹤草、藕节炭各15g。做了3个岗位后，鼻出血只发生过两次，但大便稀。上了3个岗后，鼻出血没有再发生。停药后大便的自我调节。我们也用补气养阴的方子调理善后。。

5.头疼的杨，男，23岁。发作性头痛10天以上，有痛中恶心，痛中困倦，食后厌恶呕吐的感觉，早晨轻度咳喘，大便干燥1周，舌红苔白，脉沉。证为肠腑郁结，浊气不降反升。治法为泻下，抑肺，降气。处方:生大黄10克，栝楼25克，杏仁10克，石膏20克，姜半夏、厚朴各5克，贴2张。2天后症状全部消除。。

6.徐，女，48岁。1982年3月17日。一是风暖肺，发烧咳嗽5天。雕版后发热逐渐消退，咳嗽也没有减轻。最近略有增加，不顺利。昨天晚上滴下来，红色，小腹肿痛，大便干燥。已知痰黄稠，咳起来不舒服。早上痰多，胸厚，呼吸无益，口干不多喝。脉顺，舌红，苔薄黄。发热咳嗽在前，滞留在后。肺气不利时，水通道无法通过。建议以清朝上半部为主，以李王朝下半部为辅。白萱承气汤为主体，清肺饮也为主体:生石膏30g，桑白皮、生栀子、鲜杏仁、瓜蒌皮、玉桔梗、车前子、鲜枇杷叶各10g，淡黄芩、熟大黄各6g，麦冬15g。2剂，服用4次，每6小时一次。第二天回去看病，宝宝大便不通畅，腹痛大大减轻，体温降到37.7℃，又在前面吃了一剂。第三次就诊时，小莹行动顺利，体温降至37.3℃，咳嗽减轻。他是用桑杏汤和桑菊饮治好的。。

1.急性肺部感染总有效率为95.3%。基本配方由石膏30-60克、桑白皮、金银花、黄芩20克、鱼腥草、大黄、杏仁10克、连翘15克组成。加减:加荆芥、薄荷、桑叶、桔梗解表、散风热、轻宣肺气；对于有严重喘息和胸闷者，麻黄、地龙、银杏等。应添加缓解哮喘；痰热壅肺者，可结合千金卫经汤清热化痰。痰是热的，引起胸闷，症状如胸闷、疼痛、恶心和苦味。皮毛油腻者，配以小胸闷、枳实汤，以解苦楚。。

2.肺脓肿高热3天为一个疗程，一般不超过3个疗程，总有效率94.55%。药:杏仁10g，石膏30g，大黄10g，瓜蒌30g。3.采用改良白萱承气汤直肠滴注治疗肺性脑病。药物组成:石膏30克，瓜蒌15克，杏仁10克，大黄10克，半夏、菖蒲、芦根各12克，桃仁6克，鱼腥草、丹参各30克。七天为一个疗程。20例患者中，显效10例，有效7例，无效3例。。

4.肺热肠燥型功能性便秘，药物组成:生大黄10g、生石膏30g、全瓜蒌30g、酸枣仁15g、生何首乌10g、蒲公英30g、益智仁10g、当归20g、桃仁10g、玄参30g、生地黄30g、枳实15g、厚朴15g、芒硝5g。总有效率为95.6%。。

1.改善呼吸力学宣白承气汤可改善峰值气道压、平台压、气道阻力、动态肺顺应性、静态肺顺应性、氧合指数等。，降低肿瘤坏死因子-a和白细胞介素-1β的水平，增加白细胞介素-10。结果表明，白萱承气汤能改善急性肺损伤患者的呼吸力学，其机制可能与白萱承气汤调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡有关。。

2.保护肺组织白萱承气汤对脂多糖诱导的急性肺损伤有保护作用，可降低支气管肺泡灌洗液蛋白含量、肺体指数、炎性渗出液和出血量，其机制与抑制CD 14和NF-KB mRNA表达有关。。

3.保护肠黏膜白萱承气汤能降低脓毒症大鼠肠黏膜通透性，改善肠屏障功能。。

白萱承气汤具有宣肺化痰、清热解毒的功效，用于痰阻肺热结型哮喘。现在用于肺部感染性疾病。因为肺大肠表里，痰阻肺，肺失宣降，则腑不通。反之，肠腑浊气上袭，可影响肺气下行，故治疗需宣传与宣传并举。临床急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、急性肺炎等。，凡高热气喘、舌红苔黄、脉数强者，均可用白萱承气汤治疗。加减方法包括:肺热多加黄芩、桑白皮、鱼腥草、芦根；加入葶苈子、浙贝母、竹沥、胆南星；胸闷加姜黄、枳壳；加入桃仁、红花和川芎。如果内脏重，可以用芒硝代替石膏。